骨性III类错牙合伴下颌偏斜成人髁状突形态和位置的CBCT的研究（可编辑）

骨性III类错牙合伴下颌偏斜成人髁状突形态和位置的CBCT的研究（可编辑） 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师或指导小组的指导下,由本人独立完 成。本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大 学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。 凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医 科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权归河北医 科大学所有。否则,承担相应的法律责任。 飞 /刀 研究生签名:搬 导师签章:瞒嘣 河北医科大学 研究生学位论文独御性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果, 除了文中特别加以标注等内容外,文中不包括其他人已经发表或 撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立 撰写,文责自负。 卜 研究生签名:救 导师签章:蜀葑簪 ‖肛年了月伊录 目 中文摘要??..?. 英文摘要? 研究论文骨性?类错殆伴下颌偏斜成人髁状突形态和位置的研 究 前言?一 日吾? 材料与? 结果? 附图? 附表? 讨论? 结论? 参考文献综述 颞下颌关节影像学检查?... 致谢 个人简历??.?..中文摘要 骨性类错殆伴下颌偏斜成人髁状突形态和位置的 研究 摘 要 目的:下颌偏斜对美观及功能影响较大,骨性类错骀伴下颌偏斜 畸形是正畸临床的难点。本研究采用锥形束三维成像的方法,探讨骨 性类错殆伴下颌偏斜成人双侧髁状突形态和位置的改变,为临床诊断, 治疗提供实验依据。 方法:从河北医科大学口腔医院正畸科年月至年月 期间就诊患者中,选择骨性类伴下颌偏斜成人患者人男人, 女人,年龄 岁到 岁,平均年龄.岁作为偏斜组,选择对 象:面部不对称,颏部偏斜;上颌和下颌中线相差; 上下颌第一磨牙近中关系,且。从河北医科大学在校学生 中选择正常殆志愿者人男人,女人,年龄岁到岁,平 均年龄.岁作为正常组,选择对象标准:面部对称;上颌 和下颌中线居中对齐;上下颌第一磨牙中性关系,且; 正常覆殆和覆盖关系。分别进行锥形束头颅扫描,将所得数据运用 软件进行三维影像重建;在重建影像上分别测量髁状突的前 后径、内外径、垂直高度、前斜面长度、后斜面长度、前斜面倾角、后斜 面倾角,并求得髁状突的体积;在横断面上测量髁状突的最大面积、最大 横断面内外径与正中矢状面的内夹角、髁状突最大横断面内外径中点到正 中矢状面的半径距离;在髁状突最大横断面内外径的冠状面上测量关节 内、中、外间隙;在垂直于髁状突最大横断面内外径中点的矢状面上测量 关节前、上、后间隙。由实验者本人对所有研究项目进行三次测量,取平 均值。采用.软件,进行统计分析,对数据进行正态性检验,均 采用均数和标准差进行描述,首先应用配对检验对偏斜组 下颌偏斜患者两侧髁状突的形态和位置是否对称进行检验,然后用独立样 本检验比较偏斜组与正常组中的两侧髁状突在形态和位置上的差值,其 检验水准为.。 结果:中文摘要 在正常组中,左右两侧髁状突经配对检验,所有的测量项目差异均无 统计学意义胗.。可认为正常组中双侧髁状突在形态和位置上基本 对称。 在偏斜组中,经配对于检验发现髁状突在形态和位置上均有不对称性的 表现。 .髁状突形态:偏斜侧的髁状突内外径.士. 和对侧内外 径.士. 差异具有统计学意义.;偏斜侧的垂直高度 .土. 与对侧垂直高度.土. 差异具有统计学意 义尸.;偏斜侧的前斜面长度.士. 和对侧的前斜面长 度.. 差异具有统计学意义.;偏斜侧体积 .士. 与对侧体积.. 差异具有统计 与对 学意义氏.;偏斜侧的横断面最大面积.士. 侧的横断面最大面积.. 差异具有统计学意义.。 而偏斜侧的前后径、后斜面长度、前斜面倾角和后斜面倾角与对侧相比, 则无统计学意义尸.。 .髁状突位置:偏斜侧的关节内间隙.. 与对侧的关节内 间隙.土. 差异具有统计学意义.;偏斜侧的关节外 差异具有统 间隙.土. 与对侧的关节外间隙.. 计学意义尸.;偏斜侧的关节前间隙.. 与对侧的关 节前间隙.士. 差异具有统计学意义.;偏斜侧的关 差异具 节后间隙.土. 与对侧的关节后间隙.士. 有统计学意义氏.。而偏斜侧与偏斜对侧的夹角、半径、关节中间 隙和关节上间隙比较无统计学意义胗.。 偏斜组与正常组相比,髁状突在形态和位置上也有不对称表现。 .在形态上,偏斜组髁状突的内外径差值..士. 与正常组髁 状突的内外径差值.士. 有统计学差异.;偏斜组髁 状突的垂直高度差值..士. 与正常组髁状突的垂直高度差值 .士. 有统计学差异.;偏斜组髁状突的前斜面长度 差值..士. 与正常组髁状突的前斜面长度差值..土. 有统计学差异.;偏斜组髁状突的体积差值一.士. 与正常组髁状突的体积差值..士. 有统计学差异氏.;中文摘要 偏斜组髁状突的横断面最大面积差值... /与正常组髁状突 的横断面最大面积差值.. 有统计学差异.。而偏 斜组的前后径差值、后斜面长度差值、前斜面倾角差值和后斜面倾角差值 与正常组相比,则无统计学意义.。 与正常组的 .在空间位置上:偏斜组的关节内间隙差值.. 关节内间隙差值.土. 有统计学差异氏.;偏斜组的关 节外间隙差值.. 与正常组的关节外间隙差值.. 有统计学差异.;偏斜组的关节前间隙差值.. 与正常组的关节前间隙差值.. 有统计学差异氏.; 偏斜组的关节后间隙差值.. 与正常组的关节后间隙差值 .. 有统计学差异尸.。而偏斜组和正常组的夹角差 值、半径差值、关节中间隙差值和关节上间隙差值比较,则无统计学意义 胗.。 结论:骨性类伴下颌偏斜患者的两侧髁状突在形态和位置上均有 不对称性的表现。 关键词:骨性类;下颌偏斜;锥形束;髁状突;形态;位置英文摘要’ : , . , , . : ,. . . ,. . : .、. . , , , . :, . ., 。。. ..,, , , . 英文摘要 ,., . , ’ . .. . , ., ... 。 :.. . ? 氏.. .. .. .... .. .. 伊.. ..... 、 .. . . . 英文摘要 .. .土. .士. ?.. , 胗..., 士. ...士. .土. 衅.... 俨.. .士. .. 尸.... .?. 俨.., , 尸..,.... .士. . 限.. 一.士..:.俨.. 士.一. 一.士. 英文摘要 ... . 一.土‘.. .. .. . . . 伊.. ? . ,,.. . , . .. 。 ..妒...一.. . .. .. ... .. . 俨.. . .? 俨.. .. .?? ,.. :. : ; ; ;;;研究论文 骨性类错雅胖下颌偏斜成人髁状突形态和位置的研究 ?‘.‘ 刖 吾 颜面部对称 是指以经过鼻唇颏点连线,使左右两 侧面部大致均匀对称。颜面不对称 的概念是正中矢状 线两侧面部形态不一致。 等学者认为颜面部不对称发生在面下/处的部位,主要表现 为下颌骨的颏部偏离面部的正中矢状面,并形成非对称性的改建,使下颌 骨形态,位置以及周围咀嚼肌分布力量发生变化。随之引起了许多生理功 能的改变,下颌偏斜的患者常伴有单侧后牙反骀,上下牙列中线不一致, 咬合功能障碍,进而诱发颞下颌关节紊乱病以及牙周损伤等,并且在某种 程度上,还直接影响颈椎的姿判,严重者会给患者心理带来消极的影响。 目前,对于发生下颌偏斜的原因认识还不够清楚,大多数学者普遍认 为是由先天遗传、后天环境或者两者共同因素促成的,使单侧下颌骨发育 不足或者是发育过度,而不能处在合适咬合关系的位置上。最近,也有学 者认为殆干扰因素【】或者不良习惯也能造成下颌偏斜,由于这些因素在早 期不能得到合适的矫正,进而逐步发展成为骨性的下颌偏斜。但是】 认为儿童时期出现后牙反殆,引起下颌功能性偏斜,常伴有双侧颞下颌关 节的不对称,可以利用上颌扩大器能解决颞下颌关节的不对称性。然而到 成人期还未治疗,下颌功能性偏斜是否变成骨性偏斜,通过单纯正畸治疗 是否能改变不对称性,目前尚未定论。因此,临床上应根据不同病因及其 不同发展阶段采取不同的治疗方法。 以往对下颌偏斜髁状突的研究多采用的是头颅侧位片等二维平片作 为研究手段。由于髁状突的形态极不规则,而头颅侧位片只能显示关节外 /的部分,关节内,中/的部分则不能完全显示,所以头颅侧位片等 二维平片不能全面真实反映髁状突的形态。黄静【认为髁状突在关节窝内 的位置,对于颞下颌关节疾病发生及正畸治疗而言是一项客观的评价标 准,头颅侧位、薛氏位片等大多采用矢状方向判断其位置,如果髁状突在 横向位置也有变化,上述传统二维平片就不能准确判断。本研究采用 研究髁状突,从各个方面,各个角度,各个层次可观察到髁状突的研究论文 形态和位置关系。所得到的影像属于三维影像,能够真实,客观的 反映髁状突等不规则的结构,并且能够同时比较两侧髁状突的对称性。 比传统的具有更好的优势:图像分辨率较高;射线利用率较高; 辐射剂量较少;数据采集时间较短等特点,】。本实验通过利用研 究骨性类伴下颌偏斜成人髁状突形态和位置的变化,为临床医生提供 正畸掩饰性治疗或正颌外科手术治疗的参考数据。 材料与方法 实验材料 .实验对象 年月到年月期间,来自 ..偏斜组.,选取在 河北医科大学口腔医院正畸科就诊的骨性类伴下颌偏斜患者名男 人,女 人,年龄 到 岁,平均年龄.岁。 纳入标准: ...正面观面部左右不对称,颏部偏斜 ...在息止骀位和正中黯位时,下颌都处于偏斜的状态,且上下颌中 线不一致,上颌中线与下颌中线相差 ...上下颌第一磨牙近中关系,且,前牙反殆 ...口腔完整恒牙列,无龋坏,无重度磨耗,无修复体 ...牙齿无咬合干扰以及咬合早接触,无偏侧咀嚼习惯 ...牙齿轻微程度拥挤,且拥挤度 ...无颌骨骨髓炎史,颌骨外伤史,无正畸,正颌外科史,无颌骨肿 瘤史,无系统性遗传性疾病 ..正常组.,志愿者来自河北医科大学在校大学生正常牙合共 名男人,女人,年龄 岁到岁平均年龄.岁。 纳入标准: ...正面观面部左右对称 ...在息止殆位和正中殆位时,下颌处于正中状态,且上下颌中线居 中对齐 ...正常的覆殆覆盖关系研究论文 ...上下颌第~磨牙中性关系,且卜 ...口腔恒牙列完整,无龋坏,无重度磨耗,牙列轻度拥挤 ...无颞下颌关节疾病症状 ...无正畸,无正颌外科史 ...开口型“,’’,开口度正常 .实验仪器.,..锥形束计算机断层扫描系统 ,,.. 迮 ..电脑一台内存,硬盘, .. . 扫描参数 可视范围: ,灰度值位,图像采集单次度旋转, 曝光获取时间.秒,分辨率为.,球管电流,管电压。 拍摄方法 让患者取端坐位,两眼直视前方,使其眶耳平面与地平面平行,患者 的头颅固定在颏兜和头架上,要求患者牙齿咬合于牙尖交错位。扫描的基 线位于殆平面,扫描范围从眶上缘到下颌体下缘。要求扫描横断面与地平 面平行,冠状面与地面垂直,正中矢状面与机内外径一致。为了 保证图像采集的准确可靠性,片拍摄工作为同个技师操作。 图像处理 .图像定位 经所拍摄的影像数据传入到计算机工作站中,所得到的图像 以 .医学数字图像通讯标准储存。应用 软件读取图像数 据,进行图像的三维重建。其后,对重建的图像进行定位,应用软件 的定位功能,从三维方向对图像进行定位。从正面观:正中矢状线与 重建图像的颅面部正中线相重合,两侧眶下点距正中矢状线的距离相 等。从侧面观:要求眶耳平面平行于软件设定的水平标志线。 .对髁状突的细化 为了获取更为准确可靠的髁状突解剖形态,这时需要对髁状突结构进 行调整,对髁状突的范围进行细化。调整上下水平标志线,使下水平标志 线与乙状切迹的最低点的切线相重合,使上水平标志线与关节窝的最顶点研 究论文 的切线相平行,并且向上移动. ,这样就对感兴趣区域进行锁定。对 于这部分感兴趣区域的影像,采用图像分离和区域再建技术,去除髁状突 周围多余的结构,留下只需要研究的部分。在重建影像上,用平行于 眶耳平面的水平线与髁状突顶部相切的点为髁状突顶点;用垂直于地平面 的直线与髁状突的前侧、后侧、外侧和内侧相切的突点分别为髁状突的最 前点、最后点、最外点和最内点。在髁状突的横断面影像上,生成两侧对 称矩形的层切范围,调整层切层厚度为. ,长为 ,由髁状突 顶部向乙状切迹逐层扫描,当下层髁状突横断面面积小于当层髁状突横断 面面积时,视当层髁状突横断面为面积最大层。调整矩形框的中心线与髁 状突最大横断面的内外径相重合,得到髁状突的冠状面;垂直髁状突最大 横断面内外径的中点得到髁状突的矢状面。在三维重建影像上.., 分别测量髁状突的前后径、内径、垂直高度、前斜面长度、后斜面长度、 前斜面倾角、后斜面倾角,并求得体积;在髁状突横断面上.分 别测量髁状突的最大面积、髁状突最大内外径与正中矢状面的内夹角、髁 状突最大内外径中点到正中矢状面的半径;在髁状突最大横断面内外径的 冠状面上.,测量关节内、中、外间隙;在垂直于髁状突最大 横断面内外径中点的矢状面上.,测量关节前、上、后间隙。 测量项目 .髁状突形态测量项目: :髁状突最前点与 ..髁状突前后径 最后点的距离 :髁状突最内点与最 ..髁状突内外径 外点的距离 ..髁状突垂直高度 :髁状突顶点到乙状 切迹最低点切线的垂直线距离..髁状突前斜面长度 :髁状突顶点与最前点 的距离 ..髁状突后斜面长度 :髁状突顶点与最后点 的距离 ..髁状突前斜面倾角 :髁状突顶点和最前点连 线与眶耳平面的交角研究论文 ..髁状突后斜面倾角 :髁状突顶点和最后点 连线与眶耳平面的交角 :髁状突顶点到乙状切迹最低点切线 ..髁状突体积 的部分体积 :在髁状突横断面上最大 ..髁状突最大面积 的面积 .髁状突位置测量项目: ..髁状突夹角 :髁状突最大横断面面积的 内外径与正中矢状面的内交角 ..半径:髁状突最大横断面面积的内外径中点到正中矢状面 的距离 令最大内外径作为冠状面上的基准线,过基准线的中点作垂直于基准 线的直线,交于髁状突最顶点与关节窝之间的距离为中间隙;中点过最 顶点和最内点之间线段中点交于髁状突内侧点,以内侧点弧形切线到相应 关节窝的直线的垂直距离为内间隙,如此同理,髁状突外侧点与相应关 节窝的垂直距离为外间隙。.。 ..关节内间隙 ..关节中间隙 ..关节外间隙 令水平线为基准线,通过髁状突最高点作线垂直于基准线,通过关 节前腔最窄处作线并与基准线成,通过线和线交点作线并 与基准线成张震康测量法【】。.。 ..关节前间隙 ..关节上间隙 ..关节后间隙 统计分析 采用.软件进行统计分析,对每项测量结果进行正态性检测, 均采用均数和标准差进行描述,对偏斜组和正常组的性别差 异用独立样本于检验;分析偏斜组成人骨性类伴下颌偏斜的偏斜侧与 偏斜对侧髁状突的形态和位置对称性有无差异,对各测量的指标进行配对 检验;为了进一步明确成人骨性类伴下颌偏斜患者髁状突形态和位置研究论 文 特征,将偏斜组和正常组各测量指标双侧差值采用独立样本检验进行 统计分析对比偏斜组:偏斜侧一偏斜对侧;正常组:左侧一右侧。 为了避免不同测量者之间的误差,每次测量在同等条件下由同一位医 ,度数精确到 师在连续时间内完成测量数据,将距离长度精确到. .。。每个项目测量三次,取平均值,每次测量间隔为周。 结 果 偏斜组和正常组的性别无统计学差异,男女髁状突的形态和位置表现无 差别。胗.。 ,。 正常组测量结果:正常组的两侧髁状突在形态和位置上无统计学差异, 。 有较好的对称性表现。胗.。 : 偏斜组偏斜侧与偏斜对侧比较 .在形态上表现为:偏斜侧的髁状突内外径.. 和对侧 有统计学差异尸.;偏斜侧的垂直高度 内外径.. .. /有统计学差异 与对侧垂直高度.. . 和对侧的前斜面长度 尸.;偏斜侧的前斜面长度. . .. 有统计学差异氏.;偏斜侧体积. . 有统计学差异.;偏斜 与对侧体积. 侧的横断面最大面积.. 与对侧的横断面最大面积 .. 砌有统计学差异尸.。其余测量项目无统计学 差异。 与对侧 .在空间位置上表现为:偏斜侧的关节内间隙.. 的关节内间隙.士:. 有统计学差异.;偏斜侧的关节 与对侧的关节外间隙.. 有统计学 外间隙.士. 与对侧的关节前 差异.;偏斜侧的关节前间隙.. 有统计学差异氏.;偏斜侧的关节后间隙 间隙.. .. 有统计学差异 与对侧的关节后间隙.. .。其余测量项目无统计学差异。 : 偏斜组和正常组的比较 与正常 .在形态上相比:偏斜组髁状突的内外径差值...研究论文 组髁状突的内外径差值.. 有统计学差异.;偏斜 组髁状突的垂直高度差值... 与正常组髁状突的垂直高度 差值.. 有统计学差异尸.;偏斜组髁状突的前斜面 长度差值... 与正常组髁状突的前斜面长度差值..:. 有统计学差异氏.;偏斜组髁状突的体积差值... 与正常组髁状突的体积差值... 有统计学差异 .;偏斜组髁状突的横断面最大面积差值... 与 有统计学差异 正常组髁状突的横断面最大面积差值.. .。其余测量项目无统计学差异。 与正 .在空间位置上相比:偏斜组的关节内间隙差值.. 常组的关节内间隙差值... 有统计学差异尸.;偏斜 组的关节外间隙差值... 与正常组的关节外间隙差值 .. 有统计学差异.;偏斜组的关节前间隙差值 .. 与正常组的关节前间隙差值... 有统计学 差异氏.;偏斜组的关节后间隙差值.土. 与正常组的 关节后间隙差值.. 有统计学差异尸.。其余测量项 目无统计学差异。研究论文 附 图 . 鬈攥 避潞瓣霸褥慝 鬣 .研究论文.. 研究论文 . . 研究论文 . : : : 赋 . : :研究论文 .. 研究论文 . :? : :.: :研究论文 .: ;: ;: . :;:;: 研究论文 ???????????????????????????????????????????????????????????~ 附 表士 /. . 士. .. . ..士. .土. . ..土. .士. .土. .士. . .土. . ....士. . .... . ..士. ..土 . .. 士. .土. ... . ... . .士. .士. . ..士. ..士. . ..土. ..土. . . . .士. . ..士. ..士.‘ ? ? , 、 一 .. 土. . ..士.. .士. ..士.术氏. 研究论文木.研究论文 士 木. 研究论文 木. 研究论文 ?.士. .. . .. .. . 一.. .. .冰 ?. . .. .木. . .. ... .. . ..土. ..士. . .. . ... . ... .. . .. 一.. . .. .. . . . 一. . .木?.. .. .. . . . .?.. ... .. ... .. . . .水术. 研究论文 讨 论 人体颌面部中仅颞下颌关节是唯一能够活动的关节,它既可以作转动 运动,又能作滑动运动。它的结构不但稳定,而且还很复杂。稳定【在于 关节窝附于在颅底处,它的形态解剖结构会受到周围骨质结构的影响,并 且与周围的咀嚼肌,神经和血管紧密相连。而复杂是由于颞下颌关节结构 与颅颌系统在一起共同参与作用下,实行咀嚼,吞咽,语言等生理性活动 功能。然而,颞下颌关节发生的适应性改建与咬合条件的变化相一致,尤 其位于下颌骨生发中心处上的髁状突。骨性类伴下颌偏斜是一种危害 性较大,治疗难度较大的错殆畸形。它引起了下颌骨髁状突的形态和位置 发生非对称性的改建,适应了咬合功能分布的不平衡性【 ,进而影响了颜 面部的美观性。随之可加重颞下颌关节的负担,造成颞下颌关节疾病,更 严重者会影响患者生理及心理问题。 一对实验对象的选择 在对性别的选择上:本实验选择偏斜组和正常组男女各名,经同 组男女结果比较,认为男女中的髁状突的形态和位置大致相同,这与冯刚 【】用研究安氏类错牙从群髁状突形态的结果不一致。他认为男女 骨骼在生长方面有所不同,男性的骨骼发育应大于女性,这与】 的观点相同。不同性别,不同年龄的人都有自己特有的面部特征,特别是 男女在面下/处表现不同【】。】认为性别不同,其骨的表型也不相 同。主要表现在骨的矿物质密度方面,这是因为基因组上常染色体的相互 作用而影响的。”】用个现代克罗埃西亚人的胫骨辨别男女性别, 发现男女之间骨的宽度辨别性要优于长度的辨别性。而在本实验中,由于 每组男女的样本含量较少,未发现男女之间有统计学意义。 在对年龄的选则上:本实验选择的研究对象为岁至岁的成年人。 因为儿童的骨骼在生长发育期里,具有很强的生长潜力。等学者【‘】 采用头颅定位颏顶位线片对儿童下颌骨进行研究。他们发现下颌偏斜 并没有促使在生长发育过程中的下颌骨发生双侧骨性的不对称,并认为儿 童下颌骨两侧的不对称性是因为下颌骨的髁状突在关节窝内发生了旋转, 而绝非骨骼发育的异常所致,这种差异能通过自身关节的适应性进行调 整。等国内外学者【。】认为儿童时期单侧后牙的反殆常常是由于殆研究论 文 干扰因素引起的,致使下颌骨向反胎侧发生功能性的偏斜。一但去除干扰 因素,功能性偏斜就会得到解除。成年人发生的下颌偏斜与儿童相比,却 发生了骨性改变。在生长发育阶段,殆干扰因素不能及时的去除,牙尖引 导不能使下颌骨处在正常咬合位置上,髁状突的形态和位置为适应条件变 化,导致了两侧髁状突在形态和位置上发生改建,加重了下颌偏斜程度。 随之两侧咀嚼肌分布的平衡力量也被打破,造成两侧咀嚼肌肉及韧带的不 平衡,诱使下颌骨由功能性偏斜转变成为骨性的偏斜。郭奕君【】用肌电器 比较儿童与成年下颌偏斜患者的颜面部肌肉功能情况。她发现两组偏颌畸 形患者在左右侧咀嚼肌,颞肌前腹及二腹肌前腹的肌电性均不相同。但是 成年人组的左右侧肌电的对称性明显低于儿童组。这说明如果下颌偏斜儿 童早期得到了矫治【,其改善下颌偏斜效果较好。 在不对称性的选择上:临床上,对下颌骨不对称的患者诊断主要通过 询问病史,临床观察和影像学辅助检查等,来确定不对称的类型及程度。 一般让患者取端坐位的姿势,两眼凝视前方,头颈部肌肉自然放松,使眶 耳平面平行于地平面,以鼻根点和鼻下点的连线作为颜面部的正中矢状 线,以此判断出颏嵴点与正中矢状线的偏离程度。也有学者提出其他方法 来确定正中矢状线,比如:过两眶下点连线的中垂线;过两眶下点连线的 中点作眶耳平面的垂线;过两眶下点连线的中点与鼻尖点相连等。部分学 型】认同颏部作为判断下颌骨是否对称的标准,但是对偏斜的程度规定并 没有达成统一的意识。随着大量的研究,人们发现到每个人的面部都存在 一定程度的不对称性,它反映了个体颜面部的特征,但并没有影响个人面 部美观的协调性,人的肉眼很难辨别出这微小的偏斜。】通过研究 正常北美科西嘉人面部的对称性时,发现在这些人群中不对称是普遍存在 的,左右两侧的差值在 以内。王红梅等学者认为无论在安氏, 类当中,只要对称性不超过 时,肉眼是看不出来有下颌偏斜的。 以上纳为 因此,】等国外学者将颏下点与正中矢状线相差 不对称畸形。但也有学者【】认为当颏嵴点与正中矢状线相差大于 时,人类视觉才会明显的判断出来。本实验选择颏嵴点偏离面中线 以上归为偏斜组。 二下颌偏斜形成原因 下颌偏斜患者会造成下颌咀嚼困难,口腔内牙周病,咀嚼肌损伤,下研究论文 颌运动范围受限,语言等生理功能的受限,以及还引起颞下颌关节疾病, 严重者更会出现不同程度的心理障碍。下颌偏斜常见于安氏类中,王 红梅【等学者通过对名北京市中学生进行普查。发现下颌偏斜发生 率在安氏类中要比在安氏,类中高。目前,许多学者一直争议对不 对称是否存在面部优势的特点。等人研究发现患者的左侧面部 占有很大的优势,而且左侧大脑所占的容积比右侧大,致使左侧面部生长 潜能比右侧面部生长能力强。然而,持相反的意见。他们经过研 究得证右侧面部发育要优于左侧面部发育,这可能是大脑右半球发育比左 半球的早,进而引起了右侧面部功能比左侧面部功能强。盛潇【对 例面部不对称畸形患者的检查,发现下颌左偏概率大于右偏概率。 下颌偏斜的原因至今没有定论,但普遍认为是由先天遗传因素或者后 天环境因素,以及两者因素共同促成的。在遗传因素方面:胚胎发育进程 中,颅颌面骨骼的生长在空间结构中受到了限制或自身生长异常,以致不 能按照一定的速度和方向生长,造成两侧在形态位置上的不同。 学者通过同卵双生和异卵双生的儿童作为观察对象进行对比分析。通过临 床结果认为遗传因素并不是决定下颌偏斜的主要因素。而后天环境往往由 一些感染,创伤,肿瘤等因素引起的,导致双侧下颌骨及髁状突在形态位 置上发生了非对称性的生长。咀嚼因素也是影响下颌骨髁状突生长以及对 髁状突表面软骨形成的原因。王冠超等人将两组大鼠分别以软食 和硬食进行喂养并观察。发现软食组造成大鼠的髁状突长度及宽度发育不 及另一组。同时,肌肉分布不均也会促使颌骨发育不平衡,这是因为肌肉 的收缩和伸拉产生的作用力传递至颌骨不平衡所致。】通过研究观 察到咀嚼肌的形态与下颌骨偏斜有关联性。认为对做肌肉理疗或者行外科 手术解决下颌骨偏斜能提供很大的临床参考价值。最近,牙汗扰因素也成 为大家所公认造成下颌骨偏斜重要原因之一。牙扦扰阻碍了牙齿在最广泛 接触程度下向各个方向的平滑协调作用,使下颌骨发生了非对称性运动。 下颌一但发生偏斜时,机体就会自主地通过调节咬合关系,改变肌肉位置 以及受力分布来补偿生长【】的不均衡性。随之牙列,牙槽骨,殆平面及 口腔里其它的组织也会适当地发生改建,补偿能力就与异常生长相伴相 随。生长潜能随着时间的推移而逐渐变弱,补偿能力也跟随减少,最后就 使下颌及颜面部形成不对称形式。研究论文 三骨性类伴下颌偏斜与颞下颌关节疾病关系 人们对促使产生颞下颌关节疾病的发病机制还未认识清楚,但认为髁 状突在关节窝内的位置与颞下颌关节疾病在很大程度上具有关联性。 】临床探讨颞下颌关节疾病与髁状突之间的关系。发现有颞下颌关 节疾病症状患者的髁状突在空间位置比没有症状患者的髁状突空间位置 更具有显著性差异,且两侧髁状突在从正中殆到正中关系位时所移动的弓 形距离不一致,并认为髁状突的位置在颞下颌关节疾病的发病机制中扮演 极其重要的角色。在正常的口颌系统中,关节,肌肉,韧带通过相互平衡 协调,并使髁状突处于关节窝的中间位置。而在骨性类伴下颌偏斜时, 偏斜侧的髁状突处于关节窝的后、外、上方,而偏斜对侧的髁状突处于关 节窝的前、内、下方,两侧髁状突在关节窝内发生相对旋转,使偏斜侧的 关节盘发生更大程度上向前移位,这样进一步将对颞下颌关节处的组织生 物学发生改建,在这种新的条件下,关节处组织长期得不到矫正,使得组 织反应力逐渐减弱。一些学者还发现下颌偏斜患者在下颌向侧方运动时活 动受限。张若芳【】用实验观察下颌偏斜患者做下颌侧方运动时,发现两侧 髁状突的运动轨迹在长度,弧度等方面不一致,认为与下颌骨偏斜量有密 切关系。但】学者指出关节盘前移位并没有引起关节疾病。通过临 床观察,发现他们虽有关节盘移位,但是并没有发生关节疾病等临床症状。 学者也指出,下颌偏斜会影响牙齿咬合关系。咬合关系是促使发 生颞下颌关节疾病复杂病理机制的重要因素之一,但它并不是最主要的因 素。至今为止,学者们仍在争论下颌偏斜与颞下颌关节疾病是否有明确的 关系。 四髁状突在关节窝中的改建 在形态上的改建:偏斜侧髁状突与偏斜对侧髁状突形态不对称。本研 】【】等学者也同样用下 究发现偏斜侧髁状突的内外径比偏斜对侧小。 颌偏斜成人患者与有正常咬合关系的成人作比较。经结果也发现偏斜侧的 内外径比偏斜对侧小。倪峰【用三维有限元的方法分析骨性下颌偏斜患者 颞下颌关节的生物力学。发现偏斜侧的关节盘和关节窝受力偏外侧,力量 几乎呈分散的方式。当偏斜侧关节窝和关节盘受力超过正常负荷时,力量 传递到髁状突的外侧,进而引起骨质表面的蜕变或破坏【,进而造成髁状 突的吸收。舭【】学者在头颅侧位片上还发现偏斜患者的偏斜侧髁状研究论 文 突的前后径与偏斜对侧也有改变。这可能是头颅侧位片投射的角度所致, 下颌偏斜患者的髁状突在关节窝内发生旋转,而头颅侧位片所投射角度与 人体面中线相垂直,所得的关节影像数据因髁状突的旋转而有统计学差 异。本研究发现偏斜患者两侧髁顶点至乙状切迹的垂直距离不同,且从冠 状面观察偏斜侧髁状突形态变得比对侧更为圆钝。这可能与患者两侧髁状 突自身生长差异有关,也可能与下颌偏斜患者偏侧咀嚼有关,偏斜侧的髁 状突顶部被吸收。偏斜侧髁状突的前斜面长度比偏斜对侧短,但吴莹莹】 的研究结果未能发现偏斜侧的前斜面长度变短。有人认为前斜面长度变短 与关节盘移位有相关性,谢千阳【】实验发现关节盘移位能引起了退行性关 节疾病,进而使髁状突骨质发生吸收。这种骨质的改变多发生在髁状突前 斜面【】,并认为口腔不良习惯是促使髁状突吸收的始动因子【】。】 也同样认为关节盘前移位能使髁状突的骨质发生变化。因为髁状突前外侧 部分主要受到来自关节外侧机械力和关节盘部分所施的压力,使髁状突前 外侧位发生吸收。此外,他还发现关节盘发生移位方向与髁状突吸收部位 有关,而关节盘移位又与下颌偏斜有关。】采用临床病例对例骨 性类成年患者进行调查研究。发现当一侧颞下颌关节盘前移位比对侧 更多时,那么它的颏部就会向该侧偏斜。如果两侧关节盘前移位都大致相 等时,颏部无明显偏斜。】学者经研究发现下颌偏斜轻度 的患者,关节盘前移位发生在偏斜侧;而发生到中等程度或者以上时,偏 斜侧关节盘有向前外侧的移位,偏斜对侧有向前内侧移位。这时,在关节 盘和关节窝内受力时,偏斜侧的受力部位主要分布在偏外侧,而偏斜对侧 的受力部位主要分布在偏内侧。本研究发现偏斜侧髁状突横断面的最大面 积和体积也发生相对的变化,均比对侧偏小。一些学者】也得到了同样 的答案。他们认为下颌在发生偏斜时,偏斜侧髁状突吸收程度大于偏斜对 侧,髁状突的形态发生改建,与对侧形态不对称。 在空间位置上的变化:偏斜侧的关节前间隙、关节后间隙、关节内间 隙和关节外间隙都与偏斜对侧有统计学差异,这显示对于患者偏斜侧而 言,髁状突在关节窝内发生了向后上外的旋转,而对应的偏斜对侧的髁状 突也在关节窝内发生了向前下内的旋转,这些变化实质反映了髁状突在下 颌偏斜中发生了适应性的改建,改变结构在下颌偏斜过程中的不适应性。 卢媛媛】用对骨性下颌偏斜成人患者进行下颌骨双侧比较。研究论文 发现在偏斜侧髁状突处的放射性强度明显低于对侧的髁状突,这说明两侧 髁状突在骨骼代谢更新及微循环血流量方面是不一样的,偏斜对侧代谢及 微循环血流量强于偏斜侧。因此看出偏斜侧髁状突的形态与对侧不对称, 甚至还能辨别出两侧髁状突的位置的差异。一些学者【】认为单侧后牙的 反殆造成下颌骨的偏斜,引起下颌骨位置的不同。因为髁状突是下颌骨的 生长中心,下颌偏斜患者两侧髁状突生长速度和方向不一致,所以下颌骨 左右不对称。为了建立最好的咀嚼效应,髁状突就会在关节窝内发生旋转, 垂直高度较长的髁状突就会向前内倾斜生长,以缓解两侧髁状突长度差 异。为使下颌骨牙齿尽可能保持在原有接触关系上,垂直高度较低的髁状 突也就顺应这种形势向关节后外旋转。研究论文 结 论 骨性类伴下颌偏斜的两侧髁状突在形态上发生了非对称性的改建。 偏斜侧髁状突在内外径、垂直高度、前斜面长度、体积和横断面最大面积 上均与对侧值有统计学差异。 骨性类伴下颌偏斜的两侧髁状突在位置上发生了非对称性的旋转。 偏斜侧髁状突发生了向后外上的旋转,而对侧髁状突发生了向前内下的旋 转。研究论文 参考文献. , . ,,:? 梁莉,丁寅.下颌偏斜患者颌面结构及其颈椎姿势生长变化的研究. 口腔医学研究,,:. 王红梅,王邦康,纪昌蓉.安氏类偏颌患者下颌对称性分析.北京 口腔医学,,:. , . . ,,:? 黄静,张端强.髁突位置测量的临床探讨.医学综述,,:?林久祥,许天民,赵志 河.腔正畸学.北京:人民卫生出版社,: . . , , ,,:? . 张震康,赵福运,孙光熙,等.正常人颞颌关节例线分析.中华医 学杂志,,: 刘文国.颞下颌关节窝的形态观测及应用.解剖学研究,,: . ., , ,,: . . 冯刚,周建萍,吴杨,等.锥束测量安氏类错张人群下颌髁突的体 积和表面积.中国组织工程研究与临床康复,,:? , , . : , . . . . ,,: . , , , ?? 研究论文 ? . , , : ., , , . ,,?: . , , . ,, :? . , , ’ , .? , , : 王红梅,王邦康,纪昌蓉.安氏类错稚伴有下颌偏斜患者髁突位置 的研究.北京口腔医学,,:. , , , .. , ,:?, , , . . , : , . 倪琳,罗颂椒.单侧后牙反殆对儿童髁突位置的影像.四川医学,, : 郭奕君,丁寅,聂敏媛.儿童及成人下颌偏斜患者颜面部肌肉的肌电 活动比较研究.中国美容医学,,:. 孟凡文,胡开进,宁文德.成人与儿童颞下颌关节骨性形态比较研究. 腔颌面外科杂志,, :... , ,:?.. , , . :研究论文 王兴,张震康,高克南,等.中国美貌人群的正位线头影测量研究. 口腔医学纵横,,:., , ,,:? . 潘爽.骨性类偏颌患者颌面硬组织的三维形态测量分析.上海口腔 医学,,:. 王红梅,刘郁,纪昌蓉.北京地区错骀畸形及偏颌畸形的发病率调查. 北京口腔医学,, :. .,, . ,:? ., . ,,:.. , , : 盛潇,顾爱春,朱敏.例面部不对称畸形髁突生长活性核素显像分 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