真菌性食管炎118 例分析

真菌性食管炎118 例分析 优质好文档 真菌性食管炎118 例分析 作者:李丕成 单位:朔州市朔城区人民医院，山西 朔州 038500 【关键词】 真菌性食管炎 真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌所致的炎症。近年来由于各种原因导致免疫力低下的人群增多，长期大量使用抗生素及皮质激素等医源性因素上升，使真菌性食管炎发病率有所增加。本文对2001年1月—2008年2月内镜检查诊治的98 例真菌性食管炎患者的资料进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者98 例，男69 例，女29 例，男女比 例为2.3?1，年龄23,73 岁。职业:农民61 例(62.24,)，工人15 例(15.30,)，干部12 例(12.24,)，其他10 例(10.20,)。 1.2 临床症状 胸骨后烧灼感者71 例(72.45,)，吞咽困难者56 例(57.14,)，吞咽疼痛51 例(52.04,)，且大多数患者伴有恶心、上腹饱胀、嗳气、食欲缺乏等胃肠道症状。 1.3 微生物检查 本组病例全部在内镜下对病灶进行刷片查真菌，部分病例做病理切片检查，均发现菌丝和孢子而确诊。 1.4 伴随病症 98 例中伴消化性溃疡21 例(21.43,)，其中胃溃疡5 例，十二指肠溃疡16 例;胃癌6 例(6.12,);胃淋巴瘤1 例(1.02,);胃大部切除术后4 例(4.08,)。98 例中多数伴有慢性胃炎。 2 结 果 2.1 内镜下病变形态 颗粒型54 例，食管黏膜上有散在或成簇白色颗粒状隆起的白苔附着;斑片型33 例，黏膜充血水肿，其上有乳白色斑片状伪膜附着;糜烂溃疡型11 例，黏膜充血、水肿、糜烂及浅溃疡形成，覆盖融合成片的乳白色伪膜。 2.2 治疗 98 例患者均停用抗生素或皮质激素，支气管哮喘及慢性喘息型支气管炎各2 例减量使用。72 例典型患者全部口服氟康唑抗真菌治疗，首次剂量0.2 g，以后每次0.1 g，每日1次，持续3周，其中58 例治疗3周后复查内镜，44 例显效，内镜下食管黏膜糜烂充血及伪膜或溃疡消失，刷片未找到菌丝;12 例有效，黏膜正常或充血，伪膜或溃疡消失，刷片见少许菌丝;2 例无效，均为斑片型并伴有胃癌者，黏膜仍可见充血水肿，刷片仍有菌丝及孢子。 3 讨 论 念珠菌广泛存在于自然界中，约35,,50,正常人和70,住院患者口腔中可以培养出白色念珠菌，一般情况下不致病，当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡，真菌便可乘虚而入。如长期大量使用广谱抗生素，长期接受激素或抗肿瘤药物治疗，慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，均易发生真菌性食管炎。真菌性食管炎的主要临床表现为胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽困难及吞咽疼痛等。内镜检查时可见食管呈弥漫性充血、质脆、糜烂、溃疡和乳白色黏稠分泌物形成斑、片状伪膜，内镜刷片可见成堆真菌。本组98 例患者均符合上述诊断条件。深部真菌一般腐生于土壤、腐烂植物及水果上，我国80,人口在农村，加上各种医源性因素，特别是滥用抗生素及激素使我国农村地区农民当中的深部真菌感染显著增多，本组中农民占62.24,。该病的发病多是中老年人，本组病例平均年龄为48 岁。自20世纪80年代发现幽门螺杆菌(Hp)对优质好文档 优质好文档 胃肠疾病，特别是对消化性溃疡的致病作用以来，治疗中根除Hp治疗具有划时代意义。但同时引发了一个滥用抗生素导致真菌感染的严峻问题，笔者主张，对于无症状慢性胃炎并Hp感染的患者可不予抗生素治疗;对于消化性溃疗合并Hp感染患者，在详细询问近期有无相关抗生素治疗后，再给予正规抗Hp治疗。本组真菌性食管炎伴消化性溃疡占21.43,，这部分患者大多因溃疡病治疗过程中不正规使用抗生素而继发真菌感染。肿瘤患者因机体免疫功能紊乱，抵抗力下降也易继发深部真菌感染。同样真菌性食管炎患者可能发生食管癌，本组同时伴胃癌6 例，胃淋巴瘤1 例，而食管癌患者伴发真菌性食管炎增多，二者症状有许多相似之处，并且二种疾病的发生又多在中老年人，故临床上要仔细鉴别，避免误诊，行内镜检查可以明确诊断。真菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。治疗方法较多，用中药锡类散、云南白药、大蒜素等治疗，西药制真菌素、二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗真菌治疗均有效。我们根据患者病情程度、年龄及肝肾功能等情况选用不同药物治疗均获良好效果。

申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 优质好文档