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外科病人护理常规

2017-10-18 50页 doc 155KB 71阅读

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外科病人护理常规外科病人护理常规 第二章 外科病人护理常规 第一节 外科病人一般护理常规 1、术前护理常规 ?协助医生准确、及时地做好病人的全面检查 ?评估病人的身心状况~做好心理护理。 ?做好呼吸道准备。术前戒烟,进行深呼吸和有效排痰法的锻炼,预防上呼吸道感染。 ?做好胃肠道准备~根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。一般术前12h禁食~4,6h禁水。 ?做好手术区皮肤准备~防止切口感染。 ?配血、备血及完成药物的过敏试验。 ?保证良好睡眠~根据病人需要适当应用镇静药。 ?根据病情给予合理饮食。 ?指导病人活动的方...
外科病人护理常规
外科病人常规 第二章 外科病人护理常规 第一节 外科病人一般护理常规 1、术前护理常规 ?协助医生准确、及时地做好病人的全面检查 ?评估病人的身心状况~做好心理护理。 ?做好呼吸道准备。术前戒烟,进行深呼吸和有效排痰法的锻炼,预防上呼吸道感染。 ?做好胃肠道准备~根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。一般术前12h禁食~4,6h禁水。 ?做好手术区皮肤准备~防止切口感染。 ?配血、备血及完成药物的过敏试验。 ?保证良好睡眠~根据病人需要适当应用镇静药。 ?根据病情给予合理饮食。 ?指导病人活动的方法的技巧。 ?按要求为病人留臵胃管、导尿管等。 ?执行术前用药~将病历、术中带药交手术室工作人员。 ?根据不同部位手术要求~铺好麻醉床用备好术后用物。 2、术后护理常规 ?妥善安臵病人。 ?接受麻醉医师的交班~了解术中情况及术后注意事 1 项。 ?执行各种麻醉后常规护理。 ?根据疾病性质、全身状况和麻醉方式选择合适的体位。全麻术后病人去枕平卧、头偏向一侧,腰麻术后平卧6,8h,颈、胸、腹部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位~抬高床头30,40度,头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位~抬高床头15,30度,脊柱手术后病人需卧硬板床,四肢手术后病人应抬高患肢。 ?正确连接各种管道~妥善固定~保持引流通畅~观察引流液的性质、量及眼颜色并记录。 ?严密监测生命体征的变化直至平稳。 ?保持呼吸道貌岸然通畅~按需要给予吸氧。 ?观察切口有无渗血、渗液。 ?正确执行术后医嘱~准确记录24h出入量~保持水电解质平衡。 ?注意保暖~防止意外损伤。 ?维持病人的营养需求~促进切口愈合。根据病情给予饮食指导。非消化道手术者根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后反应决定开始进食时间,消化道手术者术后禁食~待胃肠蠕动恢复、肛门排气后进少量流质~逐步过渡到半流质和普食。 ?保证病人休息~必要时遵医嘱适当给予止痛剂。 2 ?根据病情鼓励和协助病人早期下床活动,进行循序渐进的功能锻炼~防止废用性萎缩和畸形的发生。 ?加强基础护理~防止各种并发症的发生。 ?做好病人心理护理~鼓励病人树立信心~战胜疾病。 ?出院前做好病人的出院指导。 第二节 普外科病人护理常规 一、普外科病人一般护理常规 1、术前护理 ?执行外科病人术前护理常规。 ?评估病人的身心状况~做好心理护理。 ?协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。 ?评估病人的营养状况~根据病情给予合理的营养丰富的饮食~必要时遵医嘱给予肠内外营养支持~改善营养不良有。 ?维持水、电解质和酸碱平衡~必要时记录24h出入量。 ?根据疾病特点~密切观察病情动态变化。 ?急疹、危重病人应立即配合医生抢救~并详细记录。 ?保证良好睡眠~根据病人需要适当应用镇静药。 ?对伴有疼痛者~协助取舒适的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。 3 ?做好呼吸道准备。 ?根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。 ?指导病人活动的方法和技巧。 ?做好手术区皮肤准备~防止切口感染。 ?根据需要留臵胃管、导尿管等。 2、术后护理 ?执行外科病人术后护理常规。 ?严密监测生命体征的变化。 ?保持水、电解质平衡~准确记录24h出入量。 ?观察切口有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 ?保持各种引流管通畅~观察引流液的性质、量及颜色并记录。 ?保持呼吸道通畅~按需要给予氧气吸入。 ?根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。 ?维持病人的营养需求~促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食~必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。 ?遵医嘱适当给予昌、止痛剂。 ?密切观察有无各种术后并发症的发生~并给予相应护理。 ?根据病情鼓励和协助病人早期活动。 ?根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。 4 ?做好心理护理~鼓励病人战胜疾病的信心。 ?出院前做好病人的出院指导。 二、颈部疾病病人护理常规 ,一,甲状腺腺瘤病人护理常规 1(术前护理 ,1,向病人讲解相关知识及注意事项~做好心理护理。 ,2,协助完成各项术前检查 ,3,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 ,4,禁烟~预防呼吸到感染~指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。 ,5,术前1周接受手术体位训练~仰卧、伸颈、垫高脊背~每日1,2次。以减轻术后头痛及不适。 ,6,皮肤准备。颈部皮肤皱褶多~动作要轻柔~男性应剔除胡须。 ,7,术前12h禁食~4,6h禁水。 2.术后护理 ,1,严密观察生命体征变化。 ,2,全麻清醒后。抬高头不30度。 ,3,床边备齐抢救器材~如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 5 ,4,术后6h进食~宜高蛋白、高维生素饮食~如咽喉部疼痛时~可先进半流质~逐渐过渡到软食等。 ,5,头痛的处理。可酌情使用去痛片~颈部垫软枕~讲解引起头痛的原因。 ,6,呕吐的护理。应协助病人头偏向一侧~及时清理污物~并用清水漱口~防止吸入性肺炎的发生。 ,二,甲状腺癌病人护里常规。 1(术前护理 ,1,提供安静、舒适的环境。 ,2,做好心理护理。 ,3,协助病人做好各项术前检查。 2.术后护理 ,1,臵监护室24,48h~严密观察生命体征的变化。 ,2,保持呼吸道通畅~吸氧2,4L/min,动态观察血氧饱和度的变化。 ,3,麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。利于呼吸和引流。 ,4,保持颈部引流管通畅~观察引流及颜色的变化~及早发现出血症状。 ,5,避免剧烈咳嗽~以减轻局部切口张力。 ,6,并发症的观察及处理 1,出血。严密观察切口有无渗血~颈部引流管引流液 6 的量及颜色、血氧饱和度的变化~及有无字绀等现。如出席颈部肿胀、呼吸困难、应及时通知医生~紧急拆开切口缝线~清除血块~减轻对气管的压迫。 2,喉上神经损伤。观察饮水有无误咽~呛咳~声调降低~如无呛咳可术后6h进流质~逐步过渡普食。 3,喉反神经损伤。一侧喉返神经损伤~可引起声音嘶哑,两侧喉返神经损伤~引起失音、呼吸困难~甚至窒息~多需作气管切开。 4,手足抽搐。安慰病人~并及时通知医生~酌情补充钙剂。 (7)术后病理检查证实有颈部淋巴结转移者应及时行131I内照射治疗~详见131I治疗的护理常规。 附:131I治疗分化型甲状腺癌转移灶病人护理常规 1.治疗前病人准备 ,1,忌碘4周 ,2,停服甲状腺片4到6周~或TSH>30Miu/后~可行131I治疗。 ,3,常规检查甲状腺摄131I率、131I全身显像、胸片、薛TSH、甲状腺寄宿、Tg、TgAb。肝肾功能等。 2.服131注意事项 (1)在核医学科医生指导下~空腹1次口服131I。 ?集中服用131I病人应于单一病室住院隔离治疗~住 7 院期间应减少外出到公共场所。与正常人群相距100cm以上。 ?多饮水~及时排空小便~减少131I对生殖腺~膀胱和全身的照射~每天至少排大便1次~以减少肠道的照射. (4)排泄物应集中管理~病人应备单独卫生间~每次大、小便后应立即冲洗厕所。 (5)常话梅或维生素C~或咀嚼口香糖~促进唾液分泌~预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。 ?在服131I去除治疗后5,7d做全身显像~了解有无转移灶~为进一步随访和治疗提供依据。 ?在131I去除治疗后24h开始~口服甲状腺素片40mg~一日3次~及早纠正甲低~提高病人生活质量和降低TSH~以抑制DTC细胞的生长。要注意复查甲状腺功能和TSH水平~保持TSH正常低值或略低于正常水平。 3.副反应及处理 ,1,服131I治疗后~早期可出现甲状腺部位肿痛~上腹不适、恶心~部分可见唾液腺肿痛~偶见喉头水肿现象~应作对症处理。 ,2,多次治疗者可有骨髓抑制~给予相应处理。 ,3,弥漫性肺转移反复大剂量131I治疗~可能引起放射性肺炎和肺纤维化~应控制131I剂量。 ,4,育龄妇女在治疗期间避免妊娠。 ,5,一旦出现GPT增高、食欲减退~应及时行护肝治 8 疗。 4.随访与复查建立病人联系通讯地址及方式记录本。服131I治疗后3,6个月进行随访~每年或2年随访1次。若随访发现转移灶未完全消除、无效、加重或复发~即给下一疗程治疗。直到转移灶完全消除为止。重复治疗的间隔一般在3个月以上。 ,三,甲状腺功能亢进外科治疗病人护理常规 1.术前护理 ,1,住单人病室~管线柔和~温度适宜。 ,2,给予高蛋白、高热量、高纤维生素饮食~多饮水~提供足够的能量。忌辛辣、刺激性食物~戒烟、酒。 ,3,每日晨测基础代谢率1次。 ,4,每周测体重1次~每日测T、P、R各4次。 ,5,遵医嘱给予碘剂、心得安、他巴唑或镇静类药物。 ,6,突眼护理。给予四环素眼膏涂眼~戴墨镜。 ,7,做好心理护理。 2.术后护理 ,1,执行全麻木后护理常规。 ,2,保持呼吸道通畅~床边备吸痰器、气管切开盘。。 ,3,保持颈部引流管通畅~观察引流液的性质、量、颜色~减少颈部活动。 ,4,全麻清醒后。给予头部抬高30度~以物引流。 9 ,5,眼部护理:同术前。 ,6,嘱患者遵医嘱定时、定量服用碘剂。 ,7,并发症的观察及处理 1,喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤~可引起声音嘶哑,两侧喉返神经损伤~引起失音、呼吸困难~甚至窒息~多需作气管切开。 2,喉上神经损伤。观察饮水有无误咽~呛咳~声调降低~如无呛咳可术后6h进流质~逐步过渡普食。 3,手足抽搐。安慰病人~并及时通知医生~酌情补充钙剂。 4,甲亢危象。观察有无高热、抽搐、大汗、心动过速等表现。如出现上述表现应立即头部冰敷~遵医嘱给予静滴氢化可的松~并对症处理~保持室内安静~减少对病人的刺激。 ,四,颈部肿块病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,做好心理护理~消除紧张~恐惧心理 ,3,让病人了解术中体位~并指导病人做颈部固定身体活动的练习~以适应术后的需要。 ,4,做好皮肤准备~面颈部剃须。 ,5,戒烟~以减少气管分泌物~预防肺部并发症。 10 ,6,避免受凉~防止上呼吸道感染。 ,7,指导病人练习有效咳嗽和深呼吸。 ,8,准备气管切开包、氧气、吸痰器等。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,妥善安臵病人~局麻取半卧位~颈部麻痹或全麻痹清醒后取半卧位。 ,3,监测生命体征~观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 ,4,全麻病人无恶心呕吐6h后进流质~局麻病人4h后进流质。 ,5,及时清理呼吸道分泌物~保持呼吸道通畅~指导有效咳嗽。 ,6,保持引流管通畅~观察引流液的性质、颜色和量。 ,7,观察并记录切口有无渗血量~敷料污染及时更换,如果有出血并压迫气管引起呼吸困难~立即通知医生及时处理。 ,8,术后尽量减少颈部活动~勿过多讲话。 ,9,拆线后指导病人练习颈部活动~防止瘢痕收缩~一般术后2,3月应避免颈部做剧烈活动。 11 三、乳房疾病病人护理常规 ,一,急性乳腺炎病人护理常规 1.一般护理 ,1,向病人讲解疾病有关知识,消除其担忧心理。 ,2,指导病人适当休息~提高机体抵抗力。 ,3,进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物~并注意补充水分。 ,4,患侧乳房暂时停止哺乳~定时用吸乳器抽吸~排尽乳房内积乳。 ,5,遵医嘱口服乙烯雌酚或肌注苯甲雌二醇或煎中药炒麦芽~以终止乳汁分泌。 ,6,遵医嘱早期应用有效抗生素~并外敷金黄散等中药治疗。 ,7,指导正确哺乳方法~定时哺乳~婴儿不含乳头睡觉~每次哺乳尽量让婴儿吸净,如有淤积~及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应注意乳头。 ,8,注意个人卫生~保持乳头乳晕局部清洁卫生~经常用肥皂及温水清洗乳头。 ,9,乳头乳晕处有破损或皲裂时~停止哺乳~每日用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿~局部温水清洗后~涂以抗生素软膏~待切口愈合后再行哺乳。 2.合并脓肿护理 12 ,1,切开引流应按轮轴方向切开排脓~尽量避免损伤乳腺导管。 ,2,保持引流条通畅及切口清洁干燥~每日更换敷料。 ,3,根据医嘱及早应用足量广谱抗生素。 ,二,乳腺癌病人护理常规 1.术前护理 ,1,做好普外科病人样前护理常规。 ,2,做好心理护理~帮助病人渡过心理调试期。 ,3,对于妊娠及哺乳癌病人~应终止妊娠及断乳。 ,4,皮肤准备。需植皮者~如取侧乳房上的皮肤~应注意乳头用乳晕部的清洁~如取患乳对侧大腿皮肤~备皮范围应包括会阴部、膝关节。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,全麻清醒后半卧位~椎管内麻醉平卧6h后改半卧位~抬高患侧上肢。 ,3,密切观察生命体征的变化~每1,2h测量BP、P、各1次~平稳后改为2,4h1次。患肢禁止测血压、输液及抽血。 ,4,切口处用胸带加压包扎~防止过紧引起胸闷、呼吸困难、肢体供血不良~过松则不利于皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。观察患肢皮肤的颜色、肿胀程度、温度、脉搏。 13 ,5,观察切口有无渗血、渗液~做好负压上流管护理~观察引流液的颜色、性质和量。 ,6,术后6h如无恶心呕吐可进行少量流质~如牛奶、米汤、菜汤等~以后酌情改为半流质或普通饮食。 ,7,指导患肢的功能锻炼~防止瘢痕挛缩。术后当天即可开始功能锻炼~先进行患肢的伸指、握拳和转腕运动,术后1,3h开始增加肘关节屈伸运动,术后5,7h用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作~直到超过头部,术后7,9h进行梳头练习~并可使患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行~逐步提高,术后9,12h逐渐使患肢手掌越过头顶~尽可能摸到对侧耳郭,拆线后加强肩关节活动~如鼓励病人自己进餐、做画圈及滑轮运动、双手合并向前、向上伸直练习、接触背部练习、手臂外展旋转练习等~以增加肩关节活动范围~锻炼和恢复肢功能。 ,8,化疗者执行化疗期病人护理常规 1,静脉化疗滴注过程中应密切观察~防止化疗药物外漏。如出现外漏局部行冰敷加50%硫酸镁湿敷或中药金黄散外敷。 2,指导病人多饮水~使尿量保持在每日2000,3000ml以上~及时排空膀胱。 3,加强营养~进食高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食。 14 4,向病人讲解常见化疗不良反应及应对方法。 5,监测血象变化。白细胞降低者应注意保护隔离~坚持口服升白细胞药,如血小板下降~应注意预防出血~指导病人尽量少活动、慢活动~减少磕碰。 ,9,指导病人术后5年内避免妊娠。 ,10,遵照医嘱坚持放疗、化疗或内分泌治疗~并定期到医院复查。 ,11,加强卫生宣教~指导病人每月进行自我检查~时间选择在月经后1周。方法如下: 第1步:面对镜子~双手叉腰~观察双乳房外形、轮廓有无异常。 第2步:两臂高举过头~观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 第3步:仰卧平躺~肩部稍垫高~举起右手臂~左手沿顺时针方向仔细触摸右侧乳房各部位及腋下有无肿块。同法检查左侧乳房。 第4步:坐位或直立位~健侧上肢自然下垂~对侧手平解乳房有无肿块及乳头处有无分泌物~忌刺激及捏乳房。 四、腹外疝病人护理常规 ,一,腹股沟疝病人护理常规 ,1,消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟~注意 15 保暖~预防感冒~及时治疗咳嗽,保持大便通畅。 ,2,疝块较大者~多卧床休息~离床活动时使用疝带压住疝环口。 ,3,观察腹部情况。若出现明显腹痛~伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显~不能回纳腹腔~应主~、高度警惕嵌顿疝发生的可能~需立即报告医生~并配合紧急处理。 ,4,术前晚灌肠~手术前应排空小便。 ,5,嵌顿疝及绞窄性疝的术前护理:禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调~并备血、抗感染。 2.术后护理 ,1,取平卧位~膝下垫一软枕~使髋关节微屈~次日改为半卧位。 ,2,术后6,12h若无恶心、呕吐可进流质~次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食~待肠道功能恢复后~方可进流质~再逐渐过渡为半流质、普食。 ,3,术后3,5h可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 ,4,避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽,保持排便通畅~必要时给予通便药。 ,5,用丁字带将阴囊托起~密切观察阴囊肿胀情况。 ,6,遵医嘱使用抗生素~保持切口敷料干燥,观察体 16 温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛~切口感染时应尽早处理。 ,二,股疝病人护理常规 1.术前护理 ,1,观察疝块疼痛的性质~嘱病人卧床休息。 ,2,股疝易嵌顿~如出现疝嵌顿表现~及时通知医生~指导病人禁食~做好急症手术准备。 ,3,咳嗽者遵医嘱应用止咳化痰药物控制症状。术前两周戒烟~注意保暖~预防感冒。 ,4,多食蔬菜水果~保持大便通畅,及时解除尿道梗阻。 ,5,术前3h训练床上大小便。 ,6,术前晚灌肠。 2.术后护理 ,1,观察生命体征变化。 ,2,平卧位~不宜过早半卧位。膝下垫软枕~使髋关节屈曲~减少切口处张力。 ,3,术后6,12h可进流质~第2d可进软食或普食。 ,4,沙袋压迫切口12,24h~防止切口出血。 ,5,术后3,5d可下床活动~巨大疝、复发疝适当延长卧床时间。 ,6,保持切口敷料干燥~及时换药~预防切口感染。 17 ,7,消除或预防引起腹内压增高的因素。 ,8,指导病人3个月内避免重体力劳动。 ,三,切口疝病人护理常规 1.术前护理 ,1,做好心理护理. ,2,疝块较大者减少活动,多卧床休息;离床活动时使用疝带压住疝环口。 ,3,多饮水~进食易消化、富含纤维素的饮食~保持大便通畅。 ,4,吸烟者术前2周戒烟~注意保暖~预防受凉感冒。 ,5,术前3d训练床上排尿、排便。 ,6,术前晚灌肠。 ,7,术前常规备皮、禁食。 2.术后护理 ,1,观察生命体征变化。 ,2,平卧~膝下垫一软枕~使髋关节微屈。次日改为半卧位。 ,3,术后6,12h若无恶心、呕吐~可进流质~次日可进软食或普食。 ,4,术后3,5d可考虑离床活动。如无张力疝修补术病人术后第2d可进行床边活动。 ,5,防止后并发症 18 1,切口处臵0.5?沙袋压迫12,24h~预防切口出血。 2,预防术后复发~注意保暖~预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难~便秘时及时处理。预防切口感染。 3,健康教育。术后3月内避免重体力劳动~多食粗纤维食物,避免受凉感冒~若疝复发及时就诊。 ,四,脐疝病人护理常规 1.术前护理 ,1,多卧床休息~避免发生嵌顿或绞窄。 ,2,多饮水~多吃蔬菜等粗纤维食物~保持大便通畅。 ,3,观察腹部情况。若出现明显腹痛~伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔~应高度警惕嵌顿疝发生的可能~立即报告医生、紧急处理。 ,4,注意保暖~预防受凉感冒、咳嗽~教会病人正确术后咳嗽法。 ,5,术前晚灌肠。 ,6,若发生嵌顿性及绞窄性疝~应予禁食、输液、胃肠减压~纠正水、电解质及酸碱平衡失调~并备血、抗感染。 2.术后护理 ,1,取平卧位~膝下垫一软枕~次日可改为半卧位。 ,2,术后24,48h内在切口处臵0.5?沙袋。 ,3,术后6,12h若无恶心、呕吐可进流质~次日可进软食或普食。 19 ,4,术后3,5d可考虑离床活动~绞窄性疝适当延迟下床时间。 ,5,防止腹内压升高~用腹带包扎~注意保暖~正确咳嗽~保持大便通畅。 ,6,预防切口感染~遵医嘱应用抗生素~保持切口敷料干燥~保持大便通畅。 ,7,指导病人避免引起腹内压升高的因素~3个月内避免重体力劳动~若有不适~及时就诊。 五、急性化脓性腹膜炎病人护理常规 ,一,急性化脓性腹膜病人护理常规 1.术前护理 ,1,做好心理护理。 ,2,在无休克情况下取半卧位。 ,3,禁饮食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 ,4,保持胃肠减压通畅~观察引流液性质及量的变化。 ,5,保持输液通畅~输液过程中观察病人用药后反应。 ,6,监测生命体征、尿量变化。 ,7,对诊断未明确者~严禁使用麻醉类止痛药。 ,8,密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。 2.术后护理 20 ,1,详细了解手术经过、麻醉及手术方式~各引流管留臵的部位及引状况。 ,2,全麻醉清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后~如血压、脉搏稳定~可改为半卧位。 ,3,术后禁食2,3d,肠蠕动功能恢复~肛门排气后可拔除胃管~进流质~2,3d后改半流质~逐步过渡到普食。 ,4,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 ,5,妥善固定引流管~保持引流通畅~观察并记录引流液量及性质的变化。 ,6,鼓励病人早期下床活动~预防肠粘连。 ,7,观察有无并发腹腔、盆腔残余感染~出现异常情况及时通知医生处理。 ,二,腹腔脓肿病人护理常规 1.术前护理 ,1,在无休克情况下取半卧位。 ,2,监测生命体征、尿量变化。 ,3,高热病人给予物理降温,加强病情观察,补充营养和水分~纠正水、电解质及酸碱失衡,使病人感觉舒适。 ,4,能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质,禁食者给予静脉营养,纠正贫血和低蛋白血症。 ,5,做好心理护理。 21 ,6,遵医嘱合理使用抗生素。 2.术后护理 ,1,全麻清醒后或硬膜个麻醉平卧6h后~如血压、脉搏稳定~可改为半卧位。 ,2,密切观察生命体征及尿量变化~记录24h出入量。 ,3,术后禁食、胃肠减压~肠蠕动恢复后~拔除胃管~逐步恢复饮食。 ,4,妥善固定引流管~保持引流通畅~观察并记录引流液量、颜色、性质。 ,5,保持切口敷料干燥~预防切口感染。 ,6,鼓励病人早期活动~预防肠粘连。 ,7,加强基础护理~防止各种并发症的发生。 六、腹部损伤病人护理常规 1.术前护理 ,1,急、快、稳、准地接诊病人~取适当卧位并绝对卧床休息。 ,2,保持呼吸道通畅~同时给予氧气吸入。 ,3,迅速建立畅通的静脉通道~及时输液、输血~补充血容量。 ,4,严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化~及时记录。 22 ,5,禁饮食 ,6,耐心向病人及家属讲解手术的相关知识~做好心理护理。 ,7,积极做好急症手术准备。 2.术后护理 ,1,严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化~并准确记录。 ,2,保持呼吸通畅~给予氧气吸入。接受半肝以上切除者~间歇给氧3,4d。 ,3,术后取平卧位~6h后生命体征平稳取半卧位。 ,4,保持各引流管通畅~观察引流液的颜色、性质及量并记录。 ,5,密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液~保持敷料干燥。 ,6,禁软食~胃肠道功能恢复后可进流质~以后逐渐过渡。注意加强营养。 ,7,为防止出血~一般不鼓励病人早期活动~根据病情协助病人翻身。 ,二,脾破裂病人护理常规 1.术前护理 ,1,急、快、稳、准地接诊病人~取适当卧位并绝对卧床休息。 23 ,2,保持呼吸道通畅~同时给予氧气吸入。 ,3,迅速建立畅通的静脉通道~及时输液、输血~补充血容量。 ,4,病情观察~严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化~及时记录。 ,5,禁饮食。 ,6,耐心向病人及家属讲解手术的相关知识~做好心理护理。 ,7,积极做好急症手术准备。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,严密观察生命体征、尿量的变化~观察切口有无渗血、渗液。 ,3,保持引流管通畅~观察引流液颜色、性质及量的变化。 ,4,观察体温变化~高热时执行高热护理常规。 ,5,观察血小板的变化~一般术后7h血小板达到最高峰~注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等~防止血栓形成。 ,6,胃肠道功能恢复后可进流质~以后逐渐过渡。 ,7,行脾切除者~鼓励并协助病人早期下床活动,行脾修补者不宜早期下床活动。 24 ,三,空腔脏损伤病人护理常规 1.术前护理 ,1,无休克者取半卧位~伴休克者取休克卧位。 ,2,禁饮食~输液~维持体液及酸碱平衡。 ,3,保持胃肠减压通畅~并观察引流液性及量。 ,4,严密观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 ,5,协助行诊断性腹腔穿刺。 ,6,遵医嘱合理使用抗生素。 ,7,做好急症手术准备。 2.术后护理 ,1,全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后可改为半卧伴。 ,2,密切观察生命体征变化~准确记录24h出入量。 ,3,禁食2,3d。肠蠕动功能恢复后~可拔除胃管~进 流质~2,3d后改为半流质~根据病情逐步过渡。 ,4,保持引流管通畅~观察并记录引流液量、颜色、 性质。 ,5,鼓励病人及早翻身、活动~预防肠粘连。 ,6,出院指导 1,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、清淡饮 食。 2,消化道溃疡者~遵医嘱服用药物。 3,注意休息~避免暴饮暴食~戒烟酒。 25 七、胃、十二指肠疾病病人护理常规 ,一,胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人护理常规 1.术前护理 ,1,禁食、禁饮~以减少胃肠道内容物继续流入腹腔。 ,2,无休克者取半卧位~伴休克者取休克卧位。 ,3,维持有效的胃肠减压~观察胃肠减压液的性质、颜色及量的变化。 ,4,密切观察生命体征、腹部症状和腹部体征的变化。 ,5,遵医嘱输液~维持水电解质、酸碱平衡~保持输液通畅。 ,6,做好心理护理。 ,7,做好急症手术准备。 2.术后护理 ,1,一般术后6h~血压平稳后取半卧位。 ,2,维持有效的胃肠减压~观察引流液的性质、颜色和量的变化。做好留臵胃管期间的护理。 ,3,禁食、禁饮~待肠蠕动恢复、肛门排气后~可拔除胃管~拔管当日可少量饮水或米汤~第2日可进半量流质~第3日可进全量流质~若进食后无腹痛、腹胀等不适~第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质~术后10,14d可进软食~少食多餐~少食牛奶、豆类等产气食物~忌生冷、辛辣等刺激性食物。 26 ,4,严密监测生命体征变化~准确记录24h出入量。 ,5,保持腹腔引流管的通畅~观察引流液的性状、颜色及量的变化。 ,6,鼓励病人早期活动。 ,7,维持水、电解质平衡~加强营养~必要时遵医嘱给予白蛋白、全血等。 ,8,做好基础护理~鼓励病人有效咳嗽、翻身、拍背、做深呼吸运动。 ,9,出院指导。注意休息~加强营养~避免暴饮暴食~加强自我保健意识~不适随诊。 ,二,胃、十二指肠溃疡大出血病人护理常规 1.术前护理 ,1,去枕平卧~头偏向一侧~保持呼吸道通畅。休克病人取休克体位。 ,2,注意保暖~持续吸氧。 ,3,迅速建立双静脉通道~及时给予输血和输液。 ,4,严密监测生命体征和尿量变化~准确记录24h出入量。 ,5,做好心理护理~消除病人恐惧感~以免加重出血。必要时遵医嘱使用镇静剂。 ,6,禁食、禁饮~待出血停止后可进食冷流质~以易消化、少纤维素、无渣饮食为主。逐步过渡。 27 ,7,维持有效的胃肠减压~观察引流液的性质和量。做好留臵胃管期间的护理。 ,8,纠正营养不良~改善贫血~可根据医嘱给予输血、白蛋白、血浆等。 ,9,需急诊手术者做好急症手术前准备。 2.术后护理 (1)密切广场生命体征、尿量、切口敷料有无渗血、渗液及引流情况~以了解有无出血征象。 ,2,保持胃肠减压通畅~观察引流液的颜色、性质、量。术后24,48h肠蠕动恢复后可拔出胃管。 ,3,保持输液通畅~保证药物以时、准确输入~准确记录24h出入量。 ,4,禁食、禁饮~待肠蠕动恢复、肛门排气后~可拔除胃管~拔管当日可少量饮水或米汤~第2日可进半量流质~第3日可进全量流质~若进食后无腹痛、腹胀等不适~第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质~术后10,14d可进软食。少食多餐~少食牛奶、豆类等产气食物~忌生冷、辛辣等刺激性食物。 ,5,并发症的观察及护理 1,出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发送出血~立即给予止血、输血处理~若无效~则需再次手术。 2)梗阻。表现为进食后上腹饱胀、恶心、呕吐胆汁或食 28 物。给予禁食、补液等。症状不能缓解者须再次手术。 3,吻合口破裂或瘘。常发生在术后1周内~有腹膜刺激征的表现~应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。 4,倾倒综合征。表现为进食后10,20min~出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食~包括少食多餐~避免过甜、过咸、过浓流质~宜进低碳水化合物、高蛋白饮食,餐时限制饮水,进食后平卧10,20min。 ,6,出院指导。保持心情舒畅~加强营养~合理饮食。 ,三,胃、十二指肠溃疡并幽门梗阻病人护理常规 1.术前护理 ,1,完全梗阻者禁食水~非完全性梗阻者可给予无渣半流质~以减少胃内容物潴留。 ,2,留臵胃管者维持有效的胃肠减压~术前3d每晚用300,500ml温生理盐水洗胃~以减轻胃壁组织水肿和炎症。 ,3,保持输液通畅~纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调~改善全身营养状况~以提高手术耐受力。 ,4,做好心理护理。 2.术后护理 ,1,密切观察生命体征及尿量变化~保证液体及时有效输入~准确记录24h出入量。 29 ,2,保持胃管及腹腔引流管通畅~并妥善固定~观察引流液的颜色、性质和量。 ,3,禁饮食~肠蠕动恢复~肛门排气后拔除胃管~拔管当日可少量饮水~第2日可进半量流质~第3日可进全量流质~若进食后无腹痛、腹胀等不适~第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质~术后10,14d可进软食。少食多餐~少食牛奶~豆类等产气食物~忌生冷、辛辣等刺激性食物。 ,4,并发症的观察及护理 1,出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血~遵医嘱立即给予止血~输血处理~若无效~立即手术止血。 2,梗阻~若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状~应停止进食。给予胃肠减压和支持治疗~无效后及早手术~ 3,吻合口瘘~常发生于手术后1周内~有腹膜刺激征的表现。应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理 4,倾倒综合征。表现为进食10, 20min后出现腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食~包括少食多餐~避免过天、过咸、过浓流质~宜进低碳水化合物、高蛋白饮食,餐时限制饮水,进食后平卧10,20min。 30 ,5,观察切口愈合情况~增加营养~多进高蛋白、高维生素饮食。 ,6,出院指导。保持心情舒畅~劳逸结合~生活、饮食要有规律~避免辛辣刺激饮食。 ,四,胃癌病人护理常规 1.术前护理 ,1,做好心理护理。 ,2,加强营养~给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食~纠正贫血。地蛋白血症等~增加手术耐受性。 ,3,手术日晨放臵胃管。 ,4,合并幽门梗阻者~注意纠正水、电解质及酸碱失衡~术前每晚用300,500ml温生理盐水洗胃~以减轻胃壁组织水肿。 2.术后护理 ,1,密切观察生命体征和变化~准确记录24h出入量。 ,2,病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。 ,3,鼓励病人深呼吸~有效咳嗽排痰~预防肺部并发症的发生。 ,4,保持胃肠减压的通畅~观察引流液的颜色、性质、量。术后48,72h肠蠕动恢复后可拔除胃管。 ,5,保持输液通畅~保证药物及时、准确输入。 ,6,禁食、禁饮~待肠蠕动恢复、肛门排气后~可拔 31 除胃管~拔管当日可少量饮水或米汤~第2日可进半量流质~第3日可进全量流质~若进食后无腹痛、腹胀等不适~第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质~术后10,14d可进食软食。少食多餐~少食牛奶、豆类等产气食物~忌生冷、辛辣刺激食物。 ,7,鼓励病人早期活动~预防术后肠粘连。 ,8,并发症的观察及护理。 1,出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血~遵医嘱立即给予止血、输血处理~若无效~立即手术止血。 2,梗阻。若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状~应停止进食。给予胃肠减压和支持治疗~无效后及早手术。 3,吻合口瘘。常发生于术后1周内~有腹膜刺激征的表现。应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。需再次手术者做好相应护理。 4,倾倒综合征。表现为进食10,20min后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防:调节饮食~包括少食多餐~避免过甜、过咸、过浓流质~宜进低碳水化合物、高蛋白饮食,餐时限制饮水,进食后平卧10,20min. (9)观察切口愈合情况~增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。 32 ,10,术后化疗期间加强营养~密切观察化疗反应~监测血测常规、肝肾功能~及时给予处理。 ,11,出院指导。保持心情舒畅~劳逸结合~生活、饮食要有规律~避免辛辣刺激饮食。定时化疗。 八、小肠疾病病人护理常规 1.肠梗阻病人护理常规 ,1,禁饮食~肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质~忌食产气的甜食和牛奶~观察进食后有无腹胀、腹痛。 ,2,保持胃肠减压通畅~观察和记录引流液的颜色、性质和量。 ,3,生命体征稳定者给予半卧位。 ,4,静脉补充液体~维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。 ,5,定时监测记录生命体征、意识等~密切观察腹痛、腹胀及腹部体征情况~了解疾病转归。 ,6,遵医嘱正确应用抗生素~同时观察用药效果和副反应。 ,7,急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。 ,8,观察期间禁用止痛剂~可根据病情适当应用解痉剂。 ,9,保守治疗无效时~作好术前准备。 33 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,禁食~保持胃肠减压通畅~肛门排气拔除胃管后开始进少量流质~逐步过渡至半流质、软食。 ,3,麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 ,4,密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。 ,5,鼓励病人早期下床活动~防止粘连性肠梗阻发生。 ,6,行肠造口者~执行肠造口护理常规。 ,7,保持各引流管通畅~观察和记录引流液的颜色、性质和量。 ,8,出院指导。 1,注意饮食卫生~预防肠道感染,进食易消化饮食~保持大便通畅~忌暴饮暴食及生冷饮食。 2,有腹胀、腹痛等不适时~应及时到医院检查。 ,二,肠瘘病人护理常规 1.术前护理 ,1,做好心理护理。 ,2,采取低半卧位~以利于呼吸和引流~并促使炎症局限。 ,3,负压引流的护理。瘘口内放臵持续负压吸引管和滴液管~应妥善固定,根据肠液粘稠度、流出量调节负压大 34 小,观察记录冲洗液量及肠液量,保持引流管通畅。 ,4,保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者~可用红外线灯照射使其干燥~可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 ,5,加强营养支持~必要时补充白蛋白或血浆。 ,6,术前做好肠道准备。 ,7,做好皮肤准备~清除瘘口周围的软膏及污物~使其保持清洁干燥。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征及尿量的变化~记录24h出入量。 ,3,观察有无切口感染~腹腔感染和再次瘘的发生。 ,4,给予充分的营养支持~继续应用TPN至肠功能恢复~并做好相应的护理。 ,5,遵医嘱输液~纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 ,6,做好引流管的护理~严格无菌操作~妥善固定~保持通畅~观察并记录各引流液的颜色、性质和量。 ,7,指导病人早期活动。 35 九、急性阑尾炎病人护理常规 1.术前护理 ,1,病人病情允许时取半卧位。 ,2,禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液~应用抗生素。 ,3,密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 ,4,病人观察期间~禁用止痛药物。 2.术后护理 ,1,密切观察病人生命体征及病情变化。 ,2,全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6hrgk ,血压、脉搏平稳者改为半卧位。 ,3,保持切口敷料清洁、干燥。 ,4,禁食~静脉补液,待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进流质。 ,5,鼓励早期下床活动。 ,6,观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残株炎等并发症的发生。 ,7,妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外~还应观察胎心变化~保证母子平安。 ,8,老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰~防止肺部并发征发生。 36 十、大肠、肛管疾病病人护理常规 ,一,肛周脓肿病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,保持个人卫生~便后及时清洗肛周皮肤。 ,3)可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,温度43~46?,每日2~3次,每次20~30min。 ,4,多饮水~忌食辛辣刺激性的食物~保持大便通畅。 ,5,监测体温变化~遵医嘱合理应用抗生素。 ,6,按常规作好术前准备等。 2(术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,取合适的体位~保持引流通畅。 ,3,保持局部皮肤清洁~及时更换下敷料~每次便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 ,4,遵医嘱适当应用止痛剂~必要时放松填塞物以减轻疼痛。 ,5,保持大便通畅。 ,6,加强营养~增强机体抵抗力~多食富含纤维素的饮食~多饮水。 ,7,出院指导。保持大便通畅~养成良好的卫生习惯。多吃蔬菜~禁辛辣食物和饮酒。 37 ,二,肛瘘病人护理常规 1(术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,急性感染期应卧床休息~给予抗感染处理。 ,3,合理饮食~多食蔬菜、水果~多饮水~少吃辛辣刺激性饮食~保持大便通畅。 ,4,保持瘘口周围的清洁~可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴~温度43~46?~,每日2~3次,包括便后坐浴~每次20~30min。 2(术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,保持局部清洁~每日1:5000高锰酸钾溶液坐浴~早晚各1次~坐浴后及时更换切口敷料。 ,3,肛瘘挂线者应观察橡皮筋的松紧~过松达不到治理效果~过紧会增加病人痛苦。 ,4,术后2~3d内进流质~然后改无渣或少渣饮食。 ,5,遵医嘱及时应用止痛剂~减轻病人痛苦。 ,6,控制排便~尽量避免术后3d大便~有利于切口愈合。保持大便通畅。 ,7,肛瘘挂线者橡皮筋全部脱落后~瘘管被切开~应每天或隔天换药。 ,三,痔疮病人护理常规 38 1(术前护理 ,1,卧床休息~避免劳累、久站或久行走。 ,2,调节饮食~多食蔬菜水果及含较多纤维素的食物~多饮水~少食或忌食辛辣及刺激性饮食。 ,3,保持大便通畅~养成定时排便的习惯。 ,4,保持肛门局部清洁~每日可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。便后亦应坐浴~以保持局部清洁舒适~减轻水肿、疼痛、防感染。 ,5,加强营养~纠正贫血。 ,6,肠道准备。术前3d进少渣饮食~并遵医嘱口服缓泻剂或肠道杀菌剂~术前1d进流质~术前晚及术晨进行清洁灌肠。 ,7,做好心理护理。 2(术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征、切口渗血情况及引流情况~及时发现有无出血第一名征象。 ,3,遵医嘱适当应用止痛剂~必要时放松填塞物以减轻疼痛。 ,4,术后2~3d内进流质~逐步过渡到无渣或少渣饮食。 ,5,尽量避免术后3d内解大便~有利于切口良好愈合。 ,6,保持创面清洁~每日及每次排便后应用1:5000高 39 锰酸钾溶液坐浴。 ,7,出院指导。养成良好的饮食及排便习惯~为防止肛门狭窄~术后5-10d内可进行护肛~每日1次。 ,四,结直肠癌病人护理常规 1(术前护理 ,1,做好心理护理~使其树立战胜疾病的信心~积极配合治疗和护理。 ,2,加强营养~给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食~必要时输血~以纠正贫血和低蛋白血症。 ,3,做好肠道准备。术前3d进少渣半流质~术前2d起进流质,术前3d遵医嘱口服肠道不易吸收的抗生素~~抑制肠道细菌,术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。 ,4,女病人若癌肿侵犯阴道后壁~术前2d每晚阴道冲洗。 ,5,手术日晨留臵胃管及导尿管。 2(术后护理 ,1,严密监测生命体征变化~观察切口渗出及引流情况~准确记录2h出入量。 ,2,病情平稳者可改半卧位~以利于腹腔引流。 ,3,禁饮食、胃肠减压~静脉补充水、电解质。术后2~3d肛门排气或结肠造口开放后可拔除胃管~进流质~根据病情逐步过渡至普食。 40 ,4,留臵导尿管护理。除常规护理外~拔管前应每4~6h或病人尿意时开放导尿管~以训练膀胱舒缩功能~防止排尿功能障碍。 ,5,保持骶前引流管通畅~观察并记录引流液的颜色、性质和量。 ,6,结肠切口的护理。切口一般于术后2~3d开放~注意保护腹部切口,保持造瘘口周围皮肤清洁并涂抹氧化锌软膏保护,正确使用造口袋,注意饮食卫生~避免食物中毒等腹泻,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物及致便秘的食物,帮助病人正视并参与造口的护理,掌握适当的活动强度~避免增加腹压致肠黏膜脱出。 十一、门脉高压症病人护理常规 1( 术前护理 ,1,护理常规。 ,2,室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。 ,3,保证充分休息~避免劳累~严重腹水者取半坐卧位。 ,4,加强营养~保护肝功能。 1,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、无渣软食,肝功能严重受损者~补充支链氨基酸,有肝昏迷先兆者~应限制蛋白质摄入。 2,避免进食过热、粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油 41 炸及辛辣食物。禁烟酒~少喝咖啡和浓茶。 3,贫血及凝血机制障碍者可遵医嘱输新鲜血~补充脂溶性维生素。 4,腹水、水肿病人进低盐饮食~限制液体和钠的摄入。 5,低蛋白血症者~遵医嘱补充白蛋白或血浆。 ,5,病情观察 1,严密观察生命体征及意识变化。 2,记录出入液量~每天测腹围1次~每周测体重1次。 3,腹腔穿刺放腹水者~应严格无菌操作~密切观察病情变化~每次放腹水不宜超过1000ml,穿刺后卧床休息~观察穿刺点有无渗液。 4,避免引起腹压增高的因素~及时发现内出血的征兆。 ,6,合并消化道出血的护理 1,绝对卧床休息保持呼吸通畅~保持环境安静。 2,稳定病人情绪~必要时遵医嘱使用镇静剂~ 3,禁饮食~及时清除肠道内积血~防止肝昏迷的发生。 4,迅速建立静脉通路~输液、输血~恢复血容量。 5,遵医嘱用冰盐水加去甲肾上腺素行胃内灌洗及药物止血。 6,严密监测血压、心率、呼吸、中心静脉压、尿量变化~注意有无水电解质酸碱失衡。 ,7,上三腔二囊管者~做好相应护理。 42 ,8,慢性肝病病人战胜疾病的信心不足~一旦并发急性大出血~会极度焦虑、恐惧~医护人员要及时做好心理护理。 ,9,拟行分流术者~术前2~3d口服肠道杀菌剂以减少肠道氨的产生~防止肝性脑病,术前1d晚普通灌肠,脾肾分流术前要明确肾功能是否正常。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,保持室内空气流通及适宜的温湿度~ ,3,全麻未醒者取去枕平卧位~头偏向一侧~血压平稳后取半卧位。分流术后病人不宜过早下床活动~以防血管吻合口破裂。 ,4,禁食~肠蠕动恢复后~可给流质~并逐渐过渡到半质或软食。分流术后病人限制蛋白质和肉类摄入。 ,5,病情观察 1,严密监测生命体征变化。 2,观察切口有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 3,保持引流通畅~观察并记录引流液颜色、性质、量。 4,监测肝功能及时发现肝昏迷前驱症状。 5,定时测量腹围~记录24h出入量。 6,防止脾切除术后静脉血栓形成~定期监测血小板计数变化。血小板计数大于600,109/L时~协助抗凝治疗。 43 ,6,给氧 ,7,做好心理护理 ,8,出院指导 1,遵医嘱服用保肝药物~定期复查肝功能。 2,合理饮食~避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣的食物~戒烟酒。 3,避免劳累和过度活动~保证充分休息。 4,保持心情舒畅~避免情绪波动及引起腹内压增高的因素~以免诱发出血。 5,帮助病人及家属学会识别出血先兆~掌握急救措施。 十二、肝脏疾病病人护理常规 ,一, 肝脓肿病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,给予心理支持。 ,3,严密观察生命体征及腹部体征的变化~及时发现中 毒性休克。 ,4,进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。保证足够的液体摄入量~必要是遵医嘱输注血制品或给予肠内、外营养的支持。 ,5,按常规做好高人病人的护理。 44 ,6,根据病人情况给予适当的止痛措施。 ,7,完善各项术前检查~做好术前准备和术前健康教育。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征变化并做好记录。 ,3,观察切口敷料有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 ,4,全麻清醒后~血压、脉搏平稳者取半卧位。 ,5,保持引流管畅通~妥善固定~记录引流液的颜色、性质及量。阿米巴性肝脓肿宜采用闭式引流。 ,6,遵医嘱合理应用抗生素~长期用药者警惕二重感染。 ,7,加强营养支持~促进机体恢复。 ,8,做好心理护理。 ,9,出院指导 1,加强营养~注意休息。 2,养成良好卫生习惯~严格粪便管理。一旦感染阿米巴痢疾应彻底治疗。 ,二,肝癌病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,做好心理护理。 ,3,卧床休息~进食低脂、适量蛋白、高热量、高维生素饮食~忌粗糙、煎炸食物。肝硬化腹水者~应限制钠盐 45 摄入。 ,4,注意病情发展~观察有无肝性脑病征兆。 ,5,护肝支持治疗~根据需要输新鲜血或白蛋白。 ,6,完善术前检查~术前晚行普通灌肠。术晨留臵胃管、导尿管。 2(术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,严密观察生命体征、尿量及意识的变化~观察切口有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 ,3,血压稳定后取半卧位。术后不宜过早活动~防止肝脏断面出血。 ,4,保持呼吸道通畅~一般持续吸氧72h。 ,5,保持腹腔引流管的通畅~妥善固定。准确记录引流液的颜色、性质及量及性质~警惕腹腔内出血。 ,6,体液平衡的护理。对肝功能不良伴腹水者~积极保肝治疗~严格控制水和钠盐的摄入量~准确记录24h出入量。 ,7,给予高热量、高维生素、低脂、适量蛋白饮食。 ,8,加强支持治疗~遵医嘱给予肠内、外营养的支持。 ,9,按三级阶梯止痛~根据病情给予适当的止痛剂~观察止痛效果。 ,10,化疗的护理 46 1,做好心理护理~讲解化疗相关知识~以取得合作。 2,化疗期间应监测血象变化~指导病人多饮水~调整饮食曾进食欲。 3,肝动脉插管化疗者~应妥善保护和固定导管~严格无菌操作。为防止导管堵塞~注药后用肝素稀释液,25U/ml,2,3ml冲洗导管。 ,11,出院指导 1,适量运动~注意休息。 2,饮食清淡、易消化~富含均衡营养和善食纤维。伴有腹水、水肿者~严格控制出入量~限制食盐摄入量。 3,肝功能失代偿者应保持大便通畅~预防肝性脑病。 ,三,肝移植病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,做好心理护理。 ,3,保证术前良好营养状态~给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食~忌油炸、刺激性食物。 ,4,避免交叉感染。住单间,定时行地面、面具、空气消毒,加强口腔护理~每日4次漱口~可做口腔及咽拭子培养,控制全身潜在感染灶~并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌~霉菌及病毒培养等检查~以及免疫功能测定。对皮 47 肤皱褶处行细菌学培养。 ,5,改善凝血功能~遵医嘱术前3d补充维生素K1。 ,6,完善各项术前检查。包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLA组织配型等。 ,7,术前准备 1,皮肤准备。上自下頜~下至大腿上1/3~两侧至腋后线~沐浴、更换消毒衣裤。 2,肠道准备。术前3d进半流质~术前1d进流质~遵医嘱术前3d口服肠道抗生素~术前晚和术晨行清洁灌肠。 3,遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。血小板或冷冻血浆。 4,备血10000,1500ml新鲜血浆1000ml、白蛋白若干支、血小板、冷沉淀液、各种凝血因子、纤维蛋白原等。 5,术前禁食~留臵胃管、导尿管。 ?病室要求及物品准备 1,保持病室适宜的温湿度。采光充足、通风良好、有层流设备和监护系统。 2,病室地面、墙面、窗及用具进行消毒,用福尔马林或乳酸进行空气消毒。 3,备齐各种医用器材、抢救设备及各种药物。 4,病人被服、日常用品等均需进行高压灭菌~进入病室须穿隔离衣。 48 2、术后护理 ?专人守护~迅速评估病人全身情况~并做好记录。 ?病情监测 一、监测体温变化~注意保暖。 二、给氧~监测血氧饱和度变化~观察有无咳嗽、紫绀、呼吸困难等。 三、严密监测生命体征变化~严格控制出入量~维持体液、电解质及酸碱平衡~观察并记录每小时尿量。 四、准确记录清醒时间~如超期不清醒应考虑术中低血压、脑缺氧时间长~有脑水肿或因凝血功能紊乱导致的颅内出血及移植肝失活致血氨升高所致。应立即报告医生。 五、肝移植术后可发生凝血功能紊乱~应密切观察引流液的性质、量~警惕腹腔内出血。抗凝治疗时~观察有无出血倾向发生。 六、保持引流管通畅~观察记录引流液的性质及量。 ?采取严密保护隔离制度~防止感染。病室门口安放浸泡消毒液的地毯~每日用消毒液拭地面及一切用物~每日紫外线消毒病室3次。隔离期内每日做空气细菌监测。保持病人口腔、皮肤、会阴、头发、手、足的清洁~皮肤皱褶处每日涂擦酮康唑~定期做霉菌培养,饭前饭后及睡前应用双氧水漱口~定期做咽拭培养。 ?保证营养摄入~以少食多餐为原则~给予高蛋白、高 49 碳水化合物、高维生素及低脂肪的饮食。术后3,4周需给予消毒食物~以后可进食普通饮食。 ?帮助病人调整心态~理智地接受供肝~协助病人渡过困境。 ?并发症的观察~常见并发症有原发性移植肝无功能、术后出血、免疫排斥反应、感染、胆瘘、胆道狭窄和胆管消融综合症、肝移植术后肾功能衰竭等。应严密观察~及时发现异常~并积极配合医生处理。 ?出院指导 一、外出时~载戴好口罩、帽子~不可到人群集中的公共场所~避免交叉感染。 二、按时按量服药~3个月内每周1次、3个月至半年内每月1次复查免疫抑制剂血药浓度及血生化检查~观察用药效果。 三、做好个人及居家卫生~房间安装紫外线灯~定时通风消毒。 四、合理安排作息~适当活动~避免劳累。 五、注意饮食营养及卫生~饭后盐水漱口。 50 十三、胆道疾病病人护理常规 一、胆囊结石病人护理常规 1、术前护理 ?执行普外科病人术前护理常规。 ?低脂易消化饮食。 ?密切观察体温、腹痛情况及有无黄疸发生。 ?胆绞痛时卧床休息、禁食~采取舒适卧位~应用解痉止痛剂缓解疼痛。 ?提供舒适环境~耐心解释手术目的及预后~保证充足睡眠。 ?完善各项术前检查~完成各种术前准备。 2、术后护理 ?执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征变化。 ,3,保持引流管通畅~观察引流液的、性质、颜色。 ,4,观察切口有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 ,5,病情稳定后取半卧位~协助病人早期下床活动。 ,6,肠蠕动恢复后进低脂半流质~并逐渐过度到普食~忌油腻食物和饱餐。 ,7,出院指导 1,进食营养丰富低脂饮食~一般3个月后视情况可进普食。 51 2,肥胖者注意减肥。 3,如出现腹痛、腹胀 、发热应及时就诊。 28、急性胆囊炎病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,卧床休息~禁食。 ,3,密切观察病情变化。如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大~应考虑病情加重。应报告医师并协助处理。 ,4,诊断明确者~遵医嘱给予止痛处理~并评估止痛效果。 ,5,高热者给予降温处理~并密切观察体温变化~保证液体摄入量~加强营养。 ,6,根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染治疗。 ,7,做好心里护理。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征变化~记录24h出入量。 ,3,保持腹腔引流管通畅~妥善固定~观察并记录引流液性质及量的变化~及时发现有无胆漏发生。 ,4,观察切口有无渗血~保持切口敷料干燥。 ,5,病情稳定后取半卧位。协助病人早期活动。 ,6,肠蠕动恢复后进低脂半流食~逐渐过度到普食。 52 ,7,行胆囊造口者~3个月后需再行胆囊切除术~应做好解释及健康指导。 ,8,出院指导 1,注意休息~进普食~有胆系结石者进低脂饮食。 2,出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。 29、慢性胆囊炎病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,做好心理护理~保持情绪稳定。 ,3,进食清淡饮食~忌油腻食物及饱餐。 ,4,观察有无腹痛、发热等表现。 ,5,协助完成各项术前检查。 ,6,解释手术目的、预后及注意事项~取得合作。 ,7,术前常规备皮~禁食~术前晚普通灌肠。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,密切观察生命体征变化。 ,3,保持腹腔引流管通畅~妥善固定~观察并记录引流液性质及量的变化。 ,4,观察切口有无渗血~保持切口敷料固定干燥。 ,5,消除病人顾虑~协助早期下床活动。 ,6,肠蠕动恢复后进流食~逐步过度到普食~以清淡、 53 易消化、少食多餐为原则。 ,7,出院指导 1,注意休息~避免疲劳。 2,进普食~有胆系结石者进低脂饮食。 3,如出现腹痛、腹胀、发热等不适及时就诊。 30、胆管结石病人护理常规 一,肝外胆管结石病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,评估疼痛性质~程度~是否伴有高热、黄疸。必要时给予解痉止痛治疗~并观察止痛效果。 ,3,给予高蛋白、高维生素、低脂饮食~肝功能不良者给予适量蛋白饮食。 ,4,保持皮肤完整~皮肤瘙痒者忌搔抓~可予温水擦洗。 ,5,密切观察生命体征~意识、腹痛及全身情况~观察有无急性梗阻性胆管炎发生。监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化~及时发现和处理胆源性胰腺炎。 ,6,遵医嘱补充维生素K。 ,7,耐心解释手术目的、预后及注意事项~取得合作。 ,8,完成术前常规准备。行胆肠吻合术者~遵医嘱术前3d口服链霉素、甲硝唑等~术前1d晚和术晨行清洁灌肠。 2.术后护理 54 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,监测并记录生命体征变化~记录24h出入量。 ,3,维持各引流管的效能~观察引流液性质及量的变化。 ,4,减轻疼痛~取舒适卧位~必要时应用止痛剂~评估止痛效果。 ,5,说明早期活动的重要性~视病情协助下床活动~促进康复。 ,6,肠蠕动恢复后进低脂流质~宜清淡、易消化~少量多餐。 ,7,做好T管护理。 1,妥善固定~防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护。 2,保持有效引流。T管不可受压、折叠~并防止胆汁逆流~以防感染。若发生阻塞~可在无菌操作下用生理盐水低压冲洗。 3,观察记录引流液的颜色、量和性质。正常胆汁呈黄色和黄绿色~清亮无沉渣~每日分泌量约800~1200ml。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出~则可能有引流管受压、折叠、阻塞或脱出~甚至肝功能不良。应立即报告医生处理。若引流量多~则提示胆道下端有阻塞的可能。 4,严格无菌操作~每日更换引流袋。 5,拔管。一般术后4周~病人无腹痛、发热~黄疸消 55 退~血清黄疸指数正常~胆汁引流量减少至200ml~但到造影证实胆管无狭窄、结石、异物~胆道通畅~夹管试验无不适~可考虑拔管。造影后T管应开放引流~以减少造影反应和继发感染。拔管后注意观察有无腹痛等不适~~警惕胆汁漏的发生。T管窦道一般1~2d可自行闭合。 ,8,并发症的观察 1,出血。观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物性质和量。发现异常及时处理。 2,胆瘘。观察引流液性质及量的变化~有无胆汁性腹膜炎症状~一旦发现及时报告医生处理。 3,急性胰腺炎。术后2~3d内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况~检测引流液淀粉酶是否增高~如出现上述情况及时处理。 ,9,出院指导 1,低脂易消化饮食。 2,避免疲劳~增强抗病能力。 3,带T管出院的病人应做好T管自护的指导。强调T管的重要性~尽量穿宽松柔软的衣服~以防引流管受压,沐浴时采用淋浴~可用塑料薄膜覆盖引流管处~防止敷料寖湿~增加感染机会。日常活动中避免提取重物或过度活动~以免牵拉T管而致脱出。在T管上做一标记~以便观察T管有无脱出。遵医嘱定时换药、更换引流袋~若敷料渗湿应立即更 56 换。若发现引流液异常或身体不适~应立即就诊。 4,如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。 31.肝内胆管结石病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食~肝功能不良者宜进适量蛋白饮食。 ,3,做好心理护理。 ,4,观察有无发热、黄疸的程度、腹痛的程度和性质~必要时给予解痉止痛处理。 ,5,术前晚普通灌肠~术晨留臵胃管、导尿管。 2(术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,监测并记录生命体征变化~记录24h出入量。 ,3,观察切口有无渗血、渗液~及时更换敷料。 ,4,维持个引流管效能~妥善固定~观察引流液性质及量的变化。及时发现出血、胆漏等并发症征象。 ,5,病情稳定后可取半卧位。 ,6,行肝叶切除者吸氧72h~不宜过早活动~防止肝脏断面出血。 ,7,肠蠕动恢复后进食流质~逐步过渡到低脂软食~宜清淡、易消化~少量多餐。 57 ,8,做好基础护理~预防并发症。 ,9,出院指导 1,进食低脂、高碳水化合物、高维生素饮食。肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食。 2,结合中医治疗者~要坚持服药~定期复查。 3,带导管回家者~指导正确护理方法。 4,如出现腹痛、黄疸、发热、恶心等不适及时就诊。 32.急性梗阻性化脓性胆管炎病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,迅速安臵病人~休克者取休克卧位。 ,3,密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。 ,4,立即建立静脉通道~静脉输液、输血~尽快恢复血容量~纠正水、电解质、酸碱平衡絮乱。 ,5,保持呼吸道通畅~持续低流量吸氧。 ,6,诊断明确后~可遵医嘱给予镇痛处理。 ,7,做好高热病人的护理~密切观察体温变化~保证液体摄入。 ,8,迅速做好急诊手术的准备。 ,9,做好病人及家属的心理护理~稳定情绪。 ,10,保持病室安静、舒适~空气流通及适宜的温湿度。 2.术后护理 58 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,病情稳定后取半卧位。 ,3,严密监测生命体征、意识及尿量变化~记录24h出入量。 ,4,观察切口有无渗血渗液~保持切口敷料干燥。 ,5,保持引流管的通畅~妥善固定~观察并记录引流液的量、颜色、性质。 ,6,评估切口疼痛情况~必要时使用止痛剂~臵有PCA者~维持其功效。 ,7,禁饮食~肠蠕动恢复后进食高蛋白、高热量、富含维生素、低脂的流质~逐步过渡。不能经口进食或进食不足者~提供肠内、外营养支持。 ,8,并发症的观察 1,出血。观察生命体征、引流液、排泄物性质及量的变化。 2,胆瘘。观察腹痛的性质、引流液性质及量的变化~有无胆汁性腹膜炎症状等。 ,9,出院指导 1,注意休息~劳逸结合。 2,以高蛋白、高热量高维生素和低脂的饮食为宜。 3,若出现腹胀、腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。 4,做好留臵T管者的家庭护理指导~按时来院复查及 59 拔管。 33.胆道蛔虫症病人的护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。 ,3,采取舒适卧位~疼痛发作时加床栏保护。 ,4,腹痛时暂禁饮食~腹痛缓解可进低脂饮食。 ,5,观察有无黄疸~腹痛部位、性质、持续的时间。遵医嘱使用解痉镇痛药物。 ,6,观察体温、血压、脉搏变化~做好高热病人的护理。 ,7,观察呕吐物及大便性质、颜色~是否有蛔虫虫体~有无消化道出血情况。 ,8,驱虫治疗 1,指导口服驱虫药~定期检查肝功能。同时服用利胆剂~以预防结石形成。 2,定期复查~药物治疗后胆道内仍有蛔虫~则行内窥镜治疗。 3,行内窥镜治疗后注意抗感染~观察有无出血、恶心呕吐、腹痛及发热等情况发生。 ,9,了解病人及家属对疾病有关知识的认知程度~做好心理护理。 60 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,病情稳定后取半卧位或舒适卧位。 ,3,禁食。肠蠕动恢复后进流质~并逐步过渡到高蛋白、高热量、低脂软食。 ,4,密切观察生命体征、意识状态~观察有无出血和胆汁渗漏。 ,5,保持T管引流通畅~观察并记录引流液颜色、性质和量的变化。 ,6,做好健康指导~增加病人及家属对疾病康复知识的了解。 ,7,出院指导 1,定期来院复查~当出现恶心、呕吐、腹痛等症状时立即就诊。必要时定期行驱虫治疗。 2,注意合理膳食及饮食卫生。 3,指导T管自护方法~遵医嘱按时来院拔管。 34、胆道恶性肿瘤病人护理常规 1.术前护理 ,1,执行普外科病人术前护理常规。 ,2,做好心理护理。 ,3,注意休息~根据病情选择舒适的卧位。 ,4,进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消 61 化饮食~必要时行肠内或肠外营养支持。 ,5,纠正水、电解质及酸碱平衡~准确记录24h出入量~警惕肝肾综合征的发生。 ,6,观察体温、黄疸的变化~腹痛的性质、部位、有无放射痛等~及时给予抗感染药物。 ,7,纠正凝血机制障碍~遵医嘱补充维生素K。 ,8,密切观察PTCD术后黄疸消退情况及实验检查结果。 ,9,对症护理 1)高热病人行药物或物理降温~密切观察体温变化。 2,观察疼痛的部位、性质、时间~必要时按医嘱给予止痛处理。 3,做好黄疸病人的皮肤护理。 ,10,完善各项术前检查~常规备皮、备血、留臵胃管及导尿管等。 2.术后护理 ,1,执行普外科病人术后护理常规。 ,2,保持呼吸道通畅~给予氧气吸入。 ,3,严密观察并记录生命体征、意识及尿量的变化~及时发现出血、肝肾综合征及肝昏迷先兆症状。 ,4,按医嘱输液~纠正水电解质絮乱和酸碱平衡失调~准确记录24h出入量。 ,5,禁饮食。肠蠕动恢复后进低脂流质~逐步过渡。 62 同时做好肠内、肠外营养支持的护理。 ,6,做好各项引流管的护理~观察记录引流液的量、性质、颜色。 ,7,做好基础护理~预防并发症。 ,8,术后行化疗者~指导病人多饮水~定期监测血象变化。观察化疗不良反应。 ,9,出院指导 1,指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食~少量多餐。 2,避免劳累~养成良好的生活习惯。 3,做好带T管回家病人的指导。 4,如出现发热、腹痛、黄疸等情况~应立即就诊。 5,坚持治疗~按时服药~定期复查。 十四、胰腺疾病病人护理常规 35.急性胰腺炎病人护理常规 1、术前护理 ,1,禁饮食。胃肠减压~妥善固定胃管~观察引流液的颜色、性质和量。 ,2,持续心电监护~密切观察生命体征变化~1~2h记录1次~发现病情变化及时通知医生。 ,3,观察腹痛的部位、性质、持续时间~腹胀程度~协 63 助取舒适卧位。遵医嘱给予解痉止痛处理。 ,4,持续吸氧~观察血氧饱和度变化~血氧饱和度低于90%时使用面罩吸氧~必要时行呼吸机辅助呼吸。 ,5,维持有效循环血量~维持水电解质酸碱平衡~持续导尿~准确记录24h出入量。 ,6,腹胀严重时行腹腔穿刺引流~保持引流管通畅~严格无菌操作~防止感染。 ,7,遵医嘱正确使用抑制胰腺酶药物~观察药物反应。 ,8,急性期给予胃肠外营养~病情稳定后给予肠内营养~做好PN、EN护理。 ,9,做好基础护理~预防并发症的发生。 ,10,做好心理护理。 ,11,做好术前宣教及术前常规准备。 2.术后护理 ,1,禁饮食~胃肠减压~妥善固定胃管~观察引流液的颜色、性质和量。 ,2,严密观察意识、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽、尿量的变化~1~2h记录一次~病情稳定后4h记录一次。 ,3,观察切口敷料有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 ,4,维持有效循环血量~维持水、电解质、酸碱平衡~准确记录24h出入量。 ,5,营养支持~做好肠外营养和肠道营养护理。 64 ,6,保持引流管通畅~观察引流液的颜色、性质和量~严格无菌操作~定期留取引流液做细菌培养。 ,7,做好心理护理。 ,8,加强基础护理~预防感染~减少探视。 ,9,健康教育。饮食宜清淡、低脂、易消化~勿暴饮暴食~戒烟酒,带管回家者~指导引流管的护理方法~定期复诊~若发热、引流不畅、腹痛~应及时来院就诊。 36.慢性胰腺炎病人护理常规 1.取舒适卧位~有腹膜炎者宜取半卧位~利于引流和使炎症局限。 2.以优质蛋白、低脂无刺激性半流质或软饭为宜~少食多餐、近饮酒。对伴糖尿病病人~应按糖尿病饮食进餐。 3.观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间~协助取舒适卧位以减轻疼痛~适当应用止痛剂。 4.进食少的病人根据医嘱及时给予静脉输液~维持水、电解质、酸碱平衡。 5.做好心理护理。 6.健康教育 ,1,养成良好的生活习惯~避免劳累。 ,2,遵医嘱服药。 ,3,定期复查~对症治疗。 7.ERCP护理 65 ,1,术前护理 1,讲解ERCP的必要性及术中配合注意事项~消除顾虑。 2,碘过敏试验。 3,禁饮食6h。 4,术前遵医嘱使用镇静药物和解痉药物,654-2、杜冷丁、安定、多美康,。 ,2,术后护理 1,病人应禁食1~2d~卧床休息2~3d。 2,遵医嘱给予吸氧~补液。 3,注意观察有无发热、腹痛、黄疸等情况~如有异常及时处理。 4,留臵引流管者做好引流管护理。 5,严格无菌操作~预防感染。 37、急腹症病人护理常规 1、术前护理 ,1,禁食~胃肠减压。 ,2,观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化。 ,3,遵医嘱给予输液、抗感染治疗。 ,4,观察腹部症状和体征的变化~如有异常及时通知医生。 ,5,对诊断未明确者~严禁使用麻醉类止痛药。 66 ,6,做好心理护理。 2.术后护理 ,1,观察生命体征、切口、腹胀及腹痛等情况~准确记录24h出入量。 ,2,禁食。遵医嘱输液~保持胃肠减压通畅。肛门排气后~可拔除胃管进流质。 ,3,麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 ,4,保持引流管通畅~观察引流夜量、颜色、性质。 ,5,鼓励早期下床活动~防止粘连性肠梗阻发生。 38.下肢静脉曲张病人护理常规 1.术前护理 ,1,卧床时抬高患肢30~40度~以利静脉回流~行走时缚扎弹性绷带或穿弹力袜。 ,2,保持大便通畅~防止便秘~多饮水、多食清淡易消化饮食。肥胖者应有地减轻体重。 ,3,下至皮肤薄弱处应加以保护~以免损伤。 ,4,为避免术后发生切口感染~做好充分的皮肤准备。 ,5,术前6~8h禁食、禁水。 2.术后护理 ,1,监测体温、血压、脉搏、呼吸~观察切口敷料、足背动脉搏动及皮温情况。 ,2,平卧6h~抬高患肢30度~促进静脉回流。 67 ,3,6h后进食、进水~进易消化、少刺激性饮食。 ,4,切口疼痛时~遵医嘱酌情使用镇痛剂或镇静剂。 ,5,术后即可行足背伸屈活动~12~24h后可下床活动~防止静脉血栓形成。 ,6,出院指导。继续使用弹力袜或弹力绷带3个月,避免久站、久坐~保持大便通畅,适当体育锻炼,休息时抬高患肢。 39.深静脉血栓形成病人护理常规 1.术前护理 ,1,急性期病人绝对卧床休息10~14d~抬高患肢高于心脏平面20—30cm~以促进静脉回流~并可降低下肢静脉压~从而减轻水肿与疼痛,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩患肢~以防血栓脱落。 ,2,进低脂、含丰富维生素的食物~保持大便通畅,术前2~3d起进少渣饮食。 ,3,避免膝下垫硬枕、过度曲髋~避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物~以免影响静脉回流。输液完毕后~穿刺点按压时间4min以上~防止皮下出血。 ,4,禁烟~以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩~影响血液循环。 ,5,协助完成各项检查及资料收集~术前常规备皮~禁食~术前晚灌肠~排空积粪。 68 ,6,做好心理护理 2.术后护理 ,1,抬高患肢30度~膝关节微屈。 ,2,严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、患肢皮肤温度、颜色及肢体肿胀消退情况。 ,3,术后6h进易消化~低脂、多纤维饮食。 ,4,每日数次进行踝关节伸屈活动~恢复期病人逐渐增加活动量~如增加行走距离和锻炼下肢肌肉~以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。 ,5,溶栓期间应用软毛牙刷刷牙~避免碰撞及摔跌~并观察有无出血情况。 ,6,若病人感到胸痛、呼吸困难、咯血~及时呼叫医务人员~警惕肺栓塞的发生。 ,7,绝对禁烟~多喝水~避免长距离行走及久站~当患肢肿胀不适时及时卧床并抬高患肢。 第三节 骨科病人护理常规 一 、骨科病人一般护理常规 ,一, 常规护理 1 加强与病人的交流~消除不良情绪~使其积极配合治疗和护理。 2 根据病情做好饮食知道。 3 卧硬板床~抬高患肢并臵于功能位~防止进一步损伤。 69 4 做好基础护理~预防各种并发症。 ,二,术前护理 1 配合做好各项检查、药敏试验、配血等。 2 指导病人做床上大小便练习并戒烟。 3 遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 ,三,术后护理 1 根据麻醉方式进行护理。 2 平卧6h后根据病情更换卧位。 3 执行骨科常见疾病护理常规。 4 病情观察 ,1,监测生命体征的变化~及时观察病情~并采取针对性的护理措施。 ,2,观察切口出血及引流情况~做好引流管的护理。 5 遵医嘱应用抗生素~观察药物毒副反应。 6 采取各种止痛措施~缓解或减轻病人疼苦。 7 指导功能锻炼~预防并发症。 二 牵引病人护理常规 1 加强基础护理~预防并发症的发生。 2 保持有效牵引 ,1,卧硬板床~保持正确体位。抬高床尾~保持反牵引力。 ,2,牵引砣应悬空~不能随意加减牵引重量。 ,3,牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。 70 3 观察患肢末梢血液循环~发现异常情况及时通知医师处理。 4 骨牵引病人应观察牵引针眼处有无出血、感染~保持针眼处于干燥清洁~每日消毒针眼2次。 5 皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落~皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6 讲解功能锻炼的重要性~知道病人进行功能锻炼~预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 三 石膏绷带固定病人护理常规 1 讲解石膏固定的目的及注意事项。 2 搬动病人时~应手掌平托石膏~禁用手指捏石膏~防止压迫性溃疡。 3 采取措施促进石膏早干。保护石膏形状~防止石膏折断。 4保持石膏清洁~避免石膏污染或受潮。 5抬高患肢~减轻肿胀。 6 密切观察患肢末梢血液循环~出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 7头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合征症状~并及时给予处理。 8加强基础护理~预防并发症。 9 指导病人进行功能锻炼~预防关节僵硬或肌肉萎缩。 四 骨筋膜综合征病人护理 1 执行骨科病人护理常规。。 71 2 密切观察患肢末梢血液循环。 3 执行减压术后护理。保持引流通畅~观察引流物的性质、量及颜色~并做好记录。观察切口情况~配合医师及时给予换药。 4 遵医嘱使用消肿药物。 5 对截肢病人执行截肢术后护理。 6 指导病人进行功能锻炼。 五 脊柱骨折并脊髓损伤病人护理常规 ,一,一般护理 1卧硬板床~加强基础护理~协助病人生活自理。 2 加强心理护理~消除不良情绪~鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3 密切观察病情变化 ,1,定时测量生命体征并记录~高热者给予物理降温。 ,2,严密观察呼吸变化~保持呼吸道通畅~根据病情给予雾化、吸痰、吸氧~气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性~翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身~防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 5 加强压疮、肺部并发症、泌尿系统并发症的预防及护理。 ,二,术前护理 执行骨科病人术前护理常规。 ,二, 术后护理 1 执行骨科病人术后护理常规。 2 严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。 72 3 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 4 颈椎骨折术后给予颈围固定~观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 5 康复指导 ,1,指导病人进行功能锻炼~包括健肢的主动锻炼及患肢的被动锻炼。 ,2,指导病人增强借助辅助器械完成日常生活活动的能力。 ,3,指导病人进行大小便功能训练。 六 骨盆骨折病人护理常规 1 执行骨科病人护理常规。 2 卧硬板床~防止疼痛加重或骨折再移位。 3 使病人了解疾病的相关知识~解除思想顾虑~积极配合治疗。对疼痛剧烈者~给予心理安慰~遵医嘱应用镇痛剂。 4 观察有无休克、内脏损伤、神经损伤等并发症~一旦发现~及时给予抢救及相关处理。 5 对骨盆牵引病人执行牵引护理常规。 6指导病人饮食~以提高机体抵抗力并预防便秘。 7 指导病人进行功能锻炼~根据病情可逐步下床站立及负重行走。 七 腰椎间盘突出病人护理常规 ,一,术前护理 1平卧硬板床~急性期绝对卧床。 73 2 疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。 3 骨盆牵引病人执行牵引护理常规。 4 执行术前护理准备。 ,二,术后护理 1平卧6h以压迫止血。 2 监测生命体征变化。 3 观察切口出血及引流情况。 4 观察双下肢感觉运动情况。 5 协助病人进行轴线翻身~预防压疮。 6 给予高蛋白、高维生素。易消化饮食。 7 指导病人逐步进行抬腿运动、腰背肌锻炼和带腰围下床活动。 8 知道病人出院后~1年内避免重体力劳动,保持腰部正确姿势,控制体重~防止肥胖,定期复查~不适随诊。 八、 急、慢性骨髓炎病人护理常规 ,一,术前护理 1 平卧硬板床休息。患肢石膏固定的病人~用软枕抬高患肢20cm~保持患肢功能位~以防畸形或病理性骨折,执行石膏固定病人护理常规。 2 严密监测体温变化~每日测体温6次。若体温高于39?~应 74 给予物理降温或药物降温~并在30min内监测体温变化~做好护理记录。 3 保护患肢~减少搬动~遵医嘱给予镇痛剂。 4 在抗生素应用之前~抽血做细菌培养和药敏试验~采血宜在高热、寒战时进行。注意药物之间的配伍禁忌~观察疗效~慎防不良反应~警惕双重感染发生。 5 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食~少食多餐~鼓励病人多饮水~每日摄水量达2500-3000ml为宜~以补充高热的消耗。 ,二,术后护理 1 灌洗引流的护理 ,1,确保切口灌洗引流的通畅。术后24h内滴入速度要快~冲洗量每日可达15L,3d后滴注速度减慢~每日灌洗量为5L~7d后每日灌洗量为3L。 ,2,快速灌洗时使用生理盐水~维持灌洗时用抗生素灌洗液~每日500ml生理盐水加庆大霉素8万U。 ,3,观察冲洗引流的量、颜色。及时更换冲洗液~防止留空,及时倾倒引流液~防止引流液逆流。 ,4,拔管指证。灌洗持续时间为2-4周。如病人体温正常~切口无炎症~引流管流出的液体清澈透亮~连续3次细菌培养阴性。先暂停滴入液体~继续负压吸引2-3d~切口无渗出物即可拔出引流管。 2 保持切口的清洁、干燥~如创面或瘘管分泌物多时~应随时更 75 换敷料~注意无菌操作~防止交叉感染。保持床单清洁~患肢可用小支架罩上~以免被衣服、衣物压迫创口。 3 慢性骨髓炎病人应加强营养~多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食~按医嘱给予静脉输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质。 4 卧床休息~患肢皮肤牵引制动~避免早起下床负重~预防病理性骨折。 5 指导病人做踝关节运动~包括踝泵动作和踝旋转动作~做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动~每日3-5次~每次10-15min。 6 出院指导 ,1,加强营养~改善卫生条件~增强机体抵抗力。 ,2,带石膏托固定者~患肢保持功能位~防止早期负重而致病理性骨折。待X线检查显示病变部位恢复正常时~才能负重。 ,3,遵医嘱继续用药~抗生素要坚持应用至体温正常后2周才能停止。 ,4,定期复查~如切口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等~需要及时复诊。 九 化脓性关节炎病人护理常规 ,一,术前护理 1 加强体温的监测~每日测量体温6次~如体温超过39?应采 76 用物理降温或按照医嘱给予药物降温~观察降温效果并及时记录。 2 局部制动~患肢用石膏托、支架或牵引给予固定。分别做好牵引的护理和石膏的护理。 3 遵医嘱合理使用抗生素~观察用药后的反应及副作用~警惕双重感染的发生。 4 加强基础护理~包括皮肤护理、口腔护理和饮食护理~预防压疮、感染等并发症。 ,二,术后护理 1 患侧制动~保持关节功能位~防止畸形及病理性骨折。 2 关节切开引流冲洗的护理 ,1,保持冲洗引流管道的通畅~避免扭曲、受压。冲洗液瓶应悬吊高于患肢70-80cm~引流瓶位臵应低于患肢50-60cm~保持引流的负压状态。 ,2,合理调节滴速~冲洗宜先快后慢~随着引流液颜色的变淡~应逐渐减量减速~直至引流液完全澄清后为止。 ,3,观察引流物的性质、量及颜色~并准确记录。更换冲洗瓶或倾倒引流液时~严格无菌操作~防止逆行感染。 ,5,根据细菌培养和药敏试验的结果~选用有效的抗生素配制于冲洗液中。 3 功能锻炼 ,1,在急性炎症消退后~指导病人做直腿抬高、肌肉静力性收 77 缩、旋转踝关节运动。 ,2,在拆除牵引和石膏固定后~鼓励病人加强关节活动~防止关节内粘连和强直。 ,3,病人离床活动时~应有人在旁保护~防止跌倒。 4 出院指导 ,1,适度的户外运动~避免重体力劳动及剧烈运动。 ,2,加强饮食调节~补充钙剂和维生素D~预防骨质疏松。 ,3,需继续牵引或石膏固定的病人~应保持功能位臵~患肢避免受压~石膏保持清洁、干燥。 ,4,积极预防和控制感染~拔牙、扁桃体摘除等有可能造成关节的再次感染应尽量避免。 ,5,定期复查~不适随诊。 十 截肢病人护理常规 ,一,术前护理 1 抢救生命~纠正水电解质紊乱和酸碱失衡~预防重要脏器损害和功能衰竭。 2 遵医嘱应用抗生素~控制感染。 3 补充高蛋白、高维生素、高热量及无机盐~必要时输血或静脉 78 补充营养。 4 做好心理护理~避免手术对病人精神的打击。 5 按骨科的手术要求备皮~范围上超过髋关节~下超过膝关节。 6 教会病人正确地使用拐杖~进行手臂拉力锻炼~为手术后扶拐下地活动作准备。 ,二,术后护理 1 持续心电监护。监测生命体征。 2 保持呼吸道通畅~给氧吸入。 3 并发症预防及护理 ,1,出血。严格床头交班~床边备粗止血带一根~以备大出血时及时止血。髋关节离断术后~另备足够沙袋~以防股动脉出血时的压迫止血。 ,2,幻肢痛。对残端热敷~加强残肢运动,感到疼痛是让病人注视残端~并轻轻敲打残肢端~消除幻肢疼痛的主观感觉,早期配备假肢~对残肢间歇性加压,遵医嘱使用镇静剂或止痛剂,对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。 ,3,残端水肿与感染。术后24-48h内~残端用弹力绷带加压包扎~床尾抬高15-30cm~促进静脉回流。不能用软枕抬高残肢~以免造成挛缩畸形。 ,4,关节挛缩畸形。大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩~术后不要将枕头放在两腿之间~应尽早进行内收后伸的练习~不要把残肢搁在拐杖的手柄上,小腿截肢者要尽量避免膝关节屈曲 79 挛缩~应告诉病人半卧位或坐卧位时~不要让残肢垂于床下~长时间处于屈膝位,2周拆线后~在截肢残端安装临时假肢~鼓励病人早期下床活动~进行肌肉强度和平衡锻炼~为安装假肢作准备。 4 提供心理支持。 5 出院指导 ,1,每日用中性肥皂清洁残肢~但不能侵泡~不能涂擦霜剂~油剂或酒精。 ,2,坚持残端的功能锻炼。经常拍打、按摩、踩蹬残端~促进残端组织收缩~以适应穿戴假肢。 ,3,指导病人正确使用各种助行器~如拐杖、轮椅等~尽快适应新的不行方式。 ,4,遵医嘱~定期回医院复查化疗。若发现特殊情况和病情变化应随时复诊。 第四节 神经外科病人护理常规 一、神经外科病人一般护理常规 (一) 术前护理 1 执行外科病人术前护理常规。 2 术前1d剃发~并将头部洗净。 3 颅内压增高病人~术前按医嘱给予脱水剂。 80 4 密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。 5 术前禁食12h~禁水4h~术前30min按医嘱肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。 6 向病人解释手术及麻醉相关知识~及配合的相关事项~清除不良心里反应。 ,二,术后护理 1 执行外科病人术后护理常规。 2 全麻未醒时~平卧~头偏向健侧,清醒后~血压正常~抬高床头15-30度,昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。 3 保持呼吸道通畅。及时清除分泌物,舌后坠时可用舌钳将舌牵出或放臵口咽腔通气管,定时翻身并叩击背部~促进排痰,必要时行器官切开。 4 每小时观察意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。 5 禁食6h后进食~若为昏迷病人给予鼻饲饮食。 6 保持伤口敷料清洁干燥。 7 预防压疮~每2h翻身一次。 二、颅内压增高病人护理常规 1 密切观察病情变化~若有意识改变、头痛、呕吐、脉搏慢、血压高时及时报告医生并给予脱水治疗。 2 抬高床头15-30度。 3 持续或间断吸氧。 81 4 控制液体摄入量~不能进食者~遵医嘱成人每日补液量?2000ml~保持每日尿量?600ml。意识清醒者~给予普食~适当限盐。 5 使用脱水剂时应注意:准确及时~快速滴入,,120滴,min,~必要时加压滴注,记24小时出入量~观察有无脱水症状,血压下降、脉搏增快、皮肤弹性差、眼球凹陷,,观察有无电解质紊乱症状。 6 防止颅内压骤然升高。注意休息,保持呼吸通畅,避免剧烈咳嗽和便秘,协助医师及时控制癫痫的发作。 7 遵医嘱给予对症处理。 8 发生急性脑疝时进行紧急处理 ,1,遵医嘱快速推注20%甘露醇125-250ml。 ,2,保持呼吸道通畅~吸氧。 ,3, 密切观察呼吸、心跳及瞳孔及意识的变化~呼吸骤停者立即进行人工呼吸~同时作气管插管或气管切开术。 ,4,留臵导尿管~记录尿量~了解脱水的效果。 ,5,紧急做好术前准备。 三、颅脑病人护理常规 1 根据病情及时采取抢救措施,如输液、吸痰、给氧,。 2 正确使用监护设备~密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化~ 82 并详细记录。 3 保持呼吸道通畅~给予氧气吸入。必要时使用呼吸机辅助呼吸。 4 及时准确执行医嘱。 5针对病情采取对症处理 ,1, 躁动不安者给予制动措施~慎用镇静剂~以免影响意识的 观察。 ,2, 活动性假牙取出保存。 ,3, 有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞~用无菌敷料盖上。 ,4, 尿潴留、尿失禁及意识不清者给予保留导尿。 6 需要手术者做好急症手术准备。 四、脑室引流病人护理常规 1 引流管应妥善固定~烦躁病人或儿童更应防止导管脱出。 2 更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。 3 保持引流管通畅~避免扭曲~折叠。引流管最高点应高于眼睛外角15-20cm~使脑脊液缓慢外流~搬动病人时应暂时夹闭引流管。 4 记录每日脑脊液引流量~观察其性状~如发现脑脊液血色增加~病人有意识障碍应及时通知医生。 5 引流管保留时间一般为3-5d~拔管前应夹管观察数小时~无颅内压增高症状即可拔管。 83 第五节 胸外科病人护理常规 一、胸部损伤病人护理常规 ,一, 肋骨骨折病人护理常规 一, 闭合性单根单处肋骨骨折护理常规 1 预防肺部并发症 ,1,鼓励病人咳嗽、咳痰。 ,2,遵医嘱给予抗生素~预防感染。 2 休息与镇痛。 3 饮食合理。 二,闭合性多根多处肋骨骨折护理常规 1 立即平卧~吸氧4-6L,min。 2 严密观察生命体征及有无反常呼吸、纵隔摆动,并给予相应的处理。 3 保持呼吸道通畅。 4 镇痛。 5 心理护理。 6 给予高蛋白、高钙、维生素饮食~同时还须补充维生素D、镁~促进骨折早起愈合。 7 早期下床活动~预防肺部感染。 三,开放性肋骨骨折护理常规 1 协助医生进行胸壁伤口清创缝合术。 84 2 行闭式引流者~执行闭式引流病人护理常规。 3 观察局部伤口有无渗液、红肿及体温的变化~遵医嘱使用抗生素~预防感染。 4 开放性肋骨骨折封闭伤口后~执行闭合性肋骨骨折护理常规。 ,二,气胸病人护理常规 一,闭合性气胸护理常规 1 保持呼吸道通畅~吸氧4—6L/min。 2 若大量气胸~立即协助医生行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。行闭式引流者~执行闭式引流病人护理常规。 3 遵医嘱给予抗生素 预防感染。 4 心理护理。 5 避免剧烈咳嗽~肺大泡者可择期来院行电视胸腔镜手术,VATS, 二,开放性气胸护理常规 1 术前护理 ,1,封闭伤口 ,2,保持呼吸道通畅~给氧6L/min。 ,3,立即建立静脉通道~遵医嘱补液。 ,4,严密监测生命体征及血氧饱和度的变化~如病人出现气促、紫绀、循环障碍以及休克等症状~提示纵隔扑动~应尽快手术。 ,5,快速做好急诊手术准备。 2 术后护理 ,1,严密监测HR、BP、R、血氧饱和度变化~并观察24h尿量。 85 ,2,行闭式引流者~执行闭式引流病人护理常规。 ,3,肠功能恢复后及早食用高蛋白、搞热量、丰富维生素C的饮食~如豆类、鱼类、水果、西红柿等。 ,4,预防肺部并发症的发生。 ,5,预防切口感染 三,张力性气胸护理 1 紧急行胸腔减压~立即在患侧锁骨中线第2肋间进行胸腔穿刺排气减压或闭式引流术~若行闭式引流者~执行闭式引流病人护理常规。 2 给氧4-6L/min. 3 烦躁不安者遵医嘱及时给予镇静药。安慰病人~以快速的抢救措施使病人放松。 4 臵胸管排气减压后~应嘱病人每小时深呼吸5次或吹气球~促使肺复张~使胸腔内气体顺利排出。 5 拔管前夹管24h后~病人不再出现气胸~方可拨出。 6 预防上呼吸道感染~避免剧烈咳嗽~如出现剧烈胸痛、气促、呼吸困难等现象应及时到就近医院就诊。 ,三,血胸病人的护理常规 1 动态测生命体征及血氧饱和度的变化~同时注意意识及尿量的变化~及早发现休克早期征兆。 2 迅速建立静脉通道~遵医嘱输液、输血~迅速补充血容量。 3 呼吸困难者采用面罩高流量给氧。 86 4若行闭式引流者~执行闭式引流病人护理常规。 5密切观察有无进行性血胸的发生~如发生及时开胸探查或行VATS。进行性血胸表现为: ,1, 病人脉搏加快~而且血压继续下降~或经快速补液~ 输血后又继续下降。 ,2, 胸腔穿刺因血液凝固而抽不出血液~但连续胸部X线 示胸腔内阴影继续增大。 ,3, 胸腔闭式引流后~引流血量连续3h内每小时超过200ml 以上。 ,4, 血红蛋白、红细胞压积继续下降。 6 血压稳定后~给予半卧位。 7 指导病人每小时深呼吸5次~或吹气球以利肺复张。 8 遵医嘱及时使用抗生素~观察体温、白细胞计数、中性粒细胞分类的变化~预防感染及脓胸的发生。 9 加强营养~给予高蛋白、高热量、含铁量较多、丰富维生素食物。 10 凝固性血胸~2周后手术清除积血和血块。 ,四,胸腔闭式引流病人护理常规 1 使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装臵是否密闭~引流管和广口瓶有无裂缝。各衔接处、包括皮肤切口处均要求密封~以避免发生漏气和滑脱~并按无菌操作法安装~防止感染。 2 术后如病人血压平稳~应采取半卧位~以利于引流及呼吸。鼓 87 励病人咳嗽和深呼吸运动~促使胸内气体及液体排出~促使肺的复张。 3 将留有足够长度的引流管固定在床缘上~以免因翻身脱出。水封瓶放于地上~水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm~切勿搞过胸腔出口平面~以防液体逆行进入胸膜腔。在挪动病人或病人下床活动时~须将引流管钳闭。若引流管自胸壁切口脱出~应立即用手指捏紧引流口周围的皮肤~以凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口~并作进一步处理。若导管连接处滑脱或引流瓶损坏~应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧~消毒后重新装妥。 4 保持引流畅通。注意防止引流管折叠和受压~并定时捏挤引流管~以免管腔被凝血块或脓血块阻塞。引流畅通时~可见到水封瓶长波管内的水柱随呼吸动作上下波动~如无波动~可让病人作深呼吸或咳嗽~如水柱仍无波动~表示引流管不通~应检查原因及时处理。 5 观察引流液的性状、引流量及速度~并详细记录。如发现出血或引流量过多~应通知医生处理。 6 每日定时更换水封瓶~更换水封瓶时~应预先用两把血管钳将引流管近端钳闭~更换完毕检查无误后~再将血管钳开放~以免空气进入胸膜腔。全部操作过程应严格无菌。 7 术后24-48h后即可拨出引流管。拨出后24h内~应注意观察病人的呼吸情况~局部有无渗出液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常~应及时护理。 88 二、脓胸病人护理常规 1 取半卧位~以利于引流及呼吸,指导病人尽量向患侧卧位~以免脓液流向健侧肺。 2痰液量多者~可协助病人进行体位引流~以保证呼吸道通畅~避免发生窒息。 3 遵医嘱合理使用抗生素。 4 密切观察体温变化~做好高热病人的护理。 5 保持胸腔引流管的通畅~观察引流液的性质、颜色及引流量。 6 胸壁管口周围皮肤因受脓液的刺激常可发生皮炎~可涂擦氧化锌软膏保护皮肤。 7 知道病人进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食~以补充所消耗的能量。对有低蛋白血症~严重营养不良者~给予肠内外营养支持或输入新鲜血~以纠正低蛋白血症。 8 对胸廓成行术后的病人~指导其进行肺部功能锻炼~每日做深呼吸练习、吹气球活动。并指导病人做上肢屈伸、抬高上举、旋转运动及上半身前屈及左右弯曲运动。 9 对极度消瘦病人做好骨突部位的皮肤护理~防止压疮发生。 10 做好心理护理。 三、腐蚀性食管灼伤病人护理常规 1 对疑有食管损伤穿孔的病人应卧床休息~减少活动~禁食或鼻 89 饲饮食。 2 观察病人吞咽时疼痛部位、胸背痛情况~观察有无呕血、柏油样便或痰中带血等情况。 3 遵医嘱给予止痛剂。 4 不能经口进食者~采用鼻饲饮食~易少量多餐~以高蛋白、高热量、高维生素的流质为宜~如牛奶、肉汤、青菜汤等。鼻饲等每周更换一次。可经进食者~食物不宜过烫,食具应清洁,食物应煮沸后再食用,宜先进食富于营养、无刺激性的流质~以后逐步改为半流质、软食~减少对食管黏膜的刺激,每次进食完毕喝数口温开水~可将黏附于食管黏膜上的食物冲刷至胃内~以保持创面清洁。 5 禁食者遵医嘱静脉补充营养。 6 遵医嘱正确使用抗生素~防止食管黏膜感染。 7 高热者~执行高热病人护理常规。 8 每周测体重一次~根据体重变化调整饮食。 9 加强基础护理。 第六节 手外科病人护理常规 一、手外伤病人护理常规 ,一, 术前护理 1 急诊病人术前护理 ,1,严密观察病情。 ,2,常规TAT预防注射。 90 ,3,术后前准备。 ,4,病人送手术室后~备好清洁的床单位及各种监护仪器等~如粗大杆菌阳性者~应备好一切离用物及单间病房。 2 非急诊病人手术前护理,同手术外科疾病病人一般护理常规,。 ,二,术后护理 1 执行手外科病人术后护理常规。 2 固定时间:血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为3-4周、神经修复为4-6周、关节脱位为6-8周。 3 对行带蒂皮瓣移植者~术后将患肢用胶布固定于躯干适当位臵~病人绝对卧床10-14d~患肢用枕垫起。 4 功能锻炼应遵循循序渐进的原则。 二、皮瓣移植病人护理常规 ,一, 术前护理 1 执行手外科病人护理常规。 2 术前进行卧位练习~训练在床上使用大小便器。 ,二, 术后护理 1 一般护理 91 ,1,观察病人生命体征和皮瓣边缘渗血情况。 ,2,遵医嘱及时输血补液~保证有效的血容量。 ,3,根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法。 ,4,根据医嘱使用抗生素预防和控制感染。 ,5,避免主动或被动吸烟。 ,6,维持术后正确体位~绝对卧床休息10d~保证皮瓣的血压供应。 2术后肢体制动 ,1, 取平卧位~抬高肢体10-15cm。 ,2, 不能侧卧~更不能向患侧侧卧~以免患肢受压~影响 皮瓣的血压循环。 3 观察皮瓣血运~包括皮瓣的颜色、温度、肿胀、毛细血管回流时间、局部出血情况。 4 继续教育 ,1,在皮瓣感觉未恢复前~保护皮瓣~防止烫伤或冻伤。 ,2,皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁~防止溃烂和感染。 ,3,皮瓣断蒂常在术后3-4周进行。 ,4,指导功能锻炼。 92 第七节 泌尿外科病人护理常规 一、泌尿外科病人一般护理 (一)术前护理 1.执行外科病人术前护理常规。 2.观察生命体征和尿液的变化。 3.评估病人的身心状况~做好心理护理。 4.协助医生准确、及时地做好病人的全面检查。 5.根据病情给予合理饮食。 6.遵医嘱留取血、尿、便标本~协助病人做好术前常规 和影像学检查。 7.根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。一般术 前12h禁食~4,6h禁水。 8.做好手术区皮肤准备~防止切口感染。 9.完成药物的过敏试验。 10.根据需要留臵导尿管。 (二)术后护理 l.执行外科病人术后护理常规。 2.严密观察生命体征变化。 3.观察切口有无渗血、渗液~保持切口敷料干燥。 4.术后6h一般采取半卧位。 5.保持引流管的通畅~观察引流液的颜色、性质及量并 记录。 93 6.保持水、电解质平衡~准确记录24h出入量。 7.根据病情给予合理的营养丰富的饮食。多饮水~保持尿路通畅。 8.遵医嘱适当给予止痛剂。 9.密切观察有无各种术后并发症的发生~并给予相应的护理。 10.出院前做好病人的出院指导。 二、泌尿系统损伤病人护理常规 (一)肾损伤病人护理 l.保守治疗护理 (1)做好心理护理。主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法~减轻思想顾虑~以取得配合。 (2)绝对卧床休息2—4周。 (3)观察生命体征的变化~观察病人的腰部肿块及腰部疼痛的症状。 (4)观察尿的颜色、性状。 (5)嘱病人多饮水。并补液。保持引流管通畅。 (6)给予高热量、高维生素及清淡易消化、营养丰富的饮食~戒烟酒~多食蔬菜、水果~保持大便通畅。 (7)出院后2个月避免重体力劳动。注意休息~如有血尿应立即卧床休息~尽快复诊。 2.手术治疗护理。手术方式包括肾修补、肾部分切除或 94 肾切除术,血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 (1)术前护理 1)密切观察生命体征。 2)进行各项术前准备。危重病人应制动。 3)解释手术治疗的必要性。 (2)术后护理 1)肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2,4周~骨盆骨折后需卧硬板床休息6—8周。 2)待肠蠕动恢复后开始进食。 3)定时观察体温~及时发现感染征象~遵医嘱应用广谱抗生素~预防感染发生。 4)保持手术切目清洁干燥~观察引流物的量、色、性质及气味。肾周引流管应妥善固定~保持引流通畅。 5)术后给予病人心理上的支持~解释术后恢复过程~鼓励病人积极配合。 (二)膀胱损伤病人护理常规 l.保守治疗护理 (1)讲解有关疾病知识~主动关心病人~减轻病人思想顾虑。 (2)嘱病人卧床休息~尽量减少下床活动~预防出血。鼓励其多饮水~24h尿量达到2000ml以上。 (3)监测生命体征的变化。 95 (4)著出现腹痛、肌紧张等腹膜刺激征时~考虑有膀胱破裂~尿液外漏的可能。诊断未明确前禁止使用止痛药~以免掩盖病情~延误诊断。 (5)合并骨盆骨折病人宜睡硬板床~按骨盆骨折护理常规进行护理。注意加强基础护理~预防匡疮等并发症的发生。 (6)遵医嘱抗感染和止血治疗。 2.手术治疗护理 (1)术前护理 1)讲解手术的目的、方式及术后应注意的问。 2)常规术前检查。 (2)术后护理 1)术后6h去枕平卧~头偏向一侧~合并骨盆骨折的病人应睡硬板床。 2)保持引流管的通畅。 3)指导病人多饮水~以达到冲洗尿道的目的。 ,三,尿道损伤病人护理常规 1.护士应多与病人交谈~给病人以安慰和鼓励。 2.密切观察生命体征变化~注意有无复合性损伤的存在。 3.在严格无菌操作下插入导尿管。 4.避免剧烈活动2周以上。 5.引流管的护理 96 (1)臵有膀胱造瘘管或气囊导尿管者~应注意保持引流管通畅。 (2)注意保护造瘘目周围皮肤清洁~及时更换敷料。 (3)指导病人多饮水~每天在2000ml以上~使其尿量增加~起到生理性冲洗的目的。 6.遵医嘱补液、抗炎、止血治疗。 7.出院指导。向病人说明尿道扩张术的必要性~使病人能坚持定期行尿道扩张。 三、尿石症病人护理常规 (一)经输尿管镜取石护理 1.术前护理 (1)做好解释工作~消除病人的顾虑。 (2)协助实施常规检查。 (3)拍腹部平片及肾分泌造影检查。 2.术后护理 (1)若病人突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时~应及时报告医生。 (2)指导病人多饮水~预防膀胱刺激征等感染征象的发生。 (3)给予补液~止血~抗感染治疗~预防并发症的发生。 (4)了解病人取石后的心理状态~给予相应的心理护理。 ,二,碎石治疗护理 97 体外冲击波碎石,ESWEL,的护理: l.碎石前护理 (1)讲解碎石原理~使病人在治疗中积极配合~不随意移动体位。 (2)完善各项术前准备。 2(碎石后护理 (1)保证充足的尿量~达到内冲洗的目的~减轻碎石后血尿。 (2)嘱病人注意观察尿中有无碎石排出。 (3)指导病人进行体位排石 1)下盏结石用头低位~并叩击背部可加速排出。 2)蹄铁形肾结石采用俯卧位有助于结石排出。 3)巨大肾结石治疗后不宜立即下床~而采用患侧在下的侧卧位~以避免碎石拥挤形成石街。 (4)出院指导 1)出院后出现肾绞痛、发热、血尿等异常现象时需立即返院治疗。 2)定期门诊追踪检查。 3)根据结石性质调节饮食。 (三)经皮肾镜碎石术护理 l.碎石前护理 (1)主动关心病人~做好解释工作~减轻病人的顾虑。 98 (2)完善碎石前检查。 (3)碎石前协助病人定位拍片。 2.碎石后护理 (1)多饮水~增加尿量~有利于排石。 (2)观察尿液~血尿严重应及时报告医师处理。 (3)给予补液~止血~抗感染治疗~注意卧床休息~避免过度劳累。 (4)饮食调节~含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物~避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富的食物。尿酸结石不家服用高嘌呤食物~如动物内脏。 (四)手术治疗护理 l.术前护理 (1)讲解疾病相关知识~多关心和帮助病人~消除恐惧心理。 (2)完善术前各项检查。 (3)继发性结石或老年病人~应注意全身情况和原发病的护理。 (4)控制感染~鼓励病人多饮水~起到内冲洗作用。 (5)术晨协助病人定位拍片。 2.术后护理 (1)术后6h去枕平卧~头偏向一侧。 (2)监测生命体征的变化。 99 (3)保持引流管通畅~观察引流物的颜色、性质及量。 (4)遵医嘱给予补液、止血、抗感染治疗。 (5)出院指导 1)嘱病人多饮水~保证每天尿量在2000ml以上~避免结石复发。 2)洼意调整饮食~根据结石的性质挑选、控制饮食。 四、泌尿、男性生殖系统结核病人护理常规 (一)术前护理 1.协助术前检查~了解肾外有无结核。 2.观察药物的治疗效果、药物副作用~及早发现病情变化~及时处理。 3(给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食~纠正贫血~必要时输血~补液。 4(向病人讲明合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程~减轻病人的焦虑情绪~积极配合治疗。 5(指导病人深呼吸~有效咳嗽。说明术后翻身的重要性~争取病人配合。 (二)术后护理 1(观察健侧肾功能~准确记录24h尿量3d。 2(一般术后24h后即可离床活动。肾病灶切除或肾部分切除的病人~应卧床7,14d。 3(观察术后出血 100 (1)监测生命体征。 (2)观察残腔引流管引流液的引流量、色、质变化。 (3)肾病灶切除和肾部分切除术后初期可有轻度血尿~如出现大量血尿~也考虑有出血的可能~应及早处理。 4(遵医嘱适当应用镇痛剂及镇静剂~减轻疼痛~利于活动、咳痰和恢复。 5(术后遵医嘱抗结核治疗3,6个月。 6(保持切口敷料干燥,保持引流通畅,预防感染。 五、泌尿系统梗阻病人护理常规 (一)良性前列腺增生病人护理 一)经尿道前列腺电切术(TURP、微创手术)护理 l.术前护理 (1)做好心理护理~向病人介绍手术的优点~使其消除顾虑~积极配合手术。 (2)完善各项准备~常规备血。 2.术后护理 (1)严密观察生命体征变化。 (2)持续膀胱冲洗~保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质及量。并根据引流液颜色调整冲洗速度。一般5,7d拔除导尿管。 (3)遵医嘱使用抗生素~防止感染。 (4)肛门排气后指导病人多饮水~保持大便通畅。 101 (5)术后禁忌剧烈活动~防止继发性出血发生。 二)前列腺摘除术(开放手术)护理 1.术前护理 (1)做好心理护理~了解病人心理动态~介绍疾病的相关知识。 (2)完善术前检查~了解病人全身状态~及时治疗~协助病人恢复体力以适应手术。 (3)常规备皮、备血~术前l2h禁食、4h禁饮。 2.术后护理 (1)密切观察生命体征变化。 (2)进行膀胱冲洗时应观察引流液的颜色~根据引流液的颜色调整冲洗的速度~若引流液为鲜血伴腹胀、腹痛时应停止冲洗,并保持通畅。 (3)妥善固定导尿管~防止扭曲、受压~保持引流通畅。 (4)对膀胱痉挛者~应作好病人心理护理~分散其注意力~也可应用解痉药缓解症状。 (5)术后暂禁食、禁水,待肠功能恢复后可进高热量、高蛋白、高维生素类饮食。 (6)保持大便通畅~必要时给缓泻剂,但禁用肥皂水灌肠。 (7)如无出血现象可适当活动~避免使用腹压~防止继发性出血。 102 三)膀胱造瘘术(保守治疗)护理 1.术前护理。向病人解释膀胱造瘘的目的、意义~取得病人的配合。 2.术后护理 (1)保持引流管通畅~观察尿液的颜色、性质及量。 (2)对严重血尿或某些膀胱术后的病人~可作密闭式持续膀胱冲洗。 (3)膀胱刺激症状明显者~鼓励病人多饮水~以达内冲洗的目的。 (4)如需长期臵管~应3,4周更换引流管1次~严格无菌操作。 (二)肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻病人护理常规 1(术前护理 (1)肾盂输尿管连接部梗阻多见于儿童。应取得病儿的信任~诱导其配合治疗。 (2)防止呼吸道感染。 (3)做好肠道准备~婴幼儿可手术前2h禁乳,较大儿童术前晚10时禁食、禁饮。 (4)备皮、备血。 2(术后护理 (1)全麻术后未清醒的病儿~取去枕平卧位~保持呼吸道通畅~头偏向一侧~防止窒息及吸人性肺炎的发生。 103 (2)妥善固定各引流管~并保持通畅。 (3)严密监测生命体征变化。 (4)提供心理支持~减轻病人恐惧心理~保持情绪稳定。 (5)加强生活护理~促进身心舒适。 (6)出院指导。鼓励病人多饮水~勤排尿,摄营养丰富饮食,注意保暖~防止受凉,不适随诊。 六、泌尿、男生殖系统肿瘤病人护理常规 (一)肾癌病人护理常规 1.术前护理 (1)做好心理护理。应根据病人的具体情况~做耐心的心理疏导~以消除其恐惧~焦虑~绝望的心理。 (2)每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 (3)指导进食易消化~营养丰富的食物,并多饮水~可稀释尿液~以免形成血块引起尿路堵塞。 (4)常规术前准备~并彻底清洁皮肤~防止感染。 2.术后护理 (1)密切观察生命体征变化。 (2)麻醉清醒、血压平稳~可取半卧位。肾癌根治术、腹膜后淋巴清扫的病人~应卧床5,7d~避免过早下床活动引起手术部位出血。 (3)根治性肾切除术者术后禁食~禁食期间给予静脉营养。待肛门排气后~进富含维生素及营养丰富的饮食。 104 (4)保留导尿并监测24h尿量~防止肾功能衰竭。 (5)保持引流的通畅~观察引流液的颜色、性质及量。 (6)定时测量体温~观察有无感染发生。协助病人翻身~叩背咳痰、适当活动等措施可预防感染发生。 (二)膀胱癌病人护理常规 l.术前护理 (1)观察尿的颜色、性质~必要时记录24h尿量。 (2)观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。 (3)指导病人多食高蛋白~易消化营养丰富的饮食~必要时输血~补液。 (4)协助术前检查~了解全身状况是否能耐受手术。 (5)行膀胱全切回肠代膀胱术者~做好肠道准备。术前3d进无渣饮食~术前1d禁食~静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备~口服肠道抗炎药物~术前2—3d每晚普通灌肠1次~术前1d晚、手术日晨行清洁灌肠。 2.术后护理 (1)监测生命体征变化。 (2)观察尿量及颜色变化 (3)妥善固定留臵导尿管并保持通畅。 (4)保持引流管的通畅~并随时观察各种引流管的引流液颜色、性质及量。 105 (5)观察胃肠功能恢复情况~并观察有无腹胀发生。 (6)观察有无感染发生~每日测4次体温~直至平稳。预防肺部感染~每2h协助翻身、叩背咳痰1次。 (7)向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向~定期复查可以早期发现及时处理。说明坚持综合治疗的意义。 (三)前列腺癌病人护理常规 1(术前护理 (1)做好心理护理~减轻其恐惧、焦虑、绝望的负性情绪。 (2)晚期肿瘤病人应卧床休息。 (3)饮食增加热、氮量~食易消化、营养丰富的食品~改善全身营养状况。 (4)术前彻底清洁皮肤~防止感染。 2(术后护理 (1)观察生命体征。 (2)麻醉清醒~血压平稳~可取半卧位。 (3)待肛门排气后~可进富含维生素及营养丰富的饮食。 (4)定时测体温~观察有无感染发生。 (5)出院指导 1)术后适当锻炼~加强营养~增强体质。禁止吸烟。减少高脂肪饮食~特别是动物脂肪。 2)去睾或雌激素治疗药物均有副作用~尤其是心血管、 106 肺部并发症~用药期间应严密观察。 3)定期复查。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳 107 的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 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一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。 109
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