【doc】大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖

【doc】大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖 大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖 l 齐齐啃睡学院2001郇掷22捂筇{期 大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖 孛云峰郑辉李喜春 为了探讨在太隐静脉手术过程中造成股静脉损伤的解剖 学因素.以便预防,我们对80条成人尸体下肢的大隐静脉裂孔 进行了观察与i里I量.并根据结果对太隐静脉手术提出一些建议. 1材料和方浩 1997年,2000年解剖观察常规福尔马林固定的成年尸 体4O具(男26,女l4).共80条下肢,用精确度0lmm的直 尺.具体做法是于髂前上棘至耻骨结节的连线作一横切口. 于胫骨内,外侧髁的连线再作一横切口.于两切口连线的中点 作一纵行切口,切口深度以切开皮肤为准,不宜过深,然后将 股部皮肤向两侧剥离,显露皮下组织和浅筋膜.细致解剖暴露 卵圆窝,将窝内脂肪,徘巴结去掉,首先观察卵圆窝的外形.然 后用直尺测世卵圆窝纵,横径最大值,仔细解刮分离大臆静脉 的各个属支,并记录其汇台变异情况 2结果 21卵圆窝的太体外形卵圆形者占79%;盾形者占 176%;其他形状占34% 22卵圆窝的纵径(41.0?l【5)枷1.横径(2g0?97)mm. 2.3太隐静脉属支变异情观解剖大臆静脉及其属支.观察 并计数各属支变异汇台情况.见1 3讨论 31卵哑窝的结构的意义术中解削层次不清,误入深筋膜 以下操作是导致股静脉损伤的原因之一.卵圆窝表面l韫盖一 层筛筋膜,卵圆窝内又充满脂肪组织和淋巴结.所以筛筋膜不 易识别.也不易将卵圆窝的组织与皮下组织相鉴品l【,所在高 位结扎大隐静脉时,不要过分追求小切口,否贝l【容易打开筛筋 膜进入深层结构,易损伤到肢静脉. 怍者单挖:卉卉哈尔医学院局解于术学教研窒(车云蚌,郏辉 教学医院,黑业江省齐齐晴尔铁蹄医院(半冉春) 邮编I61042收稿ljl2001—01—20 衰1,=瞻静脉一支娄型 453 32太隐静脉收纳属支变异的意义在本组的解剖中,太隐 静脉收纳的属支以3,4支为最多,5支改之,无属支及5支 上也有所见,所以我们在枯床手术时,不要机械地去寻找可能 并不存在的5条属支,或是遗漏了某些属支,尤其是大隐静脉 曲张时,管径明显增粗.容易混淆 33属支汇入部位对太隐静脉结扎位置的意义于本组解 剖中发现,多数大臆静脉属支在其根部4,7以内以共干形式 汇入,还有一部分汇入臆一股静脉交汇点处,如果临床上大隐 静脉曲张,则有不同程度的扩张,所以我们高位结扎大臆静脉 时,不要残端过短.否则有能股静脉成角,造成狭窄.术后静 脉血回流不畅,出现下肢肿胀,沉重,因此,大臆静脉结扎术 时,不要机械确定大隐静脉结扎位置.应以自然状态下正好无 向结扎部位明显成角作为确定大臆静脉结扎的位置比较理 想 参考立棘 1黎舟奇,是盂衄,黄志强手术学蘩.北京:^民军医蹦版利:, 1996.I129,1t34 2蒋米{.陆民,前新天.等下肢深静眯瓣腔也窄术摘疗椿脖脉饵流 性癌变I96条忠胺.1I华许通外科杂志.1998,13(5):268 3黄志强,黎鳖.张肇祥外科手术学北京:人民出版社.1992 542,543 氧疗,让病人渐渐主动接受.还要根据病情变化,每月或每3 个月随诊1次,或家诊,观察症状,体征,测FIB,R/K;,红细胞4 压积及肺功,血气的改善情况,国外还开氧疗处方,使病人得 剐医疗指导,早El康复】. 参考文献 lE?I1Rc~pirntorySocietyRellabililationandChronicCareScien- lfie(;pulmollaryrehabiliu~lioninchronic.bructivepu]mor~ry di~(COPD)…ilhn1nl…dt…IofitsuscEurRespirRev.6 I991.6:l,568 7 2CooperCB.bexp~'tancyin…eCOPDChcst,1994.105:335, 336 3O'D~ohueWJ,I)lunlm0fAL.Magnitudeusageandthorae oxygentherapyintheUniledS1atCbos1.1995.107:301,302 F[etchcerECLuckettRAGoodnight—WrileS.na-_Adoubteblind trin!ofnturn【suppIementa【oxygenfor~leepdes~turalioninpa— dentswilhchromcolr~tructivepulmonaryd…andadaytime0 above60mmHgmRerRc~pirI).1992,145:1070,1076 Shneer~nJTra~traehealoxygcndeliveryI'hor~x,1992,47:57, 59 l帏江游.慢性吼上塞性帅疾病和心精病人的长期氧疗中毕性釉 呼啦杂志,I998.2I:71,73 俞红髅.棒江埒.曾梅篼.节氧鼻导恃的研制厦枉氧疗中的节轼 效率蚋观察中华结拨和呼吸杂志,1999.2598,601 林江潞稳定橱慢性阻寒性帅疾病枘复治疗.代医学.2000,9: 24,28