病例三 恶性肿瘤的病历———冰冻与常规病理结果不一致时

病例三 恶性肿瘤的病历———冰冻与常规病理结果不一致时 病例三 恶性肿瘤的病历———冰冻与常规病理结果不一致时 讨论点: 1、经管医师(消化科、妇产科、肿瘤科)的临床经验，提出学习点 2、病理科谈，冰冻与常规病理结果不一致时的临床意义及处理 病历介绍 一、病例特点: 1、女，59岁，因“右上腹痛1年余，下腹胀20余日”入院。 2、现病史:缘于1年前开始不明诱因下出现右上腹胀痛不适，与进食无明显关系，不向他处放射，与体位无明显关系，未曾诊治。20余天前不明诱因下出现下腹胀，呈持续性，餐后加重，有嗳气，大便不成形，每日1次，无黏液、脓血，无恶心、呕吐，无腹痛，无发热，于2014年2月11日就诊于我科门诊，行彩超检查示肝脏弥漫性病变，考虑血吸虫病肝声像图改变，门静脉扩张、胆囊壁水肿、腹水、盆腔巨大囊性包块，考虑卵巢来源，进一步检查。门诊拟“肝硬化、盆腔占位”收住院。病程中患者食欲、精神欠佳，大便如上所述，小便正常，夜间睡眠可，近期体重无明显变化。 3、既往史:2013年5月因左下肢静脉曲张在彭泽县人民医院行手术治疗。 4、查体:体温37.3? 脉搏70次/min 呼吸18次/min 血压100/70mmHg 下腹部膨隆，腹壁未见静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及肿大，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，下腹部可触及一直径约15cm包块，质韧，边界不清，局部无压痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/份。 5、辅助检查: 2014年2月11日我科门诊腹部+盆腔彩超检查示:肝脏弥漫性病变，考虑血吸虫病肝声像图改变，门静脉扩张、胆囊壁水肿、腹水、盆腔巨大囊性包块，考虑卵巢来源，建议进一步检查。 二:初步诊断: 盆腔肿瘤 肝硬化 三、入院后诊疗经过: 1、入院后收入我院消化科，完善相关检查示: WBC.白细胞:5.9×10^9/L;NE%.中性粒细胞百分比:77.90%?;HGB.血红蛋白:92g/L?D-二聚体:450ng/ml?;生化全套?:总蛋白:63.0g/L;白蛋白:30.3g/L?;总胆红素:5.64umol/L?甲胎蛋白:1.84ng/ml;癌胚抗原:134.96ng/ml?;CA125:60.65U/mL?白蛋白:51.8%?;α1球蛋白:4.8%?;α2球蛋白:12.3%?;γ球蛋白:20.8%?;白球比:1.07%?;乙肝六项(-);彩超示双侧股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后动静脉声像未见明显异常。阴超示盆腔囊性包块，卵巢来源可能。老年性子宫。盆腔磁共振平扫示1、中下腹部及盆腔内巨大囊性占位，考虑卵巢来源的恶性肿瘤(囊腺癌)可能性大。2、盆腔积液。3、建议全腹部CT增强。建议行全腹部CT增强检查。予以抑酸、左氧氟沙星抗感染、输血、补液治疗，经妇产科陈桂英主任医师会诊，建议转妇产科诊治，遂于2014-02-18转入我院妇产科。转出诊断:盆腔肿瘤:卵巢恶性肿瘤,肝硬化，贫血，胃息肉，盆腔积液，窦性心动过缓。 2、转入妇产科后，胃镜示:1.贲门息肉，2.慢性非萎缩性胃炎，HP阴性。肠镜示:慢性结肠炎伴直乙状结肠多发性息肉。肺功能检测:基本正常。完善术前准备，妇科液基示:ASCUS。 2014-02-21行“剖腹探查术+盆腔肿瘤细胞减灭术手术治疗”。术中见盆腔大量胶冻样液体， 右侧附件见一直径约30cm的肿瘤，左侧附件见一直径约10cm肿瘤，肿瘤面及瘤腔内见大量水泡样粘液，大网膜呈饼样改变，肝脾可见结节样改变。术中冰冻示:卵巢粘液囊腺瘤，交界性改变待常规。术后诊断:1、卵巢粘液性囊腺瘤2、肝硬化3、轻度贫血4、胃息肉5、慢性肠炎6、窦性心动过缓。2014-2-22床边彩超示:双肾形态大小正常,集合系统光点群分布均匀,其内未见异常;双侧输尿管无扩张,其内未见异常;子宫附件已切除;腹部超声扫查,腹腔内可见大片状液性暗区,最深前后径61mm，内有部分肠管漂浮。2014-3-1转入血液肿瘤科进一步治疗。转出诊断:1、盆腔粘液腺癌术后2、肝硬化3、中度贫血4、低蛋白血症5、胃息肉6、慢性肠炎7、窦性心动过缓。 3、转入血液肿瘤科后继续予头孢噻肟钠+替硝唑抗感染，于2014-3-6予TP化疗，考虑患者低蛋白血症、贫血、肝硬化、窦性心动过缓等疾病，化疗药物减量，具体为:多西他赛80mg*d1，静脉滴注+卡铂200mg*d1-2，静脉滴注，并予艾迪扶正祛邪、协同抗癌、调节免疫、护胃、止吐等治疗，化疗过程中出现消化道反应，加强护胃、止吐等对症治疗。化疗后患者一般情况可。 4、患者于2014-3-25再次入院，肿瘤标志物癌胚抗原43.31ng/ml，CA153 26.84U/mL，CA724 22.82U/ml。彩超示:胆囊息肉; 中腹部脐水平偏右侧实质占位性病变，考虑来源于肠管，转移癌待排;腹腔积液(中量)。于2014-3-3-27给予TP方案化疗:多西他赛100mg*d1，静脉滴注+卡铂250mg*d1-2，静脉滴注，并予艾迪扶正祛邪、协同抗癌，胸腺肽调节免疫、护胃、止吐等对症治疗。 病历补充:病理截图 2014-6-3 质控科