新生儿体外循环术后体温监护

新生儿体外循环术后体温监护 新生儿体外循环术后体温监护 6中华当代医学-护理版2006年第4卷第l期CHINESEMODERNMEDICINE?NURSEEDITION 新生儿体外循环术后体温监护 刘靓(中南大学湘雅二医院胸外科ICU长沙410011) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1729—146l(20o6)O2—oo62 【摘要】对11例体外循环术后新生儿体温的观察和护理,认为新生儿心脏术后体温监护非常重要. 通过降温和保温等措施保证体温的恒定,使其体温维持在有利康复的水平.同时并发硬肿症的患儿,更需 严密监测,通过各种护理措施保持正常体温,维护机体的正常代谢,防止继发其它 组织器官的损害. 【关键词】新生儿;体外循环;体温 体温是作用于人体进行新陈代谢和正常生命 活动的重要条件.对新生儿来说,在其机体各组织 器官系统尚未完全发育成熟的基础上承受体外循 环心内直视手术是一种较大的创伤.其体温过高 或过低均能严重影响机体代谢和组织器官的功能. 体温过高可引起新生儿心动过速,甚至发生惊厥. 体温过低可引起新生儿御寒反应增加,机体耗能并 血压下降,心率减慢.过低的体温 产生酸中毒, (<32oc)可使室颤阈降低而诱发室颤….因此对 体外循环术后新生儿实施严密的体温监护是极为 重要. 1临床资料 1998年8月至2005年l2月我科共进行心脏 手术的新生儿l1例.其中男7例,女4例.最小 l2天,最大3O天,平均年龄22天,体重3.5—4. 5kg.成功9例,死亡2例.病种分别为大血管转 位并发房缺l例,完全性肺静脉异位引流合并房 缺,动脉导管未闭2例,主动脉弓中断l例,其余均 为房缺,室缺.其中有2例并发了新生儿硬肿症. 2体温监护 新生儿回监护室之前应准备好环境温度,包括 室温,床,盖被等的加温.环境温度过低或过高对 新生儿均不相宜.室内温度应维持在22—26?, 相对湿度在50%一60%.患儿回监护室后统一置 于辐射加温床中,打开加温系统,持续监测肛温,腹 壁温和足底温.直至转出监护室.正常情况下,肛 温的正常范围为36.6—37.8~C.肛温高于腹壁温 1—2?,当腹壁温低于肛温2?以上时,说明环境 温度低,机体通过皮肤血管收缩及增加代谢率提高 足底温低于腹壁温2—30(2以内.感染 深部体温. 发热的新生儿肛温高于腹壁温,足温低于腹壁温 3~C以上.保暖过度发热的新生儿肛温相等或低于 腹壁温且足温低于腹壁温2~C以内心J. 2.1降温新生儿体温中枢发育不完善,产热与 散热易失去平衡.体温过高时,代谢增加,氧供增 加,心脏通过增加心率和增强心肌收缩来增加每分 搏出量.在心功能良好的情况下,不致引起心衰. 但是体外循环术后心脏已经承受手术的创伤,心功 能处于边缘状态,则会促使向心衰的方向发展.术 后2小时通常是体温快速上升阶段.当体温超过 4OcI=并持续较长时间时,不仅可以引起惊厥,还可 以导致永久性的脑损伤,遗留神经系统后遗症.本 组病例中有4例在回ICU后2—4小时出现发热, 体温在38—39.5~C,致使心率增快.因此,发热时 应采取措施是新生儿降温.我们以物理降温为主. 当室内温度过高时设法降低室温,新生儿头部枕冷 水袋或凉垫.慎用冰枕等强冷物刺激来降温,强冷 刺激可使新生儿大脑皮层兴奋性增强而诱发惊厥. 当体温超过39?时,可用温水擦浴,水温为33— 35?,擦浴部位为前额,四肢,腹股沟及腋下.忌用 酒精擦浴,防止体温急剧下降,且新生儿体表面积 相对较大,皮肤薄嫩,毛细血管丰富,使乙醇易于吸 收而致中毒.反而造成不良影响.忌用阿司匹林退 热,易产生毒副作用.且各种退热药都为解热镇痛 类药物,可影响新生儿血小板的凝血功能,有时使 用会导致新生儿出血,应该慎用. 2.2保温体温过低时,引起机体持续性的血管 收缩,组织灌注减少,代谢性酸中毒.术中麻醉,低 温体外循环等对机体本身都是创伤,会给体温调节 中枢造成暂时性的功能失调.体外循环时血管床 处于休克状态,体外循环结束时的短时间复温不能 使周围组织血管扩张.所以手术结束时,体温可以 继续下降,末梢温度低.患儿在回ICU前必须调整 室温在24qc以上,打开辐射保暖床的加温系统,使 整个床单保持温暖.同时减少人员流动.回ICU 后为患儿持续监测腹壁温,肛温.腹透的患儿在放 入腹透液时,腹透液的温度需保持在37~C.同时 使用机械通气的气体也需加温湿化,防止吸入冷空 中华当代医学-护理版2006年第4卷第1期 CHINESEMODERNMEDICINE?NURSEEDITION7 气不利保温,气体湿化温度一般调节在32—35c【=, 符合人体生理. 2.2.1辐射式保暖床保温患儿使用辐射保暖床 时,可不盖东西或盖薄单即可,不需盖棉被.因辐 射床靠床顶红外组件辐射加温.棉被不利热的穿 透,影响患儿吸收热量.可用透明塑料薄膜覆盖患 儿全身,减少蒸发和对流散热.辐射床的提问传感 探头紧贴皮肤上,保证体温读数的准确性.辐射床 有两种控制温度的方法:一种是人工控制,由护理 人员直接调节加温强度.这种控制方法容易使患 儿因加温过度而发热,也可因为加温不够而低体 温.本组病例中就出现了由于使用这种方法过度 加温而导致患儿发热的.我们一般使用第二种自 动控制方式.将腹壁温探头及足底温探头紧贴皮 肤后,调节所需的腹壁温,一般调节在36.5— 37~C.温度控制器自动加热或停止加热.同时持 续监测肛温,维持适当的肛温.我们使用这种方式 保温的新生儿很好的保持了理想的体温,没有出现 体温过高或过低的波动.在使用辐射床保温时,还 须注意的是新生儿不显性失水增加,应适当补充液 体.. 2.2.2电热毯保暖电热毯保暖对某些成人来说 很好.但不适用于新生儿.因为电热毯温度难以控 制,往往会过热而使新生儿体温升高,产生"脱水 热".因此,新生儿最好不用电热毯来保暖. 2.2.3热水袋保暖使用热水袋保温时,热水袋 中的水温不可过高,不可与新生儿的身体直接接 触,以免烫伤.最好用布包好,放在距新生儿脚2O , 30cm处,盖好棉被.经常更换热水袋中的水,以 保持一定的温度. 3硬肿症的护理 本组病例中有2例新生儿发生了硬肿症.分 别发生在术后第2天和第4天.出现低体温,双侧 下肢,臂部,面颊,上肢,胸背腹处皮肤逐渐出现发 凉,青紫,发硬,没有弹性,伴指压性水肿.新生儿 皮下脂肪少,产热以棕色脂肪为主,散热过多时棕 色脂肪容易耗尽,体温下降而造成皮下脂肪凝固变 硬,而产生硬肿症.新生儿硬肿症发生的原因主要 为寒冷,低温,感染,窒息,缺氧等口】.体外循环术 后的新生儿,由于术中低温体外循环,术后血流动 力学不稳定,外周循环差,低心排,保温不及时等都 有可能造成硬肿症. 3.1复温复温的方法有提高室温,辐射式保暖 床加温,热水袋等方法.复温过程中持续监测肛温 监保持肛温在37—38~C之间.维持血流动力学的 稳定,使用改善微循环药物,保证肢端温暖.注意 要逐步复温,不可急切而致新生儿皮肤烫伤. 3.2维持心功能的稳定持续监测心率,血压,氧 饱和度的变化,间断测量静脉压,合理补充胶体,每 小时记录出入量和尿景,控制出入液量的平衡和速 度.应用强心利尿药物增强心功能和减轻容量负 荷,应用扩血管药物改善微循环.合理补充电解 质,维持水电解质的平衡.输液使用输液泵,防止 输入寒冷库血或液体. 3.3呼吸功能监测发生硬肿症的患儿我们都延 迟了撤离呼吸机的时间.患儿的胸腹背部发生硬 肿症时可能会影响患儿的呼吸肌无力.使用呼吸 机时对吸人气体湿化加温.同时加强肺部体疗,间 断翻身拍背,吸痰严格无菌操作.定时复查血气分 析,及时调整呼吸机,维持酸碱平衡.本组病例中 一 例硬肿症患儿拔除气管插管后出现呼吸困难,又 重新插管.拔了管的患儿要观察患儿的呼吸频率, 有无CO:储留.监测血气分析,加强雾化吸人,稀 释痰液,翻身拍背等. 3.4合理营养产热,复温需要足够的能量.按 照每天100—120KcaL/kg给予口服,鼻饲配方奶, 胃肠道功能差者结合静脉营养.口服以少量多餐 为原则,喂奶后轻拍背部排出胃内气体,防止患儿 腹胀影响呼吸,同时注意奶温. 3.5其它硬肿症患儿全身水肿,皮肤弹性差,容 易压红.要保持床单整洁干燥,床单柔软.便后及 时清洗会阴部,肛周涂以鞣酸软膏护臀.皮肤皱褶 处涂爽身粉HJ.如果皮肤有压红处,间断翻身,喷 赛肤润按摩.硬肿症患儿还要控制感染.各管道 接头处每日络合碘消毒,输液泵管,注射器,三通, 肝素帽每日更换,动静脉插管处每日换药,有渗血 时随时换药.各种引流袋,瓶每日更换,呼吸机管 道每日消毒更换.各种侵入性操作严格无菌.行 痰培养和血培养,合理使用抗生素.护理人员接触 患儿前洗手,防交叉感染. 4小结 新生儿体外循环心内直视术是一种高风险的 手术.术后患儿的监护关系到手术的成败,体温的 监测是对新生儿监护的一个重要部分.包括体温 的测量,降温,复温,维持新生儿正常体温及发生硬 肿症后的护理等. 参考文献 1林蔚华,心脏外科术后监护学.青岛:青岛出版社,1992.64-65 2金汉珍.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002,48 3郭加强.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社.2003.220 4张伟萍.新生儿硬肿症的护理体会.黑龙江医学,2OOl,25(12): 944