[word doc]电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用

[word doc]电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用 电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的 应用 . 2682.广东医学2010年10月第31卷第20期GuangdongMedicalJournalOct.2010.Vo1.31.No.20 故我们认为IL一23在结核性脑膜炎中的作用机制可 能为:在结核杆菌的作用下,单核巨噬细胞和树突状细 胞分泌IL一23增强,IL一23作用于T细胞,自然杀伤 细胞,产生免疫作用;同时分泌多种促炎症细胞因子如 干扰素IFN一等,增强杀菌作用;IL一23还可能刺激 炎症细胞向病变部位移动,导致炎性肉芽组织的形 成;并通过GM—CSF,IL一23促进新聚集的单核细 胞分化为1型巨噬细胞,从而达到控制炎症效应.由 于IL一23具有激活记忆型CD4Thl细胞的特点,且 能够调控淋巴细胞的活化,对维持慢性炎症反应有重 要作用J,故其在结核性脑膜炎慢性期或免疫反应的 晚期阶段可能发挥更为主导的作用. 我们知道结核病的免疫学发病机制非常复杂,此 研究提示IL一23在结核性脑膜炎的诊断及治疗上可 能有一定价值.但由于对免疫病理未能连续监控,有 待进一步深入探讨. 参考文献 [1]OPPMANNB,LESLEYR,BLOMB,ela1.Novelp19protein engages1L一12p40toformacytokine,IL一23,withbiological activitiessimilaraswellasdistinctfromIL一12J].Immunity, 2000,13(5):715—725. [2]杨东亮,叶嗣颖.感染免疫学[M].武汉:湖北科学技术出版 社.1998:12. 电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用 李南,曾彩芬 广州医学院第三附属医院妇产科(广州510150) 【摘要】目的探讨对产后患者进行电刺激生物反馈治疗以减轻术后盆底功能障碍症状的效果.方法选 取分娩的初产妇共155例(阴道助产除外),分成阴道分娩组107例,剖宫产组48例.产后42,50d返院进行盆 底肌功能测试,并分别进行盆底生物反馈治疗.观察两组患者盆底功能障碍症状的缓解情况.结果两组患者 尿失禁频率,骨盆肌I类,?类纤维收缩压力,骨盆肌收缩持续时间,尿垫试验重量等盆底功能障碍指标比较差异 有显着性(P<0.05).结论妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响,产后通过给予盆底生物反馈电刺激 治疗,盆底功能障碍可明显改善. 【关键词】阴道分娩;剖宫产;盆底肌;电刺激生物反馈 压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI),盆 腔器官膨出等盆底功能障碍性疾病影响患者的生活质 量,尤其是中老年妇女.妊娠和分娩是导致盆底功能 障碍性疾病发生的最主要高危因素;不同的分娩方式 对产后盆底功能也有一定影响.产后通过积极的盆底 康复治疗有助于促进盆底功能的恢复.本文自2009 年1-_6月,通过对初产妇产后尿潴留,盆底电刺激生 物反馈治疗的观察,探讨盆底电刺激生物反馈治疗的 有效性.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取我院盆底康复治疗中心成立半 年以来,在我院分娩的初产妇共155例(除外阴道助 产),年龄21,40岁,平均年龄(28.9?3.93)岁.胎儿 体重2.050,4.602kg,平均体重(3.210?0.45)kg;顺 产107例,产程均在正常范围胎儿平均体重3.206kg; 剖宫产48例.胎儿平均体重3.213kg. 1.2方法(1)产后42,50d返院进行产后复查,复 查内容除子宫复旧,伤口愈合情况外,还进行盆底肌功 能测试,内容包括:询问其有无尿失禁,尿失禁频率,超 声测量膀胱残余尿量;用神经肌肉电刺激治疗仪(杉山 PhenixU4)检测I类纤维和?类纤维肌力.以上两组 患者都分别进行盆底肌康复治疗.治疗方法:采用同 一一,一一一一一一一一,一一一一一一,一一 一一一一一一一一一,一一一一一一一一,,,一 一,一,一,一,一一一一一一一一一一一一,一一一]j]]]]】 广东医学2010年10月第31卷第20期GuangdongM~icalJou~alcf.201o’DJ.J’).—2o.2683. 一 神经肌肉电刺激治疗仪治疗.I类纤维刺激频率 8,32Hz,?类纤维刺激频率20,80Hz.每次治疗持 续时间20min,每周2次,治疗5周为一个疗程.(2) 评价方法:以上两组患者经过1疗程正规治疗后,记录 尿失禁频率,对比治疗前后I类纤维和?类纤维的 肌力. 1.3统计学方法采用SPSS10,0统计软件,行检 验和t检验. 2结果 不论是剖宫产的患者还是阴道分娩的患者均有不 同程度的尿潴留现象.另外,治疗前两组患者残余尿 量,尿失禁的日平均频率,I类纤维,?类纤维平均肌 力比较差异有显着性(P<0.05);两组患者以上各项指 标治疗前后进行比较差异有显着性(P<0.05);治疗后 各项指标比较,差异无显着性(P>0.05).见表1. 表1两组治疗前后各项指标比较?s 3讨论 研究表明,妊娠是对女性盆底功能构成影响的主 要因素之一.国外有调查研究发现在妊娠期发生过尿 失禁的患者,在产后(不论采取何种分娩方式)发生尿 失禁的风险比未发生尿失禁组增加.妊娠对盆底组 织影响的机制主要体现在两方面.由于胎儿的生长, 子宫不断增大,在以上两者共同作用下,盆底组织受到 的机械压迫不断增加,因而导致盆底功能异常.VAL. SKY等学者曾对210名初产妇进行肛提肌损伤相关 因素的前瞻性研究,发现当胎儿头围?35cm时,LAM 损伤的风险增加(OR=2.08),当胎儿体重超过3300g 时OR值均保持在3.66水平.另一方面,妊娠后由于 营养摄入增加,孕妇自身体重增加,甚至出现肥胖,在 英国的一项回归分析研究中发现妊娠期BMI与产后 尿失禁(UI)有一定相关性(OR=1.07)[3J,DIEZITZA 等对458名初孕妇进行多重回归分析发现,足月妊 娠患者体重~75kg时,发生压力性尿失禁的风险明显 增加(OR:2.09;95%:1.09,3.99). 分娩方式的不同在某种程度上对盆底功能也有一 定的影响.本文两组患者由于分娩方式的差异而导致 治疗前各项指标差异有显着性(P<0.05).GLAZEN— ER等在对3405名初产妇产后3个月进行的研究中 发现选择性剖宫产患者SUI发生率为7%,而阴道分娩 患者为18%,差异有统计学意义.对于初产妇,选择 性剖宫产可减少产后发生SUI的风险』.目前国内 各家医院对于初产妇阴道分娩几乎都采用会阴侧切术 助娩,该手术可减少胎儿娩出时会阴组织对胎头的压 迫并可缩短产程.然而会阴侧切伤口愈合后由于瘢痕 组织增生,反而不利于产后盆底功能的恢复.CASEY 等对3887名初产妇进行的观察研究,其中会阴侧 切后发生SUI患者占42.28%.在本文中,剖宫产组和 顺产组在治疗前的盆底肌肉收缩力检查结果差异有显 着性.虽然,选择性剖宫产对初产妇的盆底功能具有 一 定的保护性;但是,随着时间的推移,及妊娠次数和 剖宫产次数的增加,剖宫产对盆底功能的保护作用则 明显削弱….另一方面,由于目前一致的观点及证据 证明剖宫产的产后感染及产后出血发生率均较阴道分 娩的发生率高.因此,不能以保护女性盆底功能作为 选择性剖宫产的手术指征之一. 由于妊娠,分娩对女性盆底功能造成不可避免的 损伤,因此进行产后盆底康复锻炼,减少压力性尿失 禁,提高生活质量日益受到医护人员及患者的重视. 目前广泛认可和采用的非手术盆底康复治疗方式主要 有”阴道哑铃”,”Kegel运动”,”电刺激生物反馈治疗” 等方式.电刺激生物反馈治疗是通过放置在阴道和直 肠内的电极,给予一定的电刺激,使盆底肌肉被动性收 缩,达到锻炼盆底肌肉,增强其控尿能力的目的.有 Meta分析支持生物反馈治疗是治疗女性盆底功能障 碍最有效的治疗方式.DANNECKER等在对390 例患者进行了7年的治疗随访后,认为电刺激生物反 馈治疗产后盆底功能障碍作为一种保守疗法是非常有 效的.本文中剖宫产组和顺产组分别经过1个疗程生 物反馈电刺激治疗后,同组患者的盆底I类,?纤维收 缩力均比治疗前明显改善(P<0.05);并且顺产组和 剖宫产组患者的I,?维收缩力在治疗后进行对比并 差异无显着性(P>0.05),作者在I临床治疗中甚至观 察到少数顺产组患者的盆底肌肉收缩力甚至更优于剖 宫产组患者.两组患者经过生物反馈治疗后其尿失禁 的日平均频率均有所减少,两组在治疗后差异无显着 性,该结果与以上文献报道相似.神经肌肉的自然恢 复与主要症状的明显改善一般需要6,12个月,因此, 对于产后盆底障碍性疾病患者的随访和治疗应持续最 少半年时间. 目前,我国社会经济水平大大提高,人们对生活质 量的要求也随之提高.由于妊娠,分娩对盆底肌肉纤维 造成的损伤和由此导致的产后盆底功能障碍及其所引 起的尿失禁等症状日益受到重视.选择性剖宫产对盆 ? 2684?查垦兰竺笙堂笙塑!!!=!竺!!竺:竺::!— 底功能虽然可起到部分保护作用,但因其导致的产后感nantwomen~J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunet,2009, 染及出血发生率较高,是不可取的.电刺激生物反馈治o(0):59—1263. 疗在改善尿失禁,提高盆底肌肉纤维收缩力和收缩时间[]GLAzENERcM,HERBoNGP,MAcARTHURc,’a1. 上具有良好的效果.由此可见,盆底电刺激生物反馈治N . ew i:tialur.in…ary. i G :ob ae st . e 0l’ trics 200 an 6 d , o l the 3 r (2 ris 2 fa . e 8 - 疗作为一种经济,无创,易行的治疗方法值得推广.一,, 参考文献[6]CASEYBM,SCHAFFERJI,BLOOMSL,ela1.Obstetricante. [1]WEBERAM.Electivecesareandelivery:thepelvicperspectivecedentsfo rpostpartumpelvicfloord)Tsfunction[J]?AmJObstet [J].elinObstetGynecol,2007,50(2):510—517.Gynecol,2005,192(5):1655—1662t f2]VALSKYDV.LIPSCHUETZM.BORDA.eta1.FetalheadE7]KOHCE,YOUNGCJ,YOUNGJM,etal?Systematicreviewof cireumferenceandlength0fsec0ndstageoflab0rareriskfactorsmndomizedc 0ntrIllkdals0ftheeflfectiVeness0fbi0feedbackf0r for1evat0ranimusc1einjuw.diagnose(tbv3一dimensi 【JIla1tmns.pelVicfloordysfoncti0n[J3?BrJSurg,2008,95(9):1079一 perinealultrasoundinprimipar0usw0Tnen[J].A?lJObstet1O87 Gynecol,2009.201(1):91.e1一 e7.[8]DANNECKERC,WOLFV,RAABR,etal?EMG—bi0feedback [33NYGAARDI.Urinaryincontinence:iscesareandelivrypmtec一 i..dPli.floorli”i”gis”effei.h.PY0f’ tive?[J].SentinPertnat.1,2006,30(5):267—271.”ri”ary.i.dincontinence:7一yearexperi.”..with390P一 E43DIEZITZAI,IBANEZL,ARRUEM.eta1.1nfluenceofmater_tients…- ArchGynec01Obstet,2005,273(2):93—97? na】,igh,onthenewf)nselofstmssudnanfinconlinenceinpreg.(收稿日 期:2010—06—09编辑:张素文) 内脂素与2型糖尿病患者炎症状态及 内皮功能的关系术 张艳芳,杨肖红,郑有光 河南省洛阳市中心医院内分泌科,呼吸内科(471000) 【摘要】目的探讨内脂素与2型糖尿病患者炎症和内皮功能的关系.方法初诊2型糖尿病患者98例, 随机分为罗格列酮组和二甲双胍组各49例,分别给予罗格列酮和二甲双胍治疗12周,比较治疗前后各组体质指 数(BMI),腰臀比(WHR),收缩压(SBP),空腹血糖(FPG),空腹胰岛素(FINS),糖化血红蛋白(HbA1c),血清胆固 醇(TC),三酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL),低密度脂蛋白胆固醇(LDL),内脂素,hs—CRP,EDV等指 标的变化.结果治疗后,两组FPG,FINS,HbAIc,HomaIR有明显下降(P<0.05);罗格列酮组内脂素,hs—CRP, EDV明显下降(P<0.05);二甲双胍组无明显变化.相关分析显示,内脂素与hs—CRP(r=0.41,P<0.05), HbA1c(r=0.26,尸<0.05),HomalR(r=0.33,P<0.05),EDV(,:一0.56,P<0.05)相关,hs—CRP,EDV, HomalR是影响血清内脂素水平的独立相关因素.结论罗格列酮可能通过降低血清内脂素发挥抗炎及改善内皮 功能的作用. 【关键词】2型糖尿病;罗格列酮;内脂素;超敏c反应蛋白;内皮依赖性血管舒张功能 近年来研究表明脂肪组织不仅是机体储存能量的 场所,还是重要的内分泌器官,能分泌多种细胞因子, 参与机体能量代谢.内脂素是新近发现的一种脂源性 细胞因子,具有类胰岛素活性,能结合胰岛素受体,降 低血糖j.罗格列酮和二甲双胍是常用的胰岛素增 敏剂,罗格列酮主要作用于脂肪及肌肉组织,增加脂肪 及肌肉组织葡萄糖的分解,减少内源性葡萄糖的合 成J,二甲双胍主要作用于肝脏,减少肝糖异生.关 于内脂素在2型糖尿病发生发展中的作用进行了很多 研究,但结果不一致.有学者认为内脂素是一种炎症 因子,我们选取hs—CRP反映炎症状态,内皮依赖性 血管舒张功能反映血管内皮功能(EDV),观察罗格列 酮和二甲双胍治疗后患者血清内脂素,hs—CRP,EDV 河南省洛阳市科技项目(编号:040245) 的变化,探讨内脂素在2型糖尿病发生发展中的作用. 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年4月至2010年2月我院 初诊超重2型糖尿病患者,BMI>25kg/m,符合1999年 WHO糖尿病诊断和分型,未接受过口服降糖药或 胰岛素治疗,无严重的急慢性并发症,无肝肾功能损伤. 共入选98例,其中男46例,女52例,年龄28,67岁. 1.2方法患者随机分为罗格列酮组,二甲双胍组, 每组49例.罗格列酮组服用罗格列酮4mg/d起,最 大剂量8mg/d;二甲双胍组服用二甲双胍750mg/d 起,最大剂量1500mg/d;均治疗12周,于治疗前后分 别抽取静脉血,检测空腹血糖(FPG),空腹胰岛素 (FINS),糖化血红蛋白(HbA1c),血清胆固醇(TC),三 酰甘油(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL),低密度脂