移植肾切除术后患者的护理体会

移植肾切除术后患者的护理体会 移植肾切除术后患者的护理体会 - 886?No.42010 医学信息 MEDI('ALINFORMAT10N临床集锦 药物.对这部分高龄患者我们采取谨慎的内科处理,术前充分准 备,必要时在内科的监护下手术,术前作好病人和家属的思想沟 通,降低医疗风险:麻醉全部采用硬膜外麻醉.以减少术后肺部并 发症.术中快速切割造成梗阻的主要部位的腺体.詹前策【4】等认为 3—9点处从膀胱内口至精阜上方的腺体,在膀胱颈和精阜周围形 成一个有效,光滑的尿流通道.不追求全切至包膜,术中要仔细止 血,术后尽早结束冲洗,鼓励多饮水,尽早下床活动,以降低肺部并 发症和深静脉血栓发生,适当延长带管时间,并积极处理便秘,咳 嗽等诱发出血的原因. 参考文献 [1】[2】张会清,张英杰,李建昌,等.经尿道前列腺电汽化术高龄重度良性 前列腺增生症fJ],中国内镜杂志,2006,12:89—91. [3]杨勇,李虹,等.泌尿外科学,364—366. [4]詹前策,彭端元,等.经尿道前列腺通道成形术治疗高危前列腺增生的 疗效fJ1,lf缶床泌尿外科杂志,2007,6:456—457. 口服替硝唑致过敏性休克1例 于金玲 北京军区天津疗养院.天津300191 【摘要】1例33岁女性,智齿拔出后第2天,拔牙处肿痛,17服替硝唑片2片约15分钟后,全身出汗,心慌,气短,头晕,恶心,静坐10 分钟后,症状无缓解,站起时突然晕倒,牙关紧闭,四肢抽搐,口唇紫绀,面色苍白,立即送往急诊抢救,给予吸氧,异丙嗪,苯海拉明,葡萄 糖酸钙等药物治疗,30分钟后,症状缓解,1.5小时后明显好转,生命体征平稳. 【关键词】替硝唑;过敏性休克 doi:10.39696.issn.1006—1959.2010.04.137文章编号:1006—1959(2OLO)一04— 0886—01 AnaphylacticshockinducedbyTinidazole yUJin—ling BeijingMilitaryRegion,TianjinNankaiDistrictTianjinWaterParkSanatoriumRoadonthe14th,Zip300191 【Abstract]A33一 year-oldfemale,wisdomteethpulledoutafter2days,extractionDepartmentswelling,oraltin idazoletablets2about15minuteslater,the wholebodysweating,palpitation,shortnessofbreath,dizziness,nausea,sit— inafter10minutessymptom-freeremissionstoodupandsuddenlycollapsed,trismus,limbs twitch,lipscyanotic,pale,immediatelyrushedtotheemergencyrescue,givingoxygen,prom ethazine,diphenhydramine,calciumgluconateandotherdrugtreatment, After30minutes.symptomrelief,1.5hourslaterhervitalsignsbecamestable. 【Keywords]Tinidazole;Anaphylaeticshock 1.一般资料 患者女,33岁,既往无药物过敏史,因智齿不适于口腔门诊拔 除,智齿拔除后第2天,拔牙处肿痛,自己口服替硝唑片2片(1.0g, 山东方明药业股份有限公司生产,批号:091022),约15分钟后,全 身出汗,心慌,气短,头晕,恶心,脉搏约11O次/rain,疑为低血糖.口 含一块巧克力,静坐10分钟后,症状无缓解,准备起身后休息,站 起时突然晕倒,面色苍白,口唇紫绀,牙关紧闭,两眼上翻,四肢抽 搐,全身出汗,四肢厥冷,不省人事.立即送往急诊抢救.查血压75/ 50mmHg,心率130次/min,脉搏细弱,快速查验血糖为:5.6mmol/L. 考虑为替硝唑引起的过敏性休克.立即给予吸氧.异丙嗪注射液 25mg肌注,苯海拉明注射液20mg肌注.0.9%氯化钠注射液205ml 加10%葡萄糖酸钙lOml入壶静滴,10%葡萄糖250ml+维生素 C2.0g静滴,约4分钟后患者意识清醒,口唇粘膜红润,呼吸平稳, 3O分钟后,症状好转,血压95/65mmHg,心率80次/min,1.5小时 后,上述症状明显缓解,生命体征平稳,继续观察待输液结束,上述 症状消失后离院. 2.讨论 替硝唑为硝基咪唑类合成抗菌药物.较甲硝唑疗效好,目前临 床应用较为广泛,其主要不良反应为胃肠道不适,胃痛,恶心,呕 吐,厌食,腹泻,Kt中有金属异味,皮疹,荨麻疹,血管神经性水肿, 偶见头痛,头晕,倦怠,过敏性休克报道等.本例患者既往无药物过 敏史,服用替硝唑片前后,未服用其他药物.经抗过敏,抗休克治疗 后症状好转,可确定为替硝唑片所致过敏性休克. 移植肾切除术后患者的护理体会 胡小平 中南大学湘雅i医院健康管理中心.湖南长沙410013 【摘要】目的:探讨移植肾切除术后患者的护理.方法:对28例行移植肾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:经过采取一 系列积极,有效的治疗,护理,仅发生1例伤口延迟愈合,1例移植肾周血肿,予加强营养及伤口理疗,手术清除血肿等对症支持治 疗,均痊愈出院.结论:心理护理,病情观察,饮食指导,伤口护理及预防感染是移植肾切除术后患者护理的关键. 【关键词】移植肾;肾切除;护理 doi:10.39696.issn.1006—1959.2010.04.138文章编号:1006—1959(2010)一04—0886—02 Nursingcareofpatientswithexcisionofkidneygraft HUXiao-ping TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity 【Abstract]Objective:ToexploreNursingeareofpatientswithexcisionofkidneygraft.Met hods:Aretrospectiveanalysiswasusedwhichclinicaldataof 临床护理 医学信息 MEDICALINFORMATIONNo.42010?887? 28patientswithexcisionofdysfunctionkidneygraft.Results:Aftertakingaseriesofpositive andeffectivetreatments,occurredinonly1easeofdelayedwound healing,1caseofperinephrichematoma,toenhancethenutrition,carryoutphysicaltreatmen tinwoundanddooperationofremovalhematoma,allofthemwere cured.Conclusion:Psychologicalcare,observationofthedisease,dietguidance,woundcare andthepreventionofinfectionisthecriticalnursingcareforpatients withexcisionofkidneygraft. 【Keywords]Kidneygraft;Nnephrectomy;Nursingcare 移植肾切除是一高风险,高病死率的手术i1】,做好患者术后护 理具有重要意义.我院自2002年5月至今共实施移植肾切除28 例次,经过采取一系列积极,有效的治疗,护理措施,仅发生1例伤 13延迟愈合,1例移植肾周血肿.现将其护理体会报告如下. 1.临床资料 1.1基本资料:本组23例,男17例,女6例,年龄21—57岁,平 均39岁.均为首次移植,其中本院收治的外院移植患者计l2例. 移植肾切除原冈(见表1). 表1移植肾切除原因例 移植肾切除原因切肾距移植间隔时间 ?3个月>3个月 1.2临床治疗方法:术前调整患者身心状况:加强营养,酌情予 输血;充分透析;监测电解质,特别是血钾变化;做好解释,安慰工 作,消除或减轻焦虑,悲观等负性情绪.术中注意止血彻底,放置伤 口引流管一根,术后予抗炎,护胃,止血等对症支持治疗;观察生命 体征,中心静脉压及伤口引流情况;术后2,3天行首次无肝素血 透:小剂量免疫抑制剂如强的松治疗. 2.结果 发生l例伤1:3延迟愈合,1例移植肾周血肿,经过加强营养及 伤口理疗,手术清除血肿等对症支持治疗,均痊愈出院. 3.护理 3.1心理护理:本组患者均存在不同程度的焦虑,悲观心理,特 别是移植近期患者.其对移植的期望值过高.而事实反差太大.他们 对重返透析状态的低质量的生活失去信心,甚至感到绝望.沉重的 经济负担进一步加重患者的焦虑状况.针对如此严重的心理问题, 我们因人而异.采取了如下措施:?多与患者交流沟通,取得患者的 信任,建立良好的护患关系,鼓励患者以积极乐观的态度面对现实. ?充分发挥家庭的支持作用,让家属也加入到支持患者的行列中, 使患者得到与疾病抗争的力量源泉和精神支柱.?告知患者再次移 植的可行性.使其重塑生活信心.研究证明31,虽然再次移植的风险 高于初次移植者.但采用良好的HLA配型及抗体诱导治疗有利于 移植肾的存活.鉴于目前肾源紧张的局面,国家有关部门正积极采 取对策.如加强器官移植相关法制建设,建立供体来源的合理分配 制度,大力提倡活体供肾等.?医疗费用方面,尽量为其节约开支, 并鼓励患者主动寻求社会支持.如媒体,企业,慈善基金组织等. 3.2病情观察. 3.2.1注意观察患者的血压,脉搏及有无发生术后出血的迹 象.如术后24小时内伤口内引流出血性液体每小时超过100ml,或 患者突然出现虚脱,血压下降,脉搏加快等症状时,均提示有内出 血可能.应尽快通知医生并协助处理. 3.2-2准确出入水量.包括服药时的饮水量.密切观察有无 体液过多的症状和体征,如短期内体重迅速增加,出现水肿或水肿 加重,血压升高,意识改变,心率加快,肺底湿罗音,颈静脉怒张等. 3-2.3监测血清电解质特别是血钾的变化,发现异常及时通知 医生处理.密切观察有无高钾血症的征象,如脉搏不规则,肌无力, 心电图改变等. 3.3饮食.按尿毒症患者饮食,即低盐低脂,优质蛋白饮食.本 组病例中,1例患者因蛋白低(21),术后出现伤口延迟愈合,通过 补充蛋白及伤口局部理疗,伤口得以痊愈.因患者要求限制人量, 通过静脉补充蛋白有限.应从食物中摄取足量蛋白,且为高生物效 价的优质蛋白,如鸡蛋,瘦肉等.对贫血患者,亦宜以食补或注射促 红细胞生成素等,限制输血,因为输血的同时带进了异体抗原,若献 血者的HLA与初次移植肾的HLA相同,就会发生回忆性免疫应 答,导致广泛致敏,PRA升高.影响再次肾移植的质量【4I.此外,应严 格控制入水量,限制高钾食物如菠菜,香蕉等的摄入,尽量推迟首 次血液透析的时间,并以无肝素透析为更佳,以防伤口出血. 3.4伤口护理.早期报道IsI移植肾切除患者由于免疫力低下伤 口感染和败血症发生率极高.感染常常继发于出血.切口血肿发生 率为15.2%,切15感染率为12.1%.本组病例中,发生1例移植肾周 血肿.手术清除血肿后予加强伤口及引流管等的护理,无切口感染 的发生.应保持伤口敷料清洁,干燥,如有渗湿及时更换.伤口引流 管须保持通畅,加用负压吸引可有效减少肾窝内积血. 3.5预防感染.急性排斥反应治疗或预防性生物免疫抑制剂的 使用,使患者免疫力过低,更因手术创伤等因素,极易引起感染.本 组病例经经有效的治疗及护理,无1例感染发生.术后须注意观察 体温及血白细胞计数变化:保证抗生素的正确应用;伤口敷料渗湿 及时更换;充分引流;鼓励早期下床活动,以利于引流和机体恢复; 予雾化吸人,以预防呼吸道感染;严格无菌操作;有条件者可每日 行负离子空气消毒. 4.小结 移植肾切除患者心理反应突出.且手术并发症多,病死率高, 应从心理护理,病情观察,饮食指导,伤口护理,预防感染等方面使 患者树立战胜疾病的信心.提高手术成功率. 参考文献 [1】SecinFP,RovegnoAR,delRosarioBrunetM,eta1.Cumulativeincidence, indications,morbidityandmortalityoftransplantnephrectomyandthemost appropriatetimeforgraftremoval:onlynonfunctioningtransplantsthatcause intractablecomplicationsshouldbeexcised[J]_JUrol,2003,169(4):1242—1246. 【2]王洪伟,刘双德,焉杰克,等-41例再次肾移植的l临床分析[JJ_山东大学学 报(医学版),2006,44(7):722-725. 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