耳瘘膏治疗耳前瘘管感染疗效观察

耳瘘膏治疗耳前瘘管感染疗效观察 浙江中西医结合杂志2012年第22卷第2期ZhejiangJITCWM(Vo1.22No.22012) 生的特异性降解产物,是特异性反映高凝状态和继 发性纤溶亢进的标志物之一,在多种疾病如心脑血 管疾病,肺部疾病,恶性肿瘤,肝硬化等均可升高f3_. 欧洲和我国对肺栓塞诊断与治疗指南认为,D一二聚 体对肺动脉栓塞诊断的敏感性达92%,100%,但其特 异性较低,仅为40%,43%左右.当血浆D一二聚体< 500txg/L时,对可疑肺栓塞有很高的否定价值,由于 其敏感性高特异性差,临床普遍认为,D一二聚体阴性 对肺动脉栓塞有较大的排除诊断价值.对于肺栓塞 的其他诊断方法,目前认为,肺动脉造影是确诊肺栓 塞的金,可为介入和手术提供血流动力学资料. 肺动脉CTA诊断肺栓塞的敏感性高达94%,96%,特 异性92%,可以作为首选的诊断手段I5l.本组4例D一 二聚体阴性的肺动脉栓塞病例,均经肺动脉CTA检 查确诊.因此,对于D一二聚体<500~g/L,但各方面高 度怀疑肺栓塞的患者,应及时进行肺动脉CTA等检 查,以免漏诊. 参考文献 [1]康健,王辰,陆慰萱,等.肺血栓栓塞症[J].中国实用内科 杂志,2006,26(19):1457—1467. [2]高媛,秦军.月市动脉栓塞的诊断研究进展[J].中国误诊学 杂志,2009,9(2):267—269. [3]叶晓芳,刘双,杨京华.血浆D一二聚体水平测定在不同肺 部疾病中的意义[J].心肺血管病杂志,2009,28(1):7-9. [4]CarrierM,WellsPS,RoderMA.Excludingpulmonary embolismatthebedsidewithlowpre—testprobabilityand D—dimer.Safetyandclinicalutilityof4methodstoassign pre-testprobabilitylJj.ThrombResearch,2006,117(4): 469—474. [5]翟振国,王辰.肺血栓栓塞症的研究进展[J].中华结核和 呼吸杂志,2004,27(1):14—17. 收稿日期:2011-07—04 耳瘘膏治疗耳前瘘管感染 疗效观察 周姚萍 杭州市余杭区中医院耳鼻咽喉科余杭311106 关键词耳前瘘管感染耳瘘膏疗效观察 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形,也 称为先天性耳前瘘管.挤压可见少量乳白色皮脂样 物从管口溢出.因其瘘管开口小,平时无任何不适感 觉,甚至终身无感染者,所以常常不引起患者及家长 注意.但因局部挤压和清洁卫生不够而发生细菌感 染,则可引起局部红肿,疼痛.严重者可形成脓肿,并 伴发热等全身症状.笔者自2009年6月一2010年6 月用自制的耳瘘膏治疗耳前瘘管感染,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2009年6月一20l0年6月我院耳 鼻喉科门诊诊治耳前瘘管感染患者124例,按1:1比 例随机分为治疗组62例,男35,女27例,年龄3, 45岁,平均20.4岁;病程4,8天,平均4.5天;就诊时 已形成脓肿32例.对照组62例,男36例,女26例, 年龄3,47岁,平均21.8岁;病程3,6天,平均3.9 天;就诊时已形成脓肿35例.两组性别,年龄,病程 差异无统计学意义(Jp>0.05). 1.2诊断标准lll耳前肿痛,检查可见耳前皮肤面有 瘘管口,耳屏前皮肤充血隆起,形成脓肿者可触及波 动感. 2治疗方法 治疗组:以金黄散和云碧膏为基础方,制成耳瘘 膏,主要成分:大黄,黄柏,姜黄,白芷,南星,陈皮,苍 术,厚朴,甘草,青黛,石膏.用法:未形成脓肿者直接 用耳瘘膏外敷;已形成脓肿者先予切开排脓,用生理 盐水+3%双氧水冲洗脓腔后,用耳瘘膏外敷,纱布包 扎.每天冲洗换药1次.对照组:未形成脓肿者用 0.1%利凡诺尔液湿敷,已形成脓肿者切开排脓,用生 理盐水+3%双氧水冲洗脓腔后,0.1%利凡诺尔液湿 敷,每天冲洗换药1次.两组均配合抗生素口服或静 滴治疗,疗程均为7,14天. 统计学方法:应用SPSS12.0软件进行统计, 计数资料采用检验,计量资料采用t检验,P<O.05 为有统计学意义. 3治疗结果 3.1疗效标准治愈:耳前肿痛消退,耳前皮肤无充 血隆起,触之无波动感;好转:耳前肿痛减轻,耳前皮 肤稍充血,无明显肿胀,无波动感;无效:耳前肿痛存 在,耳前皮肤充血隆起,触之仍有波动感或无. 3.2结果治疗组治愈57例,好转5例,治愈率 92%,总有效率100%;对照组治愈45例,好转5例, 无效l2例,治愈率72%,总有效率80%.两组疗效比 较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组无效者改用 耳瘘膏外敷治疗,2周内均治愈. 治疗组炎症反应及分泌物消失平均时间(4.8? 浙江中西医结合杂志2012年第22卷第2期ZhejiangJITCWM(Vo1.22No.22012) 1.2)天,创面愈合平均时间(10.5+1.05)天.对照组炎 症反应及分泌物消失平均时间(7.5?0.9)天,创面愈 合时间(14.3+1.32)天.经统计学处理两者差异有统 计学意义(P<0.05). 治疗组一年后复发5例,复发率为8.1%;对照 组一年后复发7例,复发率为l1.3%.两组复发率比 较差异无统计学意义(P>0.05). 4讨论 先天性耳前瘘管常为盲管,管腔为复层鳞状上 皮,具有毛囊,汗腺,皮脂腺组织,如反复发生感染, 可形成囊肿或脓肿.长期感染者,瘘管附近皮肤可发 生溃烂,结疤,创面长期不愈,或形成数个溢脓小孔, 中医称该病为"耳漏"或"耳瘘",就瘘管周围结构而 言,管中秽物积聚,蓄热而肉腐,如遇不洁物或感受 风邪.则热甚肉腐而形成脓肿.由于瘘管盲管的外口 多在上,底在下,使袋形腔中积脓,形成《医门补药》 所云之"兜脓",若引流不畅,使脓液无法排尽,故形 成脓肿,难以愈合.中医认为,耳廓隶属肝胆经,系 因肝胆经积热上犯,外感风邪,风热相蒸,化为热毒 而发作成痈.我们以金黄散和云碧膏为基础方,制 成耳瘘膏.方中大黄,黄柏泻火解毒,姜黄,白芷行气 止痛,白芷中的香豆素具有抗菌,消炎,止痛作用;南 星,陈皮,苍术,厚朴燥湿化痰;石膏祛腐生肌,收缩 黏膜,减少分泌;青黛清热解毒,其中大黄,姜黄南星 均属于肝胆经药物,利于祛除肝胆经的热毒痰湿. 本组结果显示,耳瘘膏有利于耳前瘘管炎症的 消退,脓肿消散,促进新肌生成,缩短病程,是治疗先 天性耳前瘘管感染的有效方法. 参考文献 [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生 出版社,2000:70. [2]熊高云,汪审清.改良切排法治疗耳前瘘管感染的临床研 究[J].浙江医学,2007,29(4). [3]蒋中秋,曹济航,刘新景.耳前瘘管感染中药换药的体会 [J].中医外治杂志,2002,11(1):19. [4]于千.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京:江苏科学技术出 版社,1999:97. 收稿日期2011-11-04 超声引导穿刺置管引流术在 结核性腹膜炎治疗中的应用 邵亚勤杨高怡张文智何宁 赵丹王大力王玲玲 杭州市红十字会医院超声科杭州310003 14l 关键词结核性腹膜炎超声引导穿刺置管引流术 应用价值 结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis,TBP)是由 结核杆菌引起的慢性,弥漫性腹膜感染,约占结核病 的5%,多数患者继发于体内其它部位的结核病灶l1l. 现对2009年3月一20l0年7月在我院经超声引导 下穿刺置管引流治疗32例结核性腹膜炎患者的资 料进行回顾性分析,报道如下. 1临床资料 收集2009年3月一2010年7月在我院住院并 经腹腔镜手术或腹腔穿刺抽液病理证实的结核性腹 膜炎患者32例,其中男l2例,女20例,年龄15,40 岁,平均(30.3?3.76)岁.32例患者均行胸部CT检 查,发现肺结核17例,胸膜结核合并胸腔积液3例. 超声检查发现肝结核4例,颈部淋巴结结核3例.3O 例患者均有发热,体温37.6,38.5~C,平均37.8?.其 中11例现为腹腔内大片游离液性暗区,腹水深度 4.3,9.5em,平均7.2cm,分布于腹腔各间隙,其内均 可见密集细小光点,肠管僵硬.2l例表现为包裹状液 性暗区,均呈椭圆形,内部可见分隔,壁较厚,液性暗 区内可见细小点状及斑片状强回声. 2方法 32例均予抗结核药物进行全身化疗.并在超声 引导下腹腔穿刺置管引流.使用IU22彩色超声诊 断仪,C5—1探头,频率15MHz,常规超声检查.患 者平卧位,充分暴露腹部,探查腹腔积液,局部定位 后,常规皮肤消毒,铺洞巾,2%利多卡因逐层麻醉后 切开皮肤2,3em,采用多功能引流管,引流管头部呈 猪尾巴状.在超声实时引导下将多功能引流管经皮 肤,腹壁肌层及腹膜进入腹腔,超声显示穿刺针尖进 入积液处后先拔出针芯回抽,如有积液抽出,实时调 整针尖的位置,避免针尖贴壁或网膜吸附而引起抽 液不顺利.拔出套管,将引流管置人腹腔约815em,