温和疏达苍耳子
温和疏达苍耳子 第25卷第l2期
2007年12月
中华
CHINESEARCHIVES
中医药
OFTRADITIONAL
学刊
CHINESEMEDICINE
Vo1.25No.12
Dec.2007
能启迪诸脏之气,司升降出入活动,升发阳气以调畅气机. 《张氏医通》云:"肝脏生发之气,生气旺则五脏环周,生气 阻则五脏留着."肝阳的升发功能辅助心主神明,协助肺 降,资脾胃运化,助肾元气J.肝之清阳内充,升发调畅, 则"阳舒阴布,五化宜平".肝气升发失常,一般
现为升 发不及的肝气郁结与升发太过的肝气上逆的病理变化,并 影响各脏腑的功能及精气血津液的运行输布.升发不及就 会出现口苦,纳呆,抑郁寡欢,气短,倦怠,不耐劳作,内脏下 垂,暖气脘痞,腹满便溏,腰膝酸软,脉无力而迟缓等症状; 升发太过则会出现眩晕,痉挛,抽搐,急躁易怒,失眠头痛, 目赤胁痛,吐血,衄血等症状.
2.3条畅肝喜条达而恶抑郁,肝喜条达,是指肝木具有 喜舒展宣畅的特性.《神农本草经疏?五脏苦欲补泻论》 说:"扶苏条达,木之象也,升发开展,魂(肝)之用也."肝五 行属木,功善调畅气机,通利气血.正常的肝阳是使肝条畅 的一种能力,保持柔和,舒畅,升发,条达,既不抑郁也不亢
奋的冲和之象.肝阳虚则使肝之条畅无力,从而导致气机 不畅,肝气郁遏.《类证治裁?肝气肝火肝风论治》说:"肝 木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为嗳,为胀,为呕吐,为暴 怒胁痛,为胸满不食,为飧泄,为疝,皆肝气横决也." 3肝阳虚的病因病机及临床表现
3.1病因病机本虚标实,寒热互见是肝阳虚的基本病 机特点J.引起肝阳不足的原因甚多,综古今所述,引起 肝阳虚的原因有以下几个方面:(1)年高体弱,肝阳渐衰. 《素问?上古天真论篇》云:"丈夫七八肝气衰,筋不能动"; (2)人体正气虚弱,抗邪无力,寒邪直中.即《内经》所谓 "正气存内,邪不可干","邪之所凑,其气必虚"是也;(3)七 情太过,伤及肝阳.七情情志活动分属五脏,但与肝的关系 最为密切,七情太过则肝之疏泄失调,肝阳受损;(4)它脏 累及.肾阳为阳气之本,肾阳不足导致肝阳虚损,而且肾与 肝为母子相生关系,母病及子;(5)攻伐太过,肝阳受损. 久服苦寒清热解毒利湿之品,损伤脾肾之阳,湿从寒化,而 成寒湿,以致寒湿凝滞于肝脏,阳虚不运,不能自行化解,出 现肝阳虚的证候.
3.2临床表现肝阳虚的临床表现较为复杂,涉及多个 脏腑组织,而且多兼有虚寒之象.头为诸阳之会,肝开窍于 目,耳得于肝之清阳上煦,肝阳虚不能上荣清窍则可致头昏 目眩,视物模糊,耳鸣耳聋等;肝居胁下,肝经走于少腹,肝 阳不足,温煦不力则可致胁痛,腹痛等;冲任二脉失于肝阳 之温煦,则可致月经不调,不孕,痛经等;肝经循阴器,肝阳 不足,下元不温则可致疝气,阳痿等;脾之运化亦赖于肝阳 之温煦,肝气之调畅,肝阳不足,则脾土受累,而致胃脘痛, 呕吐,泄泻,纳差,甚则可致贫血,水肿等.
击4肝阳虚证的治疗
璧对阳虚证的治疗立法,《内经》中早有论述:"形不足者
三:温之以气","寒者热之","劳着温之","损者温之",但这 2586只是通言阳虚证的治疗,非独对肝阳虚而言.杨耀学等在 堂《素问?藏气法时论篇》"肝苦急,急食甘以缓之","甘欲 刊散,急食辛以散之,以辛补之,酸泻之"的五味基础上,支持 "以辛补之"是补其肝用,"以酸泻之"是补其肝体的观点. 综观肝阳虚之病因病机和临床表现,其治疗则宜:温补肝 阳,酸敛肝阳,疏肝柔肝,散寒止痛.涉及治疗肝阳虚的方 药,计有《伤寒论》吴茱萸汤,当归四逆汤,桂枝汤,乌梅汤, 附子汤乌头煎,黄芪建中汤,《外台秘要》调肝散,《圣惠方》 补肝薯蓣散,补肝细辛散,防风散,白茯苓散,槟榔散,酸枣 仁散,《圣济总录》荜菝丸,《血证论》桂甘龙牡汤,《景岳全
》暖肝煎,《薛氏医案》补肝散,《医学衷中参西录》升阳舒 肝汤,蒲辅周《经验方》温阳补肝汤等』.
5结语
肝阳虚在临床上是客观存在的,近年来,对肝阳虚证的 研究日趋活跃,肝阳虚已成为肝系学说研究的一个重要组 成部分.我们要重视对肝阳虚生理功能和病证特点的研 究,提高肝病及其相关病证的防治水平,从肝阳虚来切人是 以后治疗相关疑难杂证的一个思路.
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名粟耳实,道人头,全国各地均有分布,一般生长于荒 地,山坡等干燥向阳处,秋季果实成熟时采收,干燥, 脱粒,去叶,梗等杂质,炒去硬刺用.
临床常用于治疗鼻渊,风寒头痛,风湿痹痛,《神 农本草经》言其"味甘,温.主风头寒痛,风湿周痹,四 肢拘孪痛,恶肉死肌",《本草正义》谓其"温和疏达, 流利关节,宣通肺络,遍及孔窍肌肤而不偏于燥烈 ……
又独能上达颠项,疏通脑户之风寒".多用于治 疗鼻渊头痛,不闻香臭,可配伍辛夷,白芷,薄荷等,如 《济生方》苍耳散;治风湿痹痛,四肢拘挛,可单用苍耳 子研末煎服,亦可与淫羊藿,威灵仙,川芎,肉桂心同 用以增强祛风胜湿,活血定痛之效,如《证治准绳》仙 灵脾散.
苍耳子辛开苦降,行气消壅,还可以除积滞,消食积. 可用苍耳子5g加盐少许,煎汤半小碗,少量顿服. 苍耳子亦可治疗疥癣瘙痒,煎汤沐浴效果更佳. 实践过程还总结出苍耳子不宜久煎,以15min为宜. 久煎反而降低药效.中药在临床运用时除注意其疗 效,亦要注意其毒性,苍耳子有小毒,不可过服. .
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