慢性龈炎

慢性龈炎 第四节 慢性龈炎 打印:省纸版>> 清晰版>> 字体:大 中 小 自定义>> 一、概述 慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称为边缘性龈炎或单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，严重的也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子。 二、诊断 1.临床现 (1)自觉症状:常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状; (2)牙龈色泽(正常的粉红色;炎症时深红或暗红);牙龈外形(正常薄贴牙面，附着龈有点彩;炎症时厚而不贴，乳头圆钝肥大，点彩消失);牙龈质地(正常致密坚韧;炎症时松软脆弱，缺乏弹性);龈沟深度(正常的,2mm,3mm;炎症时,3mm——假性牙周袋);龈沟探诊出血;龈沟液增多。 2.龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。 三、鉴别诊断 1.与早期牙周炎鉴别:牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨吸收。因此应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨吸收(临床上就查有无牙周袋)，必要时可拍摄X线片以确定诊断; 2.血液病引起的牙龈出血:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。这类疾病常有自发出血，有关的血液学检查有助于排除上述疾病(病史很重要); 3.坏死性溃疡性龈炎:坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性损害——龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，且该病患者的疼痛症状也较明显，而慢性龈炎没有自发痛; 4.HIV相关性龈炎(HIV-G):HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑(LGE)，附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波希肉瘤等，血清学检测有助于确诊; 5.对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者(多见于青少年，好发于唇侧;)，尚需与: 药物性牙龈增生(多在服用苯妥英钠抗癫痫药1-6个月时，常发生于全口牙龈，但上下前牙较重) 牙龈纤维瘤病(多有家族史，可波及龈乳头、游离龈、附着龈) 白血病引起的牙龈肥大(血常规) 浆细胞性龈炎(少见，不作重点，除牙龈还可发生于口角和舌)等疾病相鉴别。 四、治疗原则 1.去除病因:用洁治术彻底清除菌斑、牙石、消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素; 2.手术治疗:对少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者;——牙龈成形术 3.防止复发——菌斑控制 例 患者，女性，21岁，刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住。(无自发性出血) 检查:牙石(+)，牙龈边缘鲜红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收(无牙周病损，排除牙周炎;无龈乳头坏死，排除坏死性溃疡性龈炎)。 1.诊断:慢性龈炎 2.诊断依据: 1)刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住。 2)检查 牙石(+)，牙龈边缘鲜红，水肿。 3)X线片上未见牙槽骨吸收。 3.鉴别诊断 1)早期牙周炎:有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。 2)白血病:牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血，衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。 3)急性坏死溃疡性龈炎:发病急、进展快，边缘龈及龈乳头的坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。 4)艾滋病相关龈炎:游离龈缘明显火红线状充血，宽2,3mm，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡、卡波西肉瘤。 4.治疗 1)通过洁治术彻底清除菌斑、牙石。 2)局部3%H0冲洗，上碘制剂(一般碘甘油)于龈沟。 22 3)指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯，建议定期复诊，1年洁治1次。