慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液的进展道

慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液的进展道 护士进修杂志年月第卷第期综述??慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液的进展黄玉英广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科广西南宁关键词慢性上颌窦炎上颔窦穿刺中图分类号文献标识码灌注液护理文章编号——慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病多由于周围组织炎症迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素造成。上颌窦穿刺冲洗注药就是针对上颌窦炎性病变时窦腔蓄脓用穿刺针从下鼻道透过骨壁进入上颌窦空腔注入冲洗液冲洗出窦内脓液同时向窦腔内灌注药物直接作用于炎症黏膜使药物在病变局部浓度高、停留的时间长、吸收充分而且还避免了口服对胃肠道的刺激等副作用不破坏窦口和窦腔黏膜的生理功能起到诊断和治疗的双重作用。对于药物治疗效果不好而又不愿住院手术的慢性上颌窦炎患者采用上颌窦穿刺冲洗法治疗是较理想的选择。本文着重对窦腔灌注药物的选择进行综合阐述。抗生素的应用抗需氧菌感染药物氨基糖苷类抗菌素庆大霉素是传统的上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液抗菌谱广对革兰阴性菌有抗菌作用。但近年来由于该药的广泛应用耐药菌株逐渐增多 奈替米星是新一代氨基糖甙类抗生素抗菌谱广且对氨基糖甙乙酰转移酶稳定。王金彩等使用奈替米星加地塞米松行上颌窦穿刺注药对照庆大霉素组用庆大霉素加地塞米松上颌窦穿刺注药。结果明奈替米星组痊愈率及总有效率均明显高于庆大霉素组尸多数病例在穿刺次后即痊愈平均治愈的穿刺次数明显少于庆大霉素组。喹诺酮类药物喹诺酮类不但自身很少产生耐药性与其他多种抗菌药物间也没有交叉耐药性有利于其他抗生素联合用药。临床上主要使用第三代喹诺酮类药物张广存、间可读等使用环作者简介黄玉英一女大专主管护师副护士长从事临床护理工作丙沙星注射液进行窦腔冲洗灌注治疗慢性上颌窦炎取得显著的治疗效果且无明显的副作用。魏庭文等使用左氧氟沙星注射液行上颌窦穿刺冲洗并内服鼻渊汤治疗治疗组例患者中有效率为例治愈治愈率。碘伏碘伏消毒剂由聚己烯吡咯酮碘—、皮肤黏膜保护剂、渗透剂等组成。其有灭菌谱广、杀菌力强对细菌、病毒、真菌等均能快速杀灭。龚法元取碘伏稀释溶液左右灌洗上颌窦腔至清洁无脓为止次为一疗程。对照组常规上颌窦穿刺取生理盐水左右冲洗上颌窦腔然后注入庆大霉素万单位与用生理盐水冲洗组比较碘伏溶液疗效有明显差异。呋喃西林溶液呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用主要干扰细菌糖代谢的早期阶段导致细菌代谢紊乱而死亡。杨姣芳等建议对反复穿刺效果不佳者可用呋喃西林溶液冲洗窦腔。抗厌氧菌感染药物过氧化氢溶液该药为氧化性消毒剂过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时迅速分解释出新生氧对细菌组分发生氧化作用干扰其酶系统而发挥抗菌作用有杀菌、除臭、除污等功效。该药对厌氧菌感染尤为适用局部冲洗后能产生气泡有利于清除脓块、血块及坏死组织。杨秀山等采用双氧水冲洗上颌窦治疗慢性化脓性上颌窦炎发现在治疗中所用的双氧水与窦腔脓液接触瞬间产生大量的泡沫在窦腔容积不变的情况下泡沫综合产生的机械动力使自然窦口开放同时双氧水产生泡沫释放氧气减轻窦腔缺氧状态改善组织的有氧代谢且氧能抑制、杀灭厌氧菌有利于炎症的消退减轻黏膜的肿胀。但该药作用时间短暂有机物质存在时杀菌作用降低。万方数据甲硝唑具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用是厌氧菌感染的首选药物。赵信丽等进行的慢性上颌窦炎窦腔分泌物的细菌学检测及药敏试验中厌氧菌的药敏试验以甲硝唑的敏感度为最高敏感率达。甲硝唑现已做为传统的上颌窦穿刺冲洗术窦腔灌注液应用于临床它与过氧化氢、庆大霉素的联合使用对治疗慢性上颌窦炎有显著疗效‘。替硝唑是继甲硝唑后的新一代疗效更高、疗程更短、 耐受性好、不良反应低的抗厌氧菌及抗滴虫的甲硝咪唑类药物。刘小河等?朝用替硝唑注射液行上颌窦冲洗灌注例慢性上颌窦炎病人治疗总有效率全部病例症状均有改善。观察替硝唑药性稳定副作用甚少无毒性安全可靠不易产生耐药性用于上颌窦灌注时用量甚少。中草药制剂的使用鼻渊舒口服液主要成分为辛夷、苍耳子、黄芩、白芷等具有清胆泻热、除湿通窍的功能。彭顺林等们将例慢性上颌窦炎患者随机分为组。治疗组例用鼻渊舒口服液行上颌窦冲洗对照组例用庆大霉素与甲硝唑液行上颌窦冲洗。结果治疗组的总有效率为对照组的总有效率为两组之间疗效差异有统计学意义。鱼腥草注射液鱼腥草具有湿热解毒、消痈排脓、利湿通淋之功效。谭凤君引、张翔等采用鱼腥草注射液窦腔灌注治疗患者鼻塞、头痛、头昏、流脓涕等症状和体征消失或明显减轻。临床实践证明用鱼腥草注射液经上颌窦穿刺冲洗治疗慢性上颌窦炎疗效显著且毒副作用少值得推广。辛夷注射液辛夷性温辛归肺脾胃经可祛风、通窍治头痛、鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕等。实验表明川局部应用辛夷油不改变血管大小但可增加血流速度改善微循环收缩鼻黏膜促使鼻窦开口开放以利引流达到治疗鼻炎、鼻窦炎的目的并且对血管无收敛作用故不会发生麻痹平滑肌产生反跳性血管扩张而造成药物性鼻炎之蔽。对趾间毛藓菌、白色念珠菌等多种真菌及金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、流感病毒等都有抗菌作用并且对无菌性炎症亦有明显的抗炎作用。此外辛夷提取液尚有抗组织胺和抗过敏作用能够减轻变态反应形成的炎症。因此对于老年体弱者、以及出血性疾病等不适合手术的患者适用对抗生素耐药者尤为适用。双黄连注射液双黄连为金银花、黄芩、连翘等中药提取物具有清热解毒、清宣风热、消痈排脓护士进修杂志年月第卷第期之功效。彭超英采用双黄连注射液进行上颌窦灌洗每次每侧保留每次共次。观察治疗组例痊愈例好转例无效例总有效率。脓液促排剂的使用糜蛋白酶是一种蛋白水解酶它能优先水解一酪氨酸和一苯丙氨酸的羧基所形成的肽键通过选择性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白质肽键而产生液化脓液、分解坏死组织、增加白细胞的游走及吞噬作用溶解纤维蛋白组织故有助于消除炎症。对冲洗时窦腔脓液黏稠者可加用糜蛋白酶以稀化脓液有利于脓液从自然窦口排出。三磷酸腺苷简称本品为一种辅酶有改善肌体代谢的作用参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢。闾可读口叼治疗组每周用、甲硝唑注射液、环丙沙星注射液混合液注入窦腔次呋哺西林麻黄素加滴鼻对照组每周用硫酸庆大霉素万、地塞米松注入窦腔次呋喃西林麻黄素滴鼻。两组均周为一疗程。结果治疗组显效率达对照组。盐酸氨溴索本品属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂主要用于下气道感染的治疗。盐酸氨溴索可以有效调节黏膜分泌物的性状使分泌物的黏性、弹性正常化尤其还可以调整黏液纤毛运输系统中粘液毯溶胶层凝胶层的比例加强纤毛摆动改善粘液纤毛运输系统的功能促进窦腔内分泌物排出从病因上对鼻窦炎进行治疗。此外盐酸氨溴索具有刺激合成及分泌表面活性物质抵抗炎症过程中的氧化作用消除氧自由基对黏膜的损害能抑制炎性介质释放、减轻炎症反应增加抗生素在窦腔中药物浓度心。氨溴索可影响铜绿假单胞菌成熟生物膜形态结构与环丙沙星存在协同作用可以显著地促进环丙沙星对细菌生物膜的透过增强其杀菌能力提高疗效缩短病程口引。杨秀山心用生理盐水注射液冲洗上颌窦后窦腔注入盐酸氨溴索注射液加生理盐水注射液次周连续周观察个月对照组用生理盐水注射液冲洗上颌窦注入地塞米松注射液和庆大霉素注射液万单位次周连续周观察个月。结果治疗组有效率治愈率对照组治愈率仅为。各项研究证明盐酸氨溴索的使用为治疗慢性 鼻窦炎提供了新的有效辅助手段。万方数据护士进修杂志年月第卷第期参考文献孙长义谷学军赵玲株一杆菌对庆大霉素、氟哌酸、先锋耐药性变迁情况分析口中国卫生检验杂志尹艳株金黄色葡萄球菌耐药性结果分析中华医学全科杂志王金彩冯连铭郑继海奈替米星穿刺治疗慢性化脓性上颌窦炎疗效观察新乡医学院学报张广存陈刚赵雯等双氧水与环丙沙星注射液冲洗治疗慢性上颌窦炎疗效观察泰山医学院学报间可读窦腔冲洗灌注药物治疗慢性上颌窦炎疗效观察中国眼耳鼻喉科杂志。魏庭文孙清琴左氧氟沙星注射液穿刺冲洗结合鼻渊汤治疗上颌窦炎河南职工医学院学报龚法元碘伏消毒剂灌洗治疗慢性上颌窦炎疗效观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志杨姣芳张素敏上颌窦穿刺术例护理体会河南科技大学学报医学版—杨秀山尹洁双氧水冲洗上颌窦治疗慢性化脓性上领窦炎的疗效观察及护理山西医药杂志赵信丽孙志庭。张晓慧慢性上领窦炎窦腔分泌物的细菌学检测及药敏观察中华现代眼耳鼻喉科杂志—李存焕甲硝唑与过氧化氢用于穿刺治疗慢性上颌窦炎的观察中华临床医药与护理????李万辉甲硝唑加庆大霉素冲洗治疗上颌窦炎疗效观察中国医学研究与临床—刘小河张喜明晏思珍替硝唑灌注治疗慢性上颌窦炎例分析中华现代眼耳鼻喉科杂志彭顺林陈娟张岳等鼻渊舒上颌窭冲洗治疗慢性上颌窦炎初步临床观察四中医—谭风君鱼腥草注射液治疗慢性上颌窭炎的疗效观察基层医学论坛。张翔张建波鱼腥草素钠灌洗治疗慢性上颌窦炎内镜术后的临床观察中国中西医结合杂志粱振杨恩英辛夷注射液宴腔灌注治疗家兔慢性上颌窦炎中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志彭超英双黄连冲洗治疗内窥镜术后慢性上颌窦炎临床观察现代中西医结合杂志间可读窦腔冲洗灌注药物治疗慢性上领窦炎疗效观察中国眼耳鼻喉科杂志张国清朱光发大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展国外医学呼吸系统分册杨华余加林刘官信等氮溴索对环丙沙星透过铜绿假单胞菌生物膜的影响中国抗生素杂志杨秀山盐酸氨溴索冲洗上颌窦治疗鼻窦炎中国眼耳鼻喉科杂志收稿日期—食管静脉曲张出血套扎治疗的护理进展解林静北京地坛医院中西医结合科北京关键词食管静脉曲张出血套扎治疗中图分类号文献标识码护理文章编号——肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床最常见的、最凶险的并发症之一具有较高的死亡率‘?。肝硬化患者中约有出现食管静脉曲张而此类有食管静脉曲张的患者中大约并发大出血病情凶险如不及时治疗患者将因急性大出血而导致严重后果食管静脉曲张破裂出血的治疗手段多样近年来临床上开展的治疗方法包括内镜治疗、放射介入、外科手术治疗等内镜套扎治疗的紧急止血率在以上在控制急性出血作者简介解林静一女河北本科主管护师从事内科临床护理及教学工作和预防早期再出血方面疗效显著已成为处理急性食管静脉曲张出血的金标准。食管静脉曲张出血的内镜套扎治疗是使用弹性橡皮圈套扎曲张静脉使曲张静脉内血栓形成和坏死之后黏膜脱落形成瘢痕从而达到止血和减少再出血的目的。现将近年来国内外学者对食管静脉曲张出血的内镜套扎治疗与护理综述如下。食管静脉曲张出血套扎治疗的发晨、适用范围及操作方法食管静脉曲张出血套扎治疗的发展年瑞典和首次提出了静脉曲张出血的内镜治疗‘ 。年美国伊利诺思大学万方数据