丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛

丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛 丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪 酯所致肌阵挛 中国中西医结合外科杂志2012年4Yl第18卷第2期 3讨论 序贯法是临床研究计算ECso及95%可信区间的 常用.赵晓虹等_2及Albertin等[3均采用序贯法 研究瑞芬太尼半数有效血浆浓度及95%可信区 间.李华等的研究明,人工流产术患者丙泊酚 效应室靶控浓度为4.5I~g/mL,在麻醉效果满意时瑞 芬太尼对呼吸抑制较强.这可能是由于丙泊酚的靶 控浓度较低,而瑞芬太尼靶控浓度增加易引起呼吸 抑制的缘故.有文献报道l5丙泊酚用量的增大可以 减少瑞芬太尼的用量.因此,本研究将增加丙泊酚 的效应室靶控浓度至5.41xg/mL(4.51xg/mL的1.2倍), 并监测AAI镇静深度,以减少因瑞芬太尼用量增加 而产生的呼吸抑制,从而降低麻醉风险.本研究中, 所有患者术中AAI数值均在20,3O之间,镇静深度 满意. 有研究表明】,年龄对瑞芬太尼药效学影响较 大.所以,本研究对象选择在18,25岁的年龄段, 以减少因年龄差距过大带来的误差.瑞芬太尼在效 应部位与血浆之问达到平衡的半衰期为1.01.5 min,消除半衰期为3,5min[,具有起效快,作用时 间短的特点.因此,本研究把扩宫的时间定为瑞芬 太尼靶控后8min左右,经过了5,6个半衰期的循 环,目的是保证效应部位与血浆达到充分平衡.在 麻醉过程中,8%患者出现呼吸抑制,12%患者出现 血压过低,8%患者出现心动过缓等并发症,通过一 定的治疗后均能保证术中生命体征平稳,能继续进 行手术操作,说明此研究方法是安全可行的. 193 本研究结果表明,提高丙泊酚的靶控浓度,确实 可以减少瑞芬太尼的用量,降低呼吸抑制等并发症 发生率,增加手术麻醉效果.通过计算得出,瑞芬太 尼复合效应室靶浓度为5.4tzg/mL丙泊酚时,抑制人 工流产患者扩宫时体动反应的Ec5o为2.17txg/L, 95%可信区间为1.92—2.45L. 参考文献: 【1]1刘艳茹,高保柱.丙泊酚复合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术的麻 醉『J1.中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):480—481. [2]赵晓虹,李金宝,邓小明.不同剂量依托咪酯麻醉诱导时瑞芬太尼 抑制病人气管插管反应的半数有效血浆靶浓度fJ].中华麻醉学 杂志,2008.29(9):852—853. [3]Albe~inA,CasatiA,FedefieaL,eta1.Theeffect-siteeoneentra- tionofremifentanilbluntingcardiovascularresponsestotraeheM intubationandskinincisionduringbispectralindex-guidedpropo- folanesthesia叨.AnesthAnalg,2005,101(1):125—130. [4】李华,谢红,康立,等.人工流产术患者复合异丙酚时靶控输注瑞芬 太尼的药效学中华麻醉学杂志,2008,28(3):221—223. [5]MertensMJ,OlofsenE,EngbersFH,eta1.Propo~lreducesperi— operativeremifentanilrequirementsinasynergisticmanner:re? sponsesurfacemodelingofperioperativeremifentanil—-propofolin-- teraetions[J】.Anesthesiology,2003,99(2):347-359. [6]葛春林,景亮,沙婉芬.丙泊酚镇静下瑞芬太尼对不同年龄患者抑 制气管插管反应的半数有效浓度[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2008.29(2):97—116. 【7]BatershillAJ,KeatingGM.Remifentanil:areviewofitsanalgesic andsedativeuseintheintensivecareunit[JJ.Drags,2006,66(3): 365—385. (收稿:2011—10—06修回:2012—02—08) (责任编辑李文硕) 丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中 依托咪酯所致肌阵挛 金运敏,刘骥,王永光,陶玲云,晋辉,金俊卿,刘晓静,陈雪薇 摘要目的:观察丙泊酚预处理对减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的作用.方法:60例静脉全麻下行胃肠镜检查患 者,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),A组静注依托咪酯o.15,0.3mg/kg前先静注丙泊酚0.6mg/kg,B组不用.结果:A组 无1例出现肌阵挛,B组出现21例(尸<0.01);两组间组内MAP,HR,RR,Sp02各值,以及两组手术时间,呼唤睁眼和定向力恢复 时间相比,差异均无统计学意义.结论:0.6mg/kg的丙泊酚预处理,能明显减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛,不影响麻醉效 果,不增加麻醉副作用. 关键词:丙泊酚;依托咪酯;肌阵挛;胃肠镜检查 北京市垂杨柳医院暨北京微创医院1.麻醉科;2.微创中心 (北京100022) 中图分类号:R971.5文献标识码:A文章编 号:1007—6948(2012)02—0193—03 doi:10.3969~.issn.1007-6948.2012.02.034 194 依托咪酯是一种短效非巴比妥类静脉麻醉药, 起效迅速,对呼吸循环影响小,非常适合用于全身麻 醉时的麻醉诱导,尤其是对有心肺疾病患者.依托 咪酯乳剂取代水剂后,静脉炎,溶血,注射痛等不良 反应明显减少_1],但引起的肌阵挛发生率高.作者 对30例胃肠镜检查患者在使用依托咪酯全麻诱导 时预注小剂量丙泊酚,观察其对抑制依托咪酯肌阵 挛的作用,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例选择6O例拟在静脉全麻下行胃肠镜检 查患者,无神经系统疾病,近期未使用镇静或阿片类 药物,ASAI?级,男35例,女25例;年龄(47?17) 岁,体重(66?15)kg,身高(164.4-11)cm.随机分 为观察组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30). 1.2麻醉方法麻醉前建立静脉通路,持续输注乳 酸钠林格液,速率为15mL/(kg?h).常规鼻导管吸 氧,惠普多功能监护仪(德国HPM3046A)监测心电 图,无创血压,脉搏血氧饱和度.均不用术前药,诱 导时A组静注0.6mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限 公司,批号11003141),然后静注0.15,0-3mg/kg依 托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,批号 20110301),B组直接静注静注0.15,0.3mg/kg依托 咪酯,于3O,60S注射完毕,直至患者睫毛反射消 中国中西医结合外科杂志2012年4月第18卷第2期 失,使用微量泵将丙泊酚以5.5mg/(kg?h)泵注浓度 维持麻醉. 1.3观察指标(1)麻醉前,麻醉诱导后0min, 1rain,5min,10min时的血压(MAP),心率(HR),呼 吸频率(RR),脉氧饱和度(SpO:).(2)观察静注依托 咪酯后肌阵挛发生隋况及肌阵挛严重程度.肌阵挛 程度分级:0级,没有肌阵挛;1级,轻度肌阵挛(身体 某一部分微小的运动,如仅有腕部颤动1;2级,中度 肌阵挛(仅有单个肢体颤动,如前臂,肘和肩关节的 活动);3级,重度肌阵挛(多于一个肢体的全身性肌 阵挛)_2].(3)观察手术时间,停药后呼唤睁眼和定向 力恢复时间.(4)观察呼吸暂停,恶心呕吐等不良反 应发生隋况及麻醉满意度. 1.4统计学采用SPSS12.0统计软件进行 数据处理.计量资料以均数?标准差(--/-_表示, 采用t检验;计数资料采用x.检验.P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 2.1一般资料两组性别比,年龄,身高,体重等一 般情况差异无统计学意义(P>0.05). 2.2生命指征两组各时间点MAP,HR,RR,SpO2 值组间相比,组内与麻醉前相比,差异均无统计学意 义(尸>0.05),见表1. 表1两组患者各时间点MAP,HR,RR,SpO2的变化(n=30,?) 2_3麻醉效果两组手术时间,呼唤睁眼时间,定 向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),见 表2. 表2两组患者手术时间,呼唤睁眼时间,定向力恢复时间比 较(n=30,min,-4-s) 2.4肌阵挛发生情况A组无1例出现肌阵挛,B 组出现2l例(70%),其中轻度11例,中度7例,重度 3例,两组差异有极显着意义(尸<0.01). 2.5不良反应两组均未出现呼吸暂停,术中知 晓,恶心呕吐等不良反应,术毕所有患者自我感觉舒 适,麻醉满意. 3讨论 依托咪酯与异丙酚同为快速,短效静脉麻醉 药,静注后30,60s起效,半衰期短,反复使用无蓄 积,停药后恢复迅速.和异丙酚相比,依托咪酯不仅 诱导和苏醒陕,对呼吸循环影响轻微,尤其适用于有 心血管疾病患者和年老体弱患者.作为麻醉诱导剂 依托咪酯明显优于丙泊酚l3】.有文献报道,依托咪 中国中西医结合外科杂志2012年4月第18卷第2期 酯能降低颅内压,减轻脑缺血缺氧性损害,对脑具有 保护作用『4],因而广泛应用于临床.不足的是,单独 使用依托咪酯,肌阵挛发生率高达50%,80%[5】.如 果采取一定有效解决这一问,依托咪酯是一 个很好的全麻诱导药.已有研究证明,咪达唑仑,阿 片类药,肌松药等能减少依托咪酯发生肌阵挛[6-10]. 丙泊酚预处理抑制依托咪酯肌阵挛还未见报道.本 观察结果表明,在依托咪酯诱导时采用小剂量丙泊 酚预处理也可避免肌阵挛发生,未出现呼吸暂停,术 中知晓,恶心呕吐等麻醉相关副作用,手术时间,呼 唤睁眼时间,定向力恢复时间无明显区别.此外,两 组间的血压,心率,呼吸频率,脉氧饱和度也无明显 变化,说明预注剂量的丙泊酚对循环和呼吸系统的 没有明显影响.术毕所有患者自我感觉舒适,麻醉 效果好. 依托咪酯引起肌阵挛的机制目前尚不明确.有 研究认为,可能是由于大脑皮质被抑制使皮质下结 构脱抑制所致,而与脑电图上癫痫样放电无关,主要 是中枢f生诱发所致,且呈剂量相关l生ll".王新华等_l] 通过动物实验研究,提出依托咪酯引起肌阵挛的可 能机制是,依托咪酯到达脑内黑质,纹状体等部位, 并与这些部位的内源性多巴胺竞争多巴胺受体,而 产生竞争性抑制作用,因而引起类似于内源性多巴 胺减少的症状,表现为肌阵挛.本观察结果显示,直 接静注依托咪酯,可使70%的患者发生肌阵挛,与 以往的报道结果基本一致I.而预注小剂量的丙泊 酚没有出现1例肌阵挛.有报道称,当癫痫持续状 态用传统疗法治疗失败或不能耐受时,丙泊酚是有 效的替代治疗药.大剂量丙泊酚可以终止许多患者 癫痫持续状态,且麻醉效应很快恢复,没有明显副 作用fl.丙泊酚对依托咪酯肌阵挛的抑制作用是否 与其抗癫痫作用有关尚不清楚,因为依托咪酯并不 产生癫痫样脑电活动,其作用机制有待进一步研 究.值得一提的是,丙泊酚对呼吸和循环有明显的 抑制作用【3],本研究中,小剂量的丙泊酚对呼吸和循 环的影响很小,其在减少依托咪酯所致的肌阵挛的 同时,并不掩盖依托咪酯对呼吸及循环系统影响小 195 的优点.因此,预注小剂量的丙泊酚,对合并有心肺 疾病患者是安全的.总之,丙泊酚预处理能明显减 少依托咪酯全麻诱导时的肌阵挛,诱导过程平稳,麻 醉效果好,不增加麻醉副作用,这种药物搭配的全麻 诱导方式值得临床借鉴. 参考文献: [1]DoenickeA,RoizenMF,NebauerAE,eta1.Acomparisonoftwo formulationsforetomidate,2-hydroxypropyl—beta-cyclo—dextrin (HPCD)andpropyleneglycol叨.AnesthAnalg,1994,79(5): 933—939. 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[11]DoenickeAW,RoizenMF,KuglerJ,eta1.Reducingmyoclonusaf- teretomidate【J1.Anesthesiology,1999,90(1):113-i19. [12]王新华,刘树孝,王景阳,等.依托咪酯引起肌震颤与脑内多巴胺 受体关系的实验研究[J].中华麻醉学杂志,1991,l1:144—148. [13]ParviainenI,UusareA,KlviinenR,eta1.Propofolinthetreat— meritofrefractorystatusepi~pficus【j].IntensiveCareMed,2006, 32(7):1075—1079. (收稿:2011—10—08修回:2011—12—20) (责任编辑李文硕)