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南京市妇幼保健院 产科转卡预约登记表

2017-08-30 1页 doc 10KB 57阅读

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南京市妇幼保健院 产科转卡预约登记表南京市妇幼保健院 产科转卡预约登记表 姓名: 身份证号: 生育险: 江苏省医保 南京市医保 其他 生育史: 剖宫产 次 阴道分娩 次 联系方式1: 联系方式2: 医保卡卡号: ,卡号请参考“参考图示”文件夹中的医保卡样例红框内, 是否需要预约三维B是? 超检查: 否? 已预约三维B超的医院:市妇幼预约时间 年 月 日 其它医院预约时间 年 月 日 备注:1、请认真阅读,正确填写表格中相关内容,以确保您预约成功! 2、多胞胎孕妇,双胞胎、三胞胎,不需要预约三维B超; 3、如已在我院戒外院完成三维B超预约的...
南京市妇幼保健院 产科转卡预约登记表
南京市妇幼保健院 产科转卡预约登记表 姓名: 身份证号: 生育险: 江苏省医保 南京市医保 其他 生育史: 剖宫产 次 阴道分娩 次 联系方式1: 联系方式2: 医保卡卡号: ,卡号请参考“参考图示”文件夹中的医保卡样例红框内, 是否需要预约三维B是? 超检查: 否? 已预约三维B超的医院:市妇幼预约时间 年 月 日 其它医院预约时间 年 月 日 备注:1、请认真阅读,正确填写表格中相关内容,以确保您预约成功! 2、多胞胎孕妇,双胞胎、三胞胎,不需要预约三维B超; 3、如已在我院戒外院完成三维B超预约的孕妇,请填写“否”,并告知预约时间; 4、请留下您需要的选项,直接删除不需要的选项。
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