与鼻内镜手术相关的鼻泪管解剖测量

与鼻内镜手术相关的鼻泪管解剖测量 [ 摘要 ] ?目的 熟悉鼻泪管的局部解剖关系 ,为鼻内镜下鼻泪管的手术提供依据 。 ?方法 对 56 侧正中 ( ) 矢状位切开尸头的鼻泪管进行解剖学测量 。 ?结果 鼻泪管开口位于下鼻道前 1/ 3 段顶或侧壁 30 侧 , 26 侧。 () 鼻泪管长度为 15 . 99 ?2 . 52mm ,鼻泪管上口径平均 2 . 97mm ,鼻泪管中段管径 4 . 20mm ,鼻泪管上口内侧壁厚平 均 0 . 73mm ,中段内侧壁厚平均 0 . 55mm ,鼻泪管下口前缘至前鼻棘距离平均 21 . 97mm ,下口前缘至下鼻甲前缘附 着处的距离平均为 10 . 54mm ,上颌窦开口前缘到鼻泪管后壁的距离平均 3 . 82mm ,鼻泪管长轴与眉间至前鼻棘连 ( ) 线的夹角为 8 . 74??1 . 39,?以上各指标左右侧比较差异无显著性 t = - 0. 983,1 . 481 , P > 0 . 05。 ?结论 鼻泪管上口位于鼻丘隆突下缘 ,下口位于下鼻道前端顶或侧壁 ,是鼻内镜鼻腔泪囊造口术的重要标志 。 [ 关键词 ] 鼻泪管 ;解剖学 ,局部 ;成年人 + () [ 中图分类号 ] R322 . 3 1 [ 文章编号 ] 100124047 20010320217202 [ 文献标识码 ] A ANATOMY STUDY OF NASOL ACRIMAL D UCT REL ATING TO ENDOSCOPIC OPERATIO N L I U Y u x i n 2 Depart ment of Otolaryngology ,Qingdao Medical & Healt h Center of Wo men and Children ,Qingdao 266011 Objective To know t he topograp hic anato my of nasolacrimal duct so as to p rovide t he basis fo r endo scopic operatio n ABSTRACT fo r t he duct . Met hods 56 median2sagit tal2sectio n skulls were used fo r investigatio n of t he anato my of nasolacrimal duct . Res ults The ( ) ( ) ( o rifices of nasolacrimal duct s located o n t he top 30/ 56and lateral wall 26/ 56of inferio r nasal meat us. The duct lengt h was 15 . 99 ? ) 2 . 52mm. The mean diameter of t he canalπs upper o stium was 2 . 97 mm. The diameter of t he middle po rtio n alo ng t he canal was 4 . 20 mm. The t hickness of t he canalπs upper o stium inner wall was 0 . 73 mm and of t he inner wall of middle po rtio n was 0 . 55 mm. The mean distance bet ween t he canalπs inferio r o stium and t he f ro nt nasal spine was 21 . 97 mm. The distance bet ween t he canalπs inferio r o stium and t he f ro nt adjacent po rtio n of t he inferio r t urbinate was 10 . 54 mm. The distance bet ween t he f ro nt margin of maxillary sinus o stium and t he po sterio r wall of t he canal was 3 . 82 mm. The angle bet ween t he canalπs lo ng axial and t he line f ro m t he f ro ntal t uber to t he f ro nt nasal ( spine was 8 . 74??1 . 39. ? The difference of above parameters was not significant as co mpared wit h t he sides t = - 0 . 983 - 1 . 481 , P > ) 0 . 05. Concl usion The upper o stium of nasolacrimal canal located in t he inferio r margin of nasal spine t uber , t he inferio r o stium locat2 ed o n t he top of inferio r t urbinate o r lateral wall . All t hese are impo rtant mar ks fo r nasal dacryocysto sto my by endo scop y. nasolacrimal duct ;anato my ,regio nal ;adult KEY WORDS 鼻泪管是位于眶 、鼻骨之间的狭窄通道 ,部位隐 ; ?鼻泪管中段的前后径 ; ?鼻泪管的上口内侧壁 径 蔽而且与鼻窦 、鼻腔的毗邻结构变异较大 ,是鼻内镜 厚 ; ?鼻泪管中段内侧壁厚 ; ?口棘距 : 鼻泪管下口 检查的易损部位 ,因此 ,熟悉鼻泪管局部的解剖关系 前缘至前鼻棘的距离 ; ?口甲距 :鼻泪管下口前缘至 是鼻内镜手术成功的关键 。国内外学者已对鼻泪管 下鼻甲前端附着处的距离 ; ?管窦距 :上颌窦开口前 1 ,5 的解剖进行了一些研究。本文对 56 侧尸头鼻 缘至鼻泪管后壁的距离 ; ?夹角 :鼻泪管长轴在正中 泪管相关解剖指标进行测量 ,从而为临床鼻内镜手 矢状位上的投影线与前鼻棘至眉间连线的夹角 ; ? 术提供参考依据 。 仰角 :以硬腭正中矢状切面线为水平线 ,前鼻棘为支 ( 点 ,分别测量与鼻泪管上口的前后壁的成角 前角 , 1 材料与方法 ) 后角。每组数据均由 3 个人或同 1 人反复测量 3 ( ) 选取成人尸头 56 侧 左右各 28 侧,正中矢状 次 ,取其均值 ,并对数据进行统计学处理 。 位切开 ,暴露鼻泪管及其在下鼻道的开口 ,观察鼻泪 2 结果 管的长度 、走向 、开口位置 、形态及开口大小 ,分别测 解剖所见 :鼻泪管开口形态呈圆形 、喇叭形 、裂 量以下数据 : ?鼻泪管的长度 ; ?鼻泪管上口的前后 隙形 、椭圆形 、双开口圆形 ,分别为 24 ,4 ,18 ,9 ,1 侧 。 ( 青岛 青岛市妇女儿童医疗保健中心耳鼻咽喉科 作者单位 双开口的 1 侧两口间由一 3 mm 的黏膜分割 ;鼻泪管 )266011 开 口于下鼻道顶部者占 3 0 侧 , 开口于侧壁者占 2 6刘玉欣 ,女 ,1965 年 11 月生 ,硕士 ,主治医师 作者简介 ( ( (( ) )) 侧 ;管长 15 . 99 ?2 . 52mm ,上口径 2 . 97 ?0 . 60 0 . 73 ?0 . 31 mm , 中 段 内 侧 壁 厚 0 . 55 ? 侧壁厚 ( ( ) ) mm ,中 段 径 4 . 20 ?0 . 77 mm , 下 口 径 4 . 27 ?0 . 24mm ,研究中发现鼻泪管连接部的管壁较中段 ( ) ) 明显增厚 。本文与以往文献报道的骨性鼻泪管的长 1 . 57mm ,上口内侧壁厚 0 . 73 ?0 . 31mm ,中段内 1 ,3 ,9( ( ) ) 侧壁 厚 0 . 55 ?0 . 25 mm , 口 棘 距 21 . 97 ?3 . 94 度大致相同,本组测得的膜性鼻泪管的长度与 2 ,4 ,5 ,10 ( ( ) mm ,口 甲 距 10 . 54 ?2 . 09 mm , 管 窦 距 3 . 82 ? 文献报道差别比较大,说明膜性鼻泪管的长 10 ) 度可能变异较大 。Yo u 等曾经报道鼻泪管的走 0 . 87mm , 前 角 71 . 73??7 . 55,? 后 角 65 . 66?? 7 . 14,?夹角8 . 74??1 . 39.? 测得数据左右侧之间比较向与泪囊窝前缘到下鼻甲前端附着处的连线相平 ( ) t = . 983 , 1 . 481 , P > 0 . 05,见 无显著性差异 - 0 行 ,本组结果与之相符 。我们同时测量了鼻泪管长 轴在正中矢状位上的投影线与眉间到前鼻棘的连线 1 . 的夹角 ,此结果为鼻泪管影像学冠状位扫描提供了 表 1 56 侧鼻泪管解剖测量结果( l/ mm , ?x ?s) 理想的扫描基线 。以前鼻棘为支点 ,以硬腭矢状切 测量指标 左 右 n t P 面线为水平线 ,本组测得鼻泪管上口的前后壁的夹 管长 ?2 . 20 ?2 . 42 15 . 42 15 . 92 28 0 . 283 0 . 693 角分别为 71 . 73??7 . 55和? 65 . 66??7 . 14,?提示我 上口径 28 - 0 . 908 0 . 364 2 . 78 ?0 . 542 . 92 ?0 . 55 28 - 0 . 983 0 . 684 中段径 4 . 01 ?0 . 594 . 06 ?0 . 76们行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术时应严格在此范围内 1 . 481 0 . 144 下口径28 4 . 58 ?1 . 563 . 96 ?1 . 55操作 ,避免造成对鼻泪管周围结构的损伤 。本组以 上口内侧壁厚 28 - 0 . 377 0 . 708 0 . 72 ?0 . 330 . 75 ?0 . 29上指标左右侧别比较差异无显著性 ,说明左右侧鼻 - 0 . 043 0 . 966 中段内侧壁厚 280 . 55 ?0 . 260 . 56 ?0 . 24 - 0 . 933 0 . 355 口棘距 28 21 . 48 ?4 . 1922 . 46 ?3 . 68泪管的形态 、位置是一致的 。 - 0 . 727 0 . 471 口甲距 窦口28 10 . 34 ?2 . 0810 . 75 ?2 . 12 鼻泪管的毗邻结构复杂 ,是鼻内镜手术的易损 管壁距 0 . 244 0 . 808 28 3 . 84 ?0 . 903 . 79 ?0 . 86 部位 ,熟悉鼻泪管的开口 、位置及毗邻关系 ,是鼻内 镜手术成功的关键 。 3 讨论 参考文献 本组解剖结果显示 ,鼻泪管开口的形态及分类 5 ,6 1 Whital SE. T he a natom y of t he h u m a n orbi t a n d accessory orga ns 与以往文献中描述差别较大, 说明鼻泪管开口 of v ision M . Lo ndo n : Oxfo rd , 1932 . 67 ,83 形态变异可能较大 。鼻腔是炎症的好发部位 ,泪囊 Davies DV . Grayπs a natom y M . 3rd ed. New Yo r k : Lo n gmans , 2 和鼻泪管壁黏膜的血管丛与下鼻甲黏膜的血管丛相1962 . 1284 7 崔 模 ,张朝佑. 国人骨性泪囊窝和鼻泪管的测定 J . 解 剖 学 延续,因此 ,鼻腔炎症极易引起鼻泪管的炎症 ,对 3 ( ) 报 ,1963 ,6 1:90 于鼻泪管开口径小 、开口位置偏低的个体极易受鼻 陈昌富. 我国成人膜性鼻泪管的观察J . 中华眼科杂志 ,1987 , 4 腔炎症影响 ,可能是造成这一部分人泪液排泄障碍 ( ) 12 1:47 倪长宝 ,李惠民 ,李崇谦 ,等. 国人成人鼻泪管的解剖学测量 J . 的原因 。 本资料亦显示鼻泪管开口位于下鼻道的( ) 临床耳鼻喉科杂志 ,1999 ,13 2:201 5 顶或侧 左国平 ,柏根基 ,王鹤鸣. 泪道的解剖及其在介入治疗中的意义 ( ) J . 第一军医大学学报 ,2000 ,20 1:90 壁 ,大部分位于下鼻甲附着处的前 1/ 3 段的中央处 , 6 Paulsen FP , Thale A , Ko hla G ,et al . Functio nal anato my of human 有 2 侧位于前 1/ 3 与中 1/ 3 交界处 ,因此 ,行上颌窦 ( ) ( ) lacrimal duct epit heliumJ . A nat Em bryol Berl , 1998 ,198 1: 7 造口术时 ,手术位置应选择在下鼻甲后 1/ 2 段的下 1 方为宜 。鼻泪管开口距前鼻棘平均 21 . 97 mm ,距离 姜 平 ,童鑫康 ,赵明利. 与鼻内窥镜手术有关的泪囊与鼻泪管 ( ) 的临床解剖J . 中国临床解剖学杂志 ,1993 , 11 3:201 下鼻甲前端附着处平均 10 . 54 mm ,与文献报道的结 8 5 ,8Geo rge L . O p p ht hal m ic s u rgery p ri nci ples a n d p ract ice M . 果一致,说明口棘距及口甲距比较恒定 ,此数据 Lo ndo n : Saunders ,1982 . 593 为鼻内镜下鼻泪管开口位置的寻找提供解剖学理论 9 Yo u ZH , Bell WH , Finn RA. Locatio n of t he nasolacrimal canal in 依据 。上颌窦开口前缘至鼻泪管后壁的水平距离平 10 () 均 3 . 82 ?0 . 87mm ,如此近的距离提示我们在行 relatio n to t he high L e Fo rt I o steoto my J . J O ral M a x i l lof ac 鼻内镜下上颌窦手术时应注意避免造成鼻泪管的损( ) S u rg , 1992 ,50 10:1075