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一个不敢独自睡觉的女大学生_心理咨询案例分析报告

2017-10-20 13页 doc 64KB 43阅读

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一个不敢独自睡觉的女大学生_心理咨询案例分析报告一个不敢独自睡觉的女大学生_心理咨询案例分析报告 德育与心理 一个不敢独自睡觉的女大学生 ———心理咨询案例分析报告 李永清 李科生 (湖南司法警官职业学院 湖南长沙 410131 ) [摘 要 ] 对自己寝室的黑暗深感恐惧的女大学生 ,她的症状来源于童年的意识冲突 ,以及对这 些感受的防御性反应的外部表现 。她症状的激化是与认知 、 情之间的矛盾有关 。结合她潜意识 中童年的认知体验使这些冲突依托“鬼 ” 一童年认知指向自己寝室的黑暗 ,从而让她的情感挫折 得以宣泄 。咨询者应用咨询技术以及认知疗法 、 神...
一个不敢独自睡觉的女大学生_心理咨询案例分析报告
一个不敢独自睡觉的女大学生_心理咨询分析报告 德育与心理 一个不敢独自睡觉的女大学生 ———心理咨询案例分析报告 李永清 李科生 (湖南司法警官职业学院 湖南长沙 410131 ) [摘 要 ] 对自己寝室的黑暗深感恐惧的女大学生 ,她的症状来源于童年的意识冲突 ,以及对这 些感受的防御性反应的外部表现 。她症状的激化是与认知 、 情之间的矛盾有关 。结合她潜意识 中童年的认知体验使这些冲突依托“鬼 ” 一童年认知指向自己寝室的黑暗 ,从而让她的情感挫折 得以宣泄 。咨询者应用咨询技术以及认知疗法 、 神分析法帮助来访者重建她的认知结构 ,纠正了 原有的认知偏差 ,在 1 个月左右的时间内 ,逐步调整了心理状态 ,社会生活适应状况改善 ,症状消 失 ,学习效率提高了 ,父女关系改善了 。 一 、 般资料 学习 ,因而白天情绪低落 。 李某 ,女 , 19 岁 ,未婚 ; 汉族人 ; 某高职院校的五 个人成长史 : 父亲为私企老板 ,较为富有 ,关系 一般 ,现已与亲生母亲离异 ,与一年轻女性结婚 ,并 年制四年级学生 ;身材中等 ,偏瘦 ,面容稍显憔悴 ,相 貌秀丽 。衣着整洁 。谈吐较犹豫 ,言语清晰 ,思维逻 育有一子 ,大概 1 岁余 。母亲做服装生意 ,独自抚养 姐弟两人 。弟弟 14辑正常 ,表达合理 ,无感知觉障碍 。 岁 ,很听话 ,在上学 。李某从小 二 、 助原因 性格内向 、 小 、 僻 。父母未离婚时经常吵闹 ,互 2004 年底 入 校 以 来 , 经 常 害 怕 黑 暗 状 相指责对方有外遇 ,并最终因此离婚 。李某在学校 因此而被同学嘲笑 。父亲脾气暴躁 、 信 ,动起怒来 态 的 寝 特可怕 。父母常常在半夜打架 ,李某和弟弟经常被 室 。尤其是熄灯后 ,虽然想了很多办法克服 ,但效果 扭打和吵闹声中被惊醒 ,边哭边拉架 。父母离婚后 不好 ,近 6 个月来 ,越来越严重 ,常常难以入眠 ,即使 父亲仍然经常回来居住 ,依然常常在夜间与母亲打 入睡也会在突然连续惊叫中惊醒 。因影响同寝同学 的休息而前来就诊 。 架 ,父亲仍指责母亲在外边有“野男人 ”。父亲经常 在家里搞各种迷信活动 , 为家人 和李 某“驱 鬼 ”, 李 来访者自述 ,自已是个极端内向胆小的人 ,有怕 某基本是在不断的迷信活动中长大的 。父亲很爱李 自己黑暗寝室的想法 。明知没有必要 ,却难以控制 , 某姐弟 ,经常给李某姐弟经济资助和关心 。如大学 每到晚上熄灯时就紧张 、 怕 ,但是学院实行警务化 以后李某因常常指责父亲欺负母亲而遭到父亲的威 管理 , 22 时 要 准 时 熄 灯 , 起 初 还 可 以 自 我 胁 ,声称“以后再不 管你 了 。” 某很 害怕 父 亲真 的 克 制 , 但 “不管自己了 ”,并常为此烦恼 。李某认为母亲是个 2005 年初以 来 却 越 来 越 严 重 , 出 现 明 显 的 作风正派的人 ,父亲多疑 、暴躁 ,自己应该为母亲辩 呼 吸 急 护 ,但又怕父亲威胁自己 ,真的“不管自己了 ”,因此 促 、 身发抖 、 汗 、 跳等症状 ,每到入夜则担心熄 陷入矛盾 。初中毕业后考入警校 (五年制大专 ) ,因 灯后有鬼而出现的害怕心理 。每到傍晚就担心自己 非常胆小 、 向而少与人交往 ,只有几个女同学非常 寝室关灯后的恐怖情景 。夜间入睡后多为浅睡 ,梦 要好 。曾被一高大的男生追 ,感到他性格太暴躁而 多 ,并且常 常 出 现 连 续 的 惊 叫 , 大 约 每 周 1 —2 次 。 但惊叫并不是因为噩梦引起 ,梦中多只是一些离奇 古怪的梦 ,并不恐怖 。对寝室外的黑暗则无恐惧感 。 因夜间睡眠不好 ,又担心影响同学的休息和自己的 [作者简介 ] 李永清 ( 1966 —) ,男 ,湖南司法警官职业学院刑事司法系系主任 ,副教授 ,研究方向 :教育心理 ; 李科生 ( 1986 —) ,男 ,湖南司法警官职业学院矫正教育学系教师 ,心理咨询师 ,研究方向 :心理学 。 11 感 这 精 一 求 胆 孤 迷 害 全 出 心 李 内 德育与心理 程 拒绝了 。入学后 和 自 己 在 军 训 期 间 班 长 产 生 度与实际危险不相称 ; 了 好 ( 2)发作 严重 时有 呼 吸急 促 、全 身发 抖 、出 感 ,因他性格较温和而建立了恋爱关系 。经过接触 汗 、 发现他很“花 心 ”, 曾经有多个 女 友 , 感到 自 己是 12 第 一次恋爱 ,比较“亏 ”。近 半年 来 父亲 常 来电 话 , 但 多是威胁李某“再谈恋爱 ,爸爸就不管她了 ”。 咨询师观察结果及来访者同学反映情况 : 来访者外观清秀 ,着装整洁 ,说话声音低微 ,眼 睛不敢正视咨询师 ,面带羞怯 。其要好的同学讲李 某平时极为胆小 、内向 ,很少同他人交流 ,只与几个 要好的战友讲心里话 。恋爱较同龄同学早 。晚间常 提出不要关灯的要求 ,因学校的作息不允许而 作罢 。熄灯后不停的叫好友的名字 ,要他人陪她说 话 ,以 缓解 紧 张感 。每周 夜 间都 有 1、2 次惊 叫 , 说 “有鬼 ”。醒后 意识清 醒 , 没有 定 向障 碍 , 问 其问 均可答复 ,而且回答正确 。自幼身体健康 ,上月曾在 医院进行了全面身体检查也未发现异常 。 心理测量结果 : SCL - 90 自评量表 躯体化 1. 9 强迫症状 1. 8 人际关系敏感 2. 2 抑郁 : 3. 70 焦虑 : 3. 3 敌对 : 1. 0 恐怖 : 4. 1 偏执 : 2. 7 精神病性 : 0. 9 EPQ 量表分 P: 40 N: 55 E: 30 L: 35。 三 、 估和诊断 1、 理状态评估 来访者既往身体健康 ,并在近期通过系统体格 检查未发现躯体疾病 。 李某自幼便经历了父母离异 ,在学校被同学嘲 笑而逐渐形成了内向的性格 。她基本没有倾诉的对 象 。幼年父亲的迷信活动使李某的认识过程产生了 巨大的误差 , 口头否认世界上存在“鬼 ”, 内 心却 深 信不疑 。班杜拉认为 ,在人的心理机能中 ,人的内部 因素 、 为和环境影响三者之间互为决定因素 。他 认为童年观察学习是一种最重要的社会学习形式 。 李某童年时期同学的嘲笑使孤立的她失去了社会学 习的机会 ,从而在“前习俗水平 ” 历了较其他儿童 长的阶段 ,固化了父亲的错误认识 ,为成年的认识 — 行为紊乱埋下了隐患 。同学的排斥和父亲的暴躁让 她的个性更 趋内 向 , 表 现 对 自 己 缺 乏 信 心 , 处 世 犹 豫 、 小 、谨慎 、思辨能力弱化 ,对父亲过度依赖 ,心 理发展滞后 。心理年龄大概只有十岁 。 2、 断 特定的恐怖症 。 3、 断依据 ( 1)害怕自己 居 住寝 室的 黑 暗状 态 , 恐 惧的 心跳等植物神经症状 ; ( 3)明知 恐惧 过 分 、不合 理 、没有 必 要 , 但无 法 ; 控制 ( 4)试图阻止寝 室熄 灯 , 有 回避 恐怖 情 景的 行 为。 ( 5)对工作和生活产生一定影响 。 ( 6)症状持续 7 月余 。 根据 CCMD - 3,《中国精神障碍分类与诊断标 准 》 三版 ,该来访者初步诊断为恐怖性神经症 。 4、 别诊断 重症精神病 : 李某思维逻辑正常 ,表达合理 ,无 幻觉 、 想及感知觉障碍 。曾做相关检查未发现异 第 常躯体疾病 。无显著的兴奋和活动过多 、 绪低落 、 鉴 兴趣丧失和消极念头 ,无显著的精神运动性迟滞等 精神病性症状和精神分裂症症状 。无精神活性物质 妄 与非成瘾物 质所 致 精 神 障 碍 。可 以 排 除 重 症 精 神 情 病 。能主动求治 ,对自己的症状有一定的认识 。 四 、 询目标的制定 近期目标 :减轻恐怖情绪 ,恢复社会功能 ,消除 夜间的惊叫 。 长远目标 :协助李某找出导致心理紊乱的原因 , 咨 消除恐怖 ,正常生活工作 ,运用多种心理咨询理论帮 助来访者分析童年经历对她成年认知的影响 ,矫正 认知偏差 ,建立正确的认知结构 ,学会运用正确的防 御方式应对各种挫折 ,承担起人生的各种责任 。 评 以上咨询目标经过来访者同意 。 心 五 、 询方案的制定 1、 询方法和原理 第一阶段 : 建 立 平 等 良 好 的 咨 询 关 系 , 应 用 关 注 、 解等咨询技术取得来访者信任 ,使来访者感到 咨 有可靠有效的来访场所 ,促进来访者与咨询者进行 咨 较深入的交谈 ,暴露来访者的心理症结 ,同时使来访 者负性情绪得到一定的宣泄 。 理 主要任务 :澄清问题 ,确定诊断 。 行 第二阶段 : 应用精神分析疗法寻找产生心理问 题的潜在因素 ,利用认知疗法帮助访者重建对自身 和社会环境的认知结构 ,纠正原有的认知偏差 。为 经 李某提供心理帮助和情感上的支持 。 主要任务 :分析和逐渐解决来访者的认知问题 , 改变来访者不适应的认知和恐怖情绪 。必要时运用 系统脱敏疗法 。 胆 第三阶段 : 在 达 到 预 期 目 标 的 情 况 下 , 结 束 咨 询 。在一段时间内与来访者保持适当的联系 ,必要 诊 时协助来访者在生活中较好应用学习到的技能 ,保 持良好的心理健康 。诊 德育与心理 :因为不合乎成人的经验和逻辑 ……衣袋里 访 2、 方责任和义务 来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与 ,保 证按时前来咨询 。咨询师遵守职业道德 ,严格 遵守保密原则 ,努力为来访者提供良好有效的咨询 服务 。 3、 间和费用 每 1 周咨询一次 ,每次 1 个小时 ,初定 5 次 。 六 、 询过程 : 1、 一阶段咨询 第一次面询 : 来访 者 (李某 ) 独自 前 来咨 询 , 在 摄入性会谈中 ,李某开始表现出一定的阻抗 。咨询 者采用自我开放技术 ,首先简要的介绍了自己童年 时代和少年时代怕“鬼 ”、怕黑 暗 的经 历 , 以 及个 人 纠正错误认知的经验 ,争取来访者的信任 。很快化 解了阻抗 。在交谈中 ,将交谈重点转移到对李某童 年的成长经历上 ,比如童年的创伤经历和快乐体验 , 使来访者很自然地开始详细地陈述了童年成长的过 程 。咨询者不断地用身体语言和口头语言对此加以 肯定 。这样的肯定 ,不断增加他的谈话热情 。随后 咨询者采用摄入性谈话方式 ,进一步探询恐怖产生 的原因 ,如“我 和 弟弟 几 乎天 天夜 间 被爸 爸 妈妈 的 吵闹声惊醒 ,他们甚至大打出手 ,血流满面 。”爸爸 说我身后有鬼 ,请了神汉给我驱鬼 。” 咨询师发现她的症状都是来源于童年的意识冲 突 ,以及对这些感受的防御性反应的外部表现 。根 据她的智力和动机 ,她目前症状的激化是与感情和 行为之间的矛盾有关 。她正在体验一种分裂 (自我 不同方面发生的冲突 ) 。这需要在数次咨询之后深 入探讨 。要求来访者记录梦的内容 ,并鼓励和启发 她去思考 。 这次面询 ,让李某对咨询者产生了信任和好感 。 建立了非常好的咨访关系后 ,进行了如下对话 : 咨询师 (以下简称咨 ) : 你认为世界上有鬼存在 吗 ? 来访者 (以下简称访 ) :我不知道 …… 咨 :我口袋里有鬼 ,拿出来你害怕吗 ? 访 : (突然紧张 ) ……要是晚上我就怕 …… 咨 :打一个比喻 ,现在这屋子里有许多人 ,老人 、 大人和孩 子 , 都 在 高 声 讲 话 。我 大 声 制 止 他 们 说 : „你们谁再吵 嚷 , 我就 会 从衣 服口 袋 里拿 出 鬼来 吓 他 ?,请你判断 ,谁会真正相信并害怕呢 ? 访 :当然是小孩 ,不懂事的小孩 。你那是吓唬小 孩子的 。 咨 :为什么 ? 不可能有鬼 ,成人都不相信有鬼 ,还有 …… 咨 :这时如果有一个小孩真的被吓哭了 ,你怎么 ? 办 访 :哄他 ,我可以告诉他 :„咱们不怕 ,世界上没 双 有鬼 ,就是它来了 ,我们把它放在锅里煮了 。? 咨 :你在寝室里遇到黑暗 ,就联想到有鬼 ,恐惧 到如此程度 ,这到底是成年人的经验和认识 ,还是小 孩子的心理 ? 访 : (思索了一 会儿 ) 这 样看 来 , 似乎 是 小孩 子 时 的心理 ,不符合成人的逻辑 。但我怎么大了 ,怎么还 有儿童的心理和认识呢 ? 咨 咨 :你用拒绝关灯 、 叫的方式应对恐惧和用煮 第 鬼来安慰小孩子 ,在方式上有什么不同呢 ? 访 :嗯 ! 有点相似 。 讨论到这里 ,来访者开始认识到自己内心深处 惊 的恐惧带有幼稚性 ,为了应对这种恐惧所做出的应 对行动也类似哄孩子的方式 。此时 , 咨询师向来访 者解释 ,人的恐惧心理和恐惧对象以及应对恐惧的 方式是因年龄而不同的 。成年人怕的 ,幼年儿童不 一定怕 ,而幼年儿童所怕的东西 ,在成年人看来往往 是可笑的 。进一步分析指出 ,他的恐惧心理和应对恐 惧的方式都是幼年时的 ,也是幼年期受到的惊吓和依 从成人的认知方式在影响她 。要求她站在成年人立 场上用成年人的态度对待自己的恐惧和应对恐惧的 方式 ,并在成人世界里验证 、 正对鬼迷信的认知 。 “ 来访者能理解 ,说咨询师的这种解释以前没有 听说过 。感 到 很 受 启 发 。并 核 实 了 下 次 咨 询 的 时 间。 纠 随后的咨询中 ,在来访者对自己有了初步的认 识后 ,咨询师引导来访者认识父亲的迷信认知对自 己童年的认知产生的影响 ,由于童年的孤独生活环 境使自己失去了在同伴中纠正错误认知的机会 ,让 自己谬误的认知固化 ,并带入成年 。 最后 ,咨询师在建立了良好咨询关系的基础上 , 告诉来访者 ,当在黑暗中感到害怕时 ,想象在咨询师 站在她的身边鼓励支持她 ,或想象自己最崇拜的偶 像在她身旁激励她战胜恐惧 。来访者感到“今天晚 上有信心了 ”。并再次约好了下次来访的时间 。 2、 二阶段咨询 在以后 的 见 面 时 其 精 神 状 态 较 前 明 显 好 转 , “想象咨询师站在她的身边 ” 方式起到 了 良好 的 效果 。来访者带来了梦境的记录 。咨询者根据第一 第 次面询发掘出来的问题 ,采用说理的方法 ,纠正李某 对社会 、 然环境认知的偏差 。指出来访者对黑暗 的 的恐惧也来自童年父母在夜间的吵闹对来访者的惊 13 自 德育与心理 14 吓 。同时 ,对父亲的过分依赖使来访者担心父亲可 能真的“不管自己了 ”,因而总感到有不可预测的事 情发生 ,这让来访者不敢再指责父亲对母亲的不公 平对待 ,来访者为此十分矛盾并因此而不安和紧张 。 童年夜间的经历在此时起了潜在的作用 ,它使来访 者在潜意识中体验了类似的情感体验 ,并把潜意识中 的恐惧通过“鬼 ” 认知 ,指向寝室的黑暗 ,使自己的 不良体验找到了发泄孔 。来访者对此表示认同 。 在其后的咨询中 ,发现来访者尚有未讲述的生 活事件对来访者的不安情绪产生过重要影响 。这一 点通过梦的分析得以验证 : 其中梦境之一 :我来到一间房间 ,很黑暗 ,恐怖 。 有一孔小窗投进一束惨白的光 ,光线照在窗下的一 口形状 奇 怪的 大 缸上 。缸里 有 7 条 鬼 , 很小 , 像 婴 儿 。我知道那 7 条鬼都犯了“男女关系方面的罪 ”, 他们被惩罚在缸内不能出来 。我非常恨它们 ,又怕 他们出来 ,加上 更 担 心 窗 子 会 变 小 , 房 间 会 进 入 黑 暗 。我因此而大叫 。我在惊叫中醒了 。室友们告诉 我 ,我在睡梦中惊叫了 。 从梦境的分析 ,咨询师推测李某生活中存在与 性有关的冲突 。弗洛伊德认为“所有梦均不会是空 穴来风的 ”, 没 有 所 谓 的“单 纯 坦 率 的 梦 ”的 存 在 。 他通过对梦的研究 ,得出如下结论 : ?梦的内容仍保 持其与最近的经验之关系 。 ?引起梦的刺激本身必 然在心理上具有重大意义 。梦是 一种“梦 之改 装 ” 的表现将潜意识中的内容经过“转移作用 ”改装 在 梦中 。而感情是最不受到改装影响的 。通过进一步 的咨询 ,证实了咨询师的推测 。据来访者回忆梦中 的房间与幼年自己的卧室非常相似 ,是童年情境的 再现 。那么“形状奇怪的大缸 ” “像婴儿的鬼 ” 自那里 ? 通过询问来访者最近的生活情况后 ,发现 她在工作中看到病理科的婴儿标本后非常恐惧 ,再 次产生了怕鬼 、怕黑暗的心理 。当咨询者将分析讲 给来访者时 ,来访者恍然大悟 :“我知道了 ! 那个形 状奇怪的大缸就是我当时送到病理科的尿瓶 。而不 是什么鬼的 托梦 。” 此 , 来 访 者 如 释 重 负 , 在 随 后 的数次咨询中 ,症状基本消失 。 第二阶段的面询所获得了丰富的个人资料 ,其 深度随咨询的深入而加深 。同时第二阶段的面询基 本达到了通过咨询技术和精神分析的方法 ,使来访 者认识到自己的不良情绪和症状来自于自己的童年 经历和错误的认知 。固化的认知使自己的成年心理 发生了偏离 ,以致影响了自己和男友 、 亲的关系 。 3、 三阶段咨询 在 5 次面询结束后 ,来访者要求终 止咨询 。之 后咨询者还与李某多次进行电话交流跟踪 , 未再出 现症状 ,与父亲 关 系 处 理 的 较 好 , 父 亲 称 赞 来 访 者 “懂事了 ”。也不为男友的事而担忧和焦虑了 。 七 、 询终结记录 来访者李某 ,女 , 19 岁 ,未婚 ; 汉族人 ; 某警官职 业学院学生 。 咨询时间 : 2007. 10. 21 ———2007. 11. 29,历时一 咨 月余 ,咨询次数 5 次 。 终结理由 : 来访者自认为自己心理问题基本解 的 决了 ,自愿终止 。 终结时状态 :面带笑容 ,感谢咨询者 。 咨询结束时测量结 果 : 躯体 化 1. 7 强 迫症 状 1. 5 人际关系敏感 1. 8 抑郁 : 1. 6 焦虑 : 1. 8 敌对 : 1. 0 恐怖 : 1. 9 偏执 : 1. 6 精神病性 : 0. 9。 八 、 询效果的评定 咨询历时一个月 ,效果评价依据如下 : 李某对咨询效果感到很满意 ,增强了对自己的 认识 。在对来访者的个人经历进行了比较深入的心 咨 理分析的前提下 ,来访者找到了自己心理问题的症 结所在 ,并通过自我调整消除了症状 。主动要求结 束咨询 。 来访者评价 :自己对黑暗的恐惧基本消失 ,认识 到世界中并没有鬼的存在 , 鬼“是自 己 吓自 己 ”, 是 “自己内心矛盾没有很好解决的 反 映 ”, 是对 父 亲 、 男友的担忧和过度依赖而产生的 ,自己对鬼的认知 是幼年认知发展不健全的结果 。通过自我调整 ,改 变认识 ,使自己的工作效率提高了 ,夜间的惊叫消失 了 ,能克服恐惧适应寝室的黑暗了 。 他人评价 : 李某的同学反映李某的情况明显好 转 。睡眠状况好转 ,夜间没有出现惊叫的现象 ,对父 亲和男友的态度也明显成熟了许多 。 咨询前后心理测验结果显示来访者恐怖程度有 和 来 明显的改善 。 咨询师的评定 :李某在情绪 、 知和独立性等方面 有进步 ,敢于面对黑暗了 ,症状消失 。咨询效果良好 。 参考文献 认 [ 1 ]国家职业资格培训教程《心理咨询师基础知识 》 京 : 民族出版 自 社 。191 页 。 [ 2 ]国家职业资格培训教程《心理咨询师基础知识 》 京 : 民族出版 社 。196 页 。 [ 3 ]中华医学会精神科分会 :中国精神障碍分类与诊断标准 。 北 [ 4 ]弗洛伊德《梦的解析 》 北 (责任编辑 :贺志明 ) 父 第
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