【doc】产后自发性阴道壁血肿延至盆腔1例

【doc】产后自发性阴道壁血肿延至盆腔1例 产后自发性阴道壁血肿延至盆腔1例 ?40?中华临床医药2003年第4卷第24期JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.24 2.2病因?AF尤其是NVAF是脑栓塞的重要原因之一.风同,但应注意原发病因,心功能的治疗,以避免和减少复发 心病房颤合并脑卒中者比无房颤者发病率明显升高.NvAF率.有学者报道,鉴于早期复发率高,脱水,利尿治疗可加 的脑栓塞发病率是非AF的6倍.本组42例中伴房颤36例,速心内血栓形成,为降低复发率,可试行急性期抗凝治疗. 而NVAF20例,为47.6%,这与国内外一致认为NvAF是重要本组病例均未作此治疗,但均给予了小剂量阿司匹林治疗, 的栓塞源是一致的….同时认为NvAF合并脑卒中与年龄有其中6例复查cT或gRI发现出血性脑梗塞后停用.心源性 关.随年龄的增长,其发病率有增加趋势.本组20例NvAF,脑栓塞症状重,预后欠佳,急性期病死率高,存活者脑栓塞 年龄均在60岁以上,其中60-70岁4例,71-80岁14例,的复发率高.本组42例中,治愈11例,好转16例,总有 80岁以上2例.这与国外统计资料相一致.?心肌梗死:效率64.3%,无变化4例,转院3例,死亡4例,复发4例, 1%-8.696AllI患者并发脑卒中,其中90%发生在病后2周,有1例复发脑栓塞2次.由此笔者认为对有心脏疾病基础的 左室附壁血栓形成是栓塞的重要原因.伴AF者脑栓塞的危患者,尤其是AF者应重视预防治疗,以降低CBE的发病率 险性增大.本组4例心肌梗死合并脑卒中,2例发生在病和复发率. 后1周,2例为陈旧性心梗伴AF.?心肌病:每年约4%特发参考文献 性心肌病并发脑栓塞.心肌病并发充血性心衰,房颤时,血1曹树平综述.脑血管病的可干预性危险因素.现代诊断 栓形成的危险性大.与治疗,1993:4:400 2.3临床和cT特点心源性脑栓塞,以老年人多见,起病2曹树平,张国瑾综述.心源性卒中.现代诊断与治疗, 急骤,短时间达高峰,但仍有5%-10%患者并非如此.可能是1990:1:47 栓塞部位继发血栓向近端伸延,脑栓塞或脑水肿加剧之故.3张会琴.风湿性心脏病合并脑卒中的研究.中风与神经 症状和体征以偏瘫,失语,意识障碍为主.本组分别为57%,疾病杂志,1997:14(2):166 52.4%,10%.本组病例cT扫描均阳性,多表现与血管供应4孟家眉.脑卒中和心脏病的关系.中华内科杂志, 范围相一直的大片脑梗塞,以颈内动脉系统多见.发生于脑1993:32:368 叶梗塞多见,少数为多发性腔凉性脑梗塞伴脑萎缩.出血性5邱小鹰,王珂综述.心源性脑栓塞的诊断及防治进展.实 脑梗塞发生率较高,本组有6例发生,占14.3%.用心脑肺血管病杂志,1997:5:33 2.4治疗和预后脑栓塞急性期的治疗原则上与脑梗塞相(编辑王廷) ?????????????????????????????????????????????? ?临床医学? 产后自发性阴道壁血肿延至盆腔1例 湖北省黄石市第五医院妇产科435005蒋雪莉 [文章编号]1562—9023(2003)一24—0040—01 1病例报告 患者,23岁,住院号2395,因孕40周下腹阵痛1h, 见红2h,于1999年6月7日8时30分入院.产科检查: BPI9/14.5kPa,宫高34cm,腹围85cm,胎方位ROA,先露 "头+0.5,宫口开大2cm,胎膜未破.1997年5月药物流 产1胎.入院诊断:孕2产0孕40周妊娠,中度妊高征. 患者入院后给予硫酸镁治疗.于1999年6月7日19时25 分在左侧会阴切开下顺娩1活女要.产后1h阴道检查发现 右侧阴道壁有约鸡蛋大血肿,即行血肿切开缝合术.2h后产 妇诉肛门坠胀,即拆除原血肿缝线检查,发现右侧阴道壁血 肿腔窝c扩大,行再次缝合.但患者仍有活动性阴道出血,产 妇血压进行性下降至休克状态,在积极输血,输液抗休克治 疗同时,入手术室行静脉复合麻醉,再次检查发现血肿延伸 至右侧宫旁及膀胱子宫问隙.在4次缝合失败情况下,采用 凝血酶纱布沿阴道壁血肿腔凉内填塞关闭死腔,阴道置大棉 垫压迫止血结束手术.术后加强抗感染,输血等治疗.术后 第3天取出阴道内棉垫.术后第6天,产妇出现高热,血白 细胞1.9万几,中性89.9%.即于术后第7天取出阴道血肿 内纱布(其尾端留有丝线至阴道外),双氧水冲洗后,另置橡 皮条引流.同时加用清热解毒中药灌肠.术后第8日产妇体 温正常.术后第11日检查会阴侧切伤口愈合良好,右侧阴 道壁肠线尚未脱落,无肿胀,挤压无液体流出,予出院. 2讨论 产后阴道壁血肿向盆腔蔓延实属罕见.该患者并发妊高 征,血管脆性大,产时自发性血管破裂阴道壁血肿产生,血 管断端回缩,给缝扎止血带来困难,血肿向盆腔静脉丛扩大. 此病例出血3200mi,血压一度为零,出现潮式呼吸,共输血 3600mi.在省,市经验丰富的专家抢救下,采用凝血酶纱布 堵塞血肿腔凉,阴道内棉垫压迫止血成功. (编辑一鸣) .7,…———'r一一一