Ramsay Hunt综合征2例

Ramsay Hunt综合征2例 塞厦医学杂志2005年第2l卷第7期 VAP的发生,首先要严格执行消毒隔离措施,每周更 换呼吸机管道,螺旋接头每天更换1次,及时倾倒接 水瓶的冷凝水.确保管道无菌,防止呼吸机在吹气时 把细菌带人气管内;吸痰要严格执行无菌操作,防止 吸痰管把细菌带人.停留胃管给予胃肠内营养的患 者,鼻饲后30,60min采取半坐卧位,防止食物的反 流,并适当应用胃肠动力药,促进胃排空,减少误吸的 发生.定时进行痰培养+药敏试验,根据药敏结果,采 用敏感抗生素配制成溶液,定时气管内滴人,可有效 防止VAP发生及提高病人的生存率b】. 杀灭细菌, 2.6加强营养的摄人良好的营养是机体维持正常 的生理机能,抵抗外来有害因素侵入的物质基础.因 此,要给予病人足够的营养摄人,为了保持胃肠道的 正常功能,应停留胃管,尽可能给予胃肠内营养,应用 胃肠营养泵24h持续予富含各种营养成分的营养 液.对不能经消化道正常进食的危重病人,予及时的 肠外营养支持. 3讨论 大面积脑梗死急性期通常有不同程度的脑水肿, 水肿多在其病后1,4d出现,3,6d为高峰期,如不 及时处理或处理不当,可并发脑疝,导致严重后果.因 此,护士必须具备敏锐的观察力,扎实的理论知识和 763 技术水平,及时发现患者病情变化,及时处理,使患者 转危为安.本组1例脑梗死合并脑出血行脑室引流的 患者,在观察的过程中,发现瞳孔大小不等,对光反射 迟钝,血压210/120mmHg,伴有烦躁不安,喷射性呕 吐,脑组织液从脑室引流伤口处向外溢出,提示有颅 内高压.立即医生,快速静脉滴注20%甘露醇250 mL,速尿40mg静脉推注.经处理后,上述症状缓解, 避免了脑疝的发生,减轻了继发性脑损伤. 保持气道的通畅是抢救患者的关键所在.大面积 脑梗死急性期患者常有意识模糊甚至昏迷,舌跟后坠 阻塞呼吸道,误吸,咳嗽反射减弱或消失等,将引起呼 吸不畅,造成窒息及缺氧.进行气管插管或气管切开, 建立人工气道,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通 畅,确保机械通气的治疗效果,没有患者出现气管套 管内因被痰痂阻塞而发生窒息及缺氧的现象.通过积 极的治疗及以上综合的护理,大大地提高了大面积脑 梗死病人的抢救成功率,缩短了康复时间. 4参考文献 1施玉荪.气管插管患者的护理.云南医药,2001,22(4):328—329 2王菊廷,蔡小兰,陈汝纯,等.颅脑损伤后机械通气相关肺炎的预 防及护理.南方护理,2001,8(4):38—39 (收稿:2004—11—03) RamsavHunt综合征,又称带状疱疹 膝状神经节综合征,临床比较少见,极易 误诊.我科于今年4,7月收治2例,疗效 满意,现报告如下. 1临床资料 例1患者男,52岁,因咽痛,左耳 疼痛伴耳鸣5d入院.无听力下降和眩 晕,无发热,恶心和呕吐.查体:体温 36.5~C,血压135/84mmHg,左侧额纹变 浅,鼻唇沟变浅及鼓腮漏气,左侧耳廓红 肿,可见簇集性泡疹,面无渗液,左颌下 淋巴结肿大,有触痛,活动好,听力正常. 眼球无震颤.心,肺,腹无异常.实验室检 查:血,尿,便常规,肝功,肾功均正常.给 予强的松,青霉素,阿昔洛韦,地巴唑,弥 可保,左耳局部微波理疗,左面部鳝鱼血 外敷等激素,抗炎,抗病毒,营养神经及对 症治疗月余,面瘫逐渐恢复,痊愈出院. 例2患者男,47岁,因左眼闭合无 力,口角歪斜37d入院.有明确的受凉 作者单位:100039北京市武警总医院干 一 科(李卉,周红莉,乔延国),理疗科(李静) RamsayHunt综合征2例 李卉周红莉乔延国李静 史.发病初期,左耳疼痛,头痛较明显,伴 耳鸣,左眼不能闭合,左侧额纹消失,不 能鼓腮,口角右偏,左内耳道有疱疹,在 院外予抗病毒,营养神经,局部理疗(期 间未用激素)等治疗30余天,左耳疼痛, 头痛消失,面瘫无改善后转入我院.查 体:体温36.2?,血压130/90mmHg,左 侧额纹消失,鼻唇沟变浅及鼓腮漏气,口 角右偏,听力正常.心,肺,腹无异常.实 验室检查:血,尿,便常规,肝功,肾功均 正常.给予地巴唑,弥可保,金纳多,左耳 局部微波理疗和按摩,左面部鳝鱼血外 敷等抗病毒,营养神经,活血及对症治疗 3月余,病情逐渐好转,面瘫逐渐恢复,痊 愈出院. 2讨论 RamsavHunt综合征是由Hunt于 1907年首先描述,指由于水豆一带状疱 疹病毒(vzv)侵犯面神经膝状神经节而 引起的周围性面瘫,该病毒具有亲神经 特性,主要潜伏在脊神经后根神经节的 神经细胞或脑神经感觉神经节的神经细 胞内【l1.当机体因受凉,劳累,创伤和其他 慢性消耗性疾病导致的抵抗力下降,病 毒即被激活,激活的带状疱疹病毒沿神 经轴突到达神经所支配区域,引起多发 性颅神经病损,表现为面神经麻痹.其典 型临床表现为耳痛,外耳道带状疱疹,周 围性面瘫三联征,可伴有听力下降,耳 鸣,眩晕等内耳症状1.该2例患者,诊断 明确.治疗方面因例l患者在疾病早期 应用了激素,面瘫恢复较快,而例2患者 面瘫恢复较慢,考虑与在疾病早期未用 激素治疗有关,对此,笔者倾向于在应用 营养神经,抗病毒治疗等基础上,早期应 用激素治疗,以减轻面神经水肿,缓解神 经受压,从而达到早期缓解症状,加速疾 病治愈的目的. 3参考文献 1DankucD,MilosevicD,Kom~eeZ.Oto— genicherpeszoster-theRamsay'Hunt stndrome.MedPr~sl,2000,53(2):309— 3l2 2陈灏珠,主编.实用内科学.第11版. 北京:人民卫生出版社,2001:358 (收稿:2004一10—18)