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放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察

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放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察 放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转 移的临床观察 2007年7月第l6卷第4期chin—JR!z!:: 善生物学剂量,同时对肿瘤加速再增殖有一定控制 作用.化疗在?期NSCLC患者治疗中占有重要地 位,如何结合放疗提高疗效并同时不增加副反应目 前仍旧在探索中,王明臣等研究显示既往化疗史 为放射性肺炎的重要影响因素,不同方案对放射性 肺炎的影响无统计学意义,但可能与其研究中病例 数少有关.化疗药物引起的肺损伤可以是直接毒 性,变态反应或特异体质所致,药物对人体细胞的直 接毒性...
放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察
放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察 放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转 移的临床观察 2007年7月第l6卷第4期chin—JR!z!:: 善生物学剂量,同时对肿瘤加速再增殖有一定控制 作用.化疗在?期NSCLC患者治疗中占有重要地 位,如何结合放疗提高疗效并同时不增加副反应目 前仍旧在探索中,王明臣等研究显示既往化疗史 为放射性肺炎的重要影响因素,不同对放射性 肺炎的影响无统计学意义,但可能与其研究中病例 数少有关.化疗药物引起的肺损伤可以是直接毒 性,变态反应或特异体质所致,药物对人体细胞的直 接毒性,其作用靶点与放射线是一致的,虽然作用过 程不一样,但造成的事件后果是相同的;二者配合应 用在增加治疗作用的同时,毒副作用也相加,对正常 组织的损伤就会加重.笔者采用了放疗第1天同步 化疗,而放疗期间未采用,考虑NP方案与放疗同步 可能毒性较大.李艳丽等研究结果显示后程三 维适形放疗同步结合化疗(异长春碱及顺铂)疗效 较好,有提高总生存率的趋势,但远期生存率和晚期 并发症尚需进一步观察.SWOG一9504报道EP方案 同步放疗疗效较好,毒性较小,在今后研究中可同后 程大分割放疗结合进一步研究?. 总之,笔者研究结果初步显示后程大分割放疗 与化疗结合疗效较传统放化疗好,能提高CR率及 生存率且毒副反应相当.由于病例数较少,最终结 论有待累积更多病例进行深一步研究. 参考文献 1CheungPC,YeungLT,BasrurV,eta1.Acceleratedhypofraction— ationforearly.stagenon.smallcelllungcancer.1ntJRadiatOncol BiolPhys.2002,54:1014—1023. 2NagataY,NagoroY,AokiT,eta1.Clinicaloutcomesof3Dcmffor- malhypofractionatedsinglehige—doseradiotherapyforoneortwolung tumorsusingastereotacticbodyframe.1ntJRadiatOncolBiolPhys, 2002,52:1041—1046. 3于金明任瑞美,袁明智,等.早期非小细胞肺癌三维适形放疗剂 量分割研究.中华放射肿瘤学杂志,2005,5:158—161. 4MachtayM.WashamC.DevineP.eta1.Pilotstudyofacce]erated radiotherapywithconcurrentchemotherapyforstageIllnon.smallcell lungcancer.SeminOncol,2005,32(2Supl3):S9—12. 5OnimaruR.ShiratoH.ShimizuS.eta1.Toleranceoforgansatrisk insmall—volume,hypofractionated,image—guidedradiotherapyfor primaryandmetastaticlungcancers.1ntJRadiatOncolBiolPhys. 2003,56:126—135. 6ChenM,JiangGL,FuXL,eta1.Theimpactofoveralltreatment timeonoutcomesinradiationtherapyfornon—smalllungcancer. LungCancer,2000,28:11—19. 7FowlerJF,ChappellR.Non—smallcelllungtumo1.'srepopulaterapid— lyduringradiationtherapy.1ntJRadiatOncolBiolPhys,2000,46: 5l6_5l7. 8王明臣,刘洪明,刘杰,等.放射性肺炎影响困素的多元【叫归分 析.中华放射肿瘤学杂志,2003,2:49-51. 9李艳丽,苏雪峰,戴建平,等.后程三维适形放疗加化疗局部? 期非小细胞肺癌临床探讨.中华放射肿瘤学杂志,2005,5:407— 409. 10FisherMD,DOrazioA.ConcurrentchemoradiotheraDvfollowedby consolidationdocetaxelinstageIIIBnonsmal1.celllungcancer (SWOG9504).ClinLungCancer,2000,2:25.26. (收稿日期:2006—11—20) 放射性粒子植入术针道医源性肿瘤种植转移的临床观察 王娟公维宏范会革隋爱霞赵娜沈永青 随着放射性粒子植入治疗肿瘤临床应用范围的扩大,对 其引起的并发症也越显重要.穿刺恶性肿瘤能否引起针道 医源性种植转移尚存争论.J.笔者对2005--2006年16例 粒子植入患者术中所用植入针涂片行细胞学检查,现将术后 随访结果报道如下. 一 ,与方法 1.一般资料:16例恶性肿瘤患者均经病理证实,无粒子 作者单位:050051石家庄,河北省人民医院肿瘤科(王娟,公维 宏,隋爱霞,沈永青),骨科(范会革);河北医科大学第一医院皮1挟 科(赵娜) 通讯作者:公维宏,E—mail:168hongtu@163.cm ? 短篇论着? 植入禁忌证,且对手术及术后检查知情同意.其中结直肠癌 3例,甲状腺癌3例,卵巢癌2例,前列腺癌1例,胃癌1例, 肺癌1例,肝癌1例,脊索瘤1例,宫颈癌1例,贲门癌1例, 胆囊癌1例.术中所用粒子植入针(1820一C型,直径1.22 mm)为美国MickRadioNuclear公司产品. 2.实验方法:完善各项术前检查,根据肿瘤靶处方剂 量及所选粒子活度采用三维治疗系统制定粒子排布方 案后行粒子植入术,术中将穿刺肿瘤的植入针针芯,针鞘表 面组织涂片.术后患者行化疗或激素内分泌治疗.若治疗过 程中患者对化疗药物或激素出现耐受性,则及时更换治疗方 案.术后通过B超或CT检查是否有种植转移肿瘤发生. 3.观察指标:将术中针芯,针鞘表面组织涂片送病理检 2542007年7月第l6卷第4期ChinJRadiatOncol,July2007oJ: 查,记录穿过正常组织不同深度的针芯,针鞘表面细胞情况, 将癌细胞,可疑癌细胞,中,重度异型细胞记为阳性细胞.术 后l0,30,60,l80d分别通过B超或CT检查穿刺部位皮下 及针道是否有肉眼可见肿物. 4.统计方法:x检验. 二,结果 术中所用植入针针鞘,针芯各250根,针鞘表面组织涂 片阳性率为5.2%(13/250),针芯阳性率为2.8%(7/250), 针芯,针鞘两组阳性率差异尤统计学意义(x=1.88,P> 0.05),余详见表l.植入针穿刺深度<3cm的所有针芯,针 鞘表面组织涂片阳性率为6.2%(13/210),穿刺深度?3cm 的针芯,针鞘阳性率为2.4%(7/290),穿刺通过正常组织不 同深度植入针阳性率差异有统计学意义(x=4.52,P< 0.05).表面组织涂片除阳性细胞外,尚可见黏液成分,红细 胞,炎细胞和坏死组织,以针芯尤为明显.术后10d全部患 者B超或CT检查均未见针道肿瘤种植转移;30d死亡l 例,l5例未见针道肿瘤种植转移;60d死亡l例,l4例均未 见种植转移;180d死亡3例,5例未见针道种植转移(另6 例尚不满术后180d).所有死亡者未见针道种植转移. 表1穿刺通过正常组织不同深度的针芯,针鞘 表面组织涂片结果(根) 三,讨论 理论上讲,放射性粒子植入手术中穿刺肿瘤,可使部分 肿瘤细胞,组织脱落人组织间隙或粘附于植入针针芯,针鞘, 在植入针退出过程中肿瘤细胞脱落人针道,发生肿瘤种植转 移.实验中植入针从穿刺针道退出后,分别有5.2%(13/ 250)针鞘和2.8%(7/250)针芯出现阳性细胞,其差异无统 计学意义(P>0.05).针芯表面红细胞,黏液等较针鞘多, 可能是针芯退出过程中流动在针鞘中血液,黏液沾染针芯所 致.不同穿刺深度植入针表面细胞阳性率差异有统计学意 义(P<0.05),说明植入针通过正常组织距离越长,将有越 多组织细胞残留于穿刺针道;而穿刺针退出时不经过正常组 织或通过正常组织距离较短,细胞阳性率提高. 实验证实穿刺可造成肿瘤细胞脱落进入针道,但术后 180d内检查穿刺部位皮下及针道均未见肿瘤种植转移,可 能有以下几个原因:(1)粒子植入术后尽快行化疗,内分泌 治疗,可将残留于针道的少量肿瘤细胞杀灭或抑制其增殖能 力,是术后预防肿瘤种植转移的重要;(2)包括机械挤 压,手术,穿刺等刺激都可能导致肿瘤细胞脱落,机体免疫系 统可将其选择性识别,杀伤;(3)术后随访时间过短,肿瘤可 能已种植但B超或CT尚不能发现.Chang等对1055例 曾行B超引导穿刺活检的肝癌患者CT检查发现,从穿刺到 发现肿瘤的平均时间为267d(116,619d),发生率为 0.76%(8/1055).而Kosugi等…经皮在B超引导下穿刺 372例肝癌和73例胰腺癌患者,针道种植瘤发生率分别为 1.6%(6/372)和1.4%(1/73),从穿刺到发现肿瘤的平均时 间为l1.2个月(5,25个月),并提出针道种植转移发生率 与穿刺操作方式及原发肿瘤组织分化无相关性.而针道种 植瘤发生后,只要能将其完整切除不影响预后,患者预后仅 与原发肿瘤有关.植入针道肿瘤种植转移发生率虽低,但 值得注意.可通过以下措施预防:(1)严格掌握手术适应 证,操作步骤.对有腹水,胸水者不宜行粒子植入;若行 姑息止痛治疗,应尽量避免植入针通过胸,腹水及胸,腹水自 植入针漏出,以免胸水,腹水中肿瘤细胞转移播散;(2)减少 不必要穿刺,通过优化治疗计划以最少数量的针道排布治疗 所需粒子;(3)以无水酒精或化疗药物注射穿刺针道,也可 化疗药物浸泡植入针;(4)术后早期行化疗,内分泌治疗 甚至放疗,以杀灭针道残留肿瘤细胞. 总之,放射性粒子植入术使肿瘤细胞脱落进入穿刺针道 可能导致种植转移,优化术前术中治疗计划,术中采取相应 预防措施及积极术后化疗,内分泌治疗甚至放疗对预防肿瘤 针道种植转移是必要的. (志谢徐建彬老师,靳妍霞,徐丽君,王绍其等在研究中付出 艰辛及提出宝贵意见) 参考文献 1KosugiC,FuruseJ,IshiiH,eta1.Needletractimplantationofhep- atocelhdarcarcinomaandpancreaticcarcinomaafterultrasound- guidedpercutaneouspuncture:clinicalandpathologiccharacteristics andthetreatmentofneedletractimplantation.WorldJSurg,2004, 28:29-32. 2TanLc,HoCS,McloughlinMJ,eta1.Cytologicdiagnosisofhepa- tocellularcarcinomabyfine-needleaspirationbiopsy.Cancer,1984, 53:547. 3ChangS,KimSH,LimHK,eta1.Needletractimplantationafter sonographicallyguidedpereutaneousbiopsyofhepatoceUularcarcino- ma;evaluationofdoublingtime,frequency,andfeaturesonCT. AJRAmJRoentgenol.2005.185:400-405. 4KimJH,KimYT,KimHK,eta1.Managementforchestwallim- plantationofnon?smallcelllungcancerafterfine-needleaspiration biopsy.EurJCardiothoracStag,2003,23:828-832. 5SteinertR,LipportH,ReymondMA.Tumorcelldisseminationdur- inglaparo~opy:preventionandtherapeuticopportunities.DigStag, 2002,19:464-472. (收稿日期:2007-01-26)
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