【doc】拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分析

【doc】拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分析 拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分 析 堕叁垦鲎查蠢』icine2005年第3卷第3 ? 论着? 拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分析 才启文张省才 ? 211? 【摘要】目的分析拔下颌水平阻生智齿损伤周围软硬组织的原因及处理方法.方法对87例水平阻生智齿拔除 过程中造成软组织,牙槽骨,邻牙,血管不同程度损伤的病例进行回顾和探讨.结果87例全部切开牙龈及牙周软组织, 位于水平上方.破坏牙槽58例,损伤下颌第7磨牙远中颈部及冠部损伤7例,邻牙第7磨牙一并拔除3例,松动I.,?. 共12例,术中出血4例.以上病例中有两种并发症同时出现的情况.结论在拔除下颌水平阻生智齿前,要分析好可能 出现的并发症,一旦发生并发症,不可惊慌,要明确并发症原因并进行妥善处理,以减少术后组织损伤. 关键词水平阻生智齿拔除损伤周围组织 【文献标识码】A【文章编号】1726—7s87{20o5)03—0211—02 Theanalysisonadjacenttissueinjurycausedby mandibularlevelimpactedwisdomtoothextracl~ Ca/Qiwen,ZhangShengcai 锄ZHospitalofNoahChinaUniversity,Jil132011. 【Abstract】 ObjectiveToanalysecausesandtreatmentmethodonmandibularlevelimpactedwisdomtooth beingpulledout.Methods87caseswerereviewedanddiscussedforparenchyma,Mveolarbone,adjacenttoothand bloodvesselbeinginjuredthdifferentdegreewhenmandib~arlevelimpactedwisdomteethwerepulledout.R|llb Alveolarboneof58casesweredestroyed,7neckandClOWnofmandibleseventhmolarweredestroyed,3adjacent teethwerepulledoutsimultaneously.12adjacentteethbecameflexible,4casesbledintheoperation.Sometimes2in— stanceshappenedatonetime.ConclusionComplicationsshouldbeanalysedbeforeoperation.Thecausesmustbe knowntoreduceadjacenttissuemjmy. Keywordsmandilularlevelimpactedwisdomteethextractionadjacenttissueinjury 下颌智齿阻生病例常见,水平阻生占阻生牙萌出智齿 率最低,病因尚未明确,常给患者带来很大精神负担,因其 自然萌出不可能…1,必须手术拔除,但在拔牙的过程中易损 伤牙周围软硬组织.本文对87例下颌水平阻生牙拔除过 程中损伤周围组织情况进行分析,提出我们应在今后的手 术中加以重视的问题,提高口腔外科医师技术水平. 1临床资料 1.1一般资料本文需要拔除下颌阻生智齿的患者87 例,男56例,女31例,年龄18,43岁.露出牙冠远中面1/3 的27例,2/3的13例,全部露出远中面及颊面,舌侧面者29 例,龋坏冠部颌面者18例.其中破坏牙周组织数目为:损 伤牙槽骨65处,损伤下颌第7磨牙远中面及冠部7处,挺 松下颌第7磨牙松动I.,?.者12处,手术中牙槽窝出血 4处,下颌第7磨牙一并拔除3例.以上有的患者出现合并 2,3处损伤. 1.2病因水平阻生智齿病因甚多,但多为颌骨发育不 足,缺乏足够的间隙,软组织障碍,牙体过大.本病可分 为:完全萌出,萌出不全,不能萌出.智齿萌出部位不能容 纳整个牙体,个体差异,男女差别也是其病因.人类在种族 发生及演化过程中,随着食物种类的变化,带来咀嚼器官的 退化,造成颈骨长度与牙齿发育所需要长度的不协调,加之 牙龈的覆盖,位置较深,冠部不能萌出,邻牙阻力等因素也 是造成水平阻生的原因之一.另外,牙体发育因素也是影 作者单位:132011吉林北华大学附属医院El腔科 响水平阻生的原因,如根部变异大,多生根,弯曲根等,其次 为冠部发育过大,颌骨小. 2结果 87例水平阻生智齿,由于年龄,萌出情况不同,给拔牙 手术带来一定难题,必须分析好术前阻生位置高低,牙体大 小,牙槽骨厚度,邻牙情况,是否松动,龋坏感染程度,粘连 情况,术中可能出现的并发症等.结果表明65例牙槽骨损 伤,都是人为的损伤,但必须损伤牙槽骨l3J,否则存在阻生, 拔不出牙齿,邻牙松动及脱位是常见的,与阻力大,智齿颌 面与邻牙远中面非常靠紧,阻生位置低,用力过大,过猛有 关.出血及损伤牙体主要是由于凿子劈牙时定位不好,技 术不佳,视野不清,盲目操作造成的. 3讨论 3.1损伤周围组织病因分析水平阻生智齿无法自然萌 出,因阻生位置高低不等【4j,软组织覆盖,在拔除牙齿过程 中,首先要切开软组织,在去除骨组织后劈开牙冠及磨断牙 体,减少阻力,方可取出牙,如果阻力大,水平位置低,那么 取牙齿时首先用增隙法去除远中牙槽骨支点,以解除阻力, 减少邻牙损伤,出血及术后并发症. 3.2处理方法拔水平阻生智齿时,首先拍x线片,曲面 断层牙片,观察牙体位置,颌前情况,周围组织关系后方可 进行拔牙.一旦出现并发症,要处理好.清除碎牙,骨片; 勿损伤下颌神经及血管,困难非常大,在x线下,直视牙体 及牙周情况,防止牙齿移位,处理好创口. 3.3预防措施拔除水平阻生智齿应有充分的准备,摄x ? 212?主望堕叁垦鲎盎蠢坠丛5年第3卷第3 线片了解牙冠及牙根的数目及方向,阻生方式,阻力大小, 高低,骨质薄厚程度.充分翻瓣显露和去骨.避免盲目的 锤击式撬挺,有人用松解凿骨术取得了良好的效果. 3.4治疗方法在手术取出阻生牙时,一旦出现并发症, 要想到相关的治疗方案,尤其对邻牙阻力的了解,智齿近中 牙尖位于邻牙颈部越接近牙水平阻生,则邻牙阻力越大,骨 阻力也增大,反之越小,千万不要用暴力取牙,用钻先将冠 部模切断,先取出小部分冠部牙齿减小阻力,避免邻牙一并 拔除,一旦将邻牙挺松,要采取去骨法取牙,保留前避免医 疗纠纷,手术时间要缩短,减少损伤及术后并发症,如有出 血要止血,去骨时要分组进行,术前测量好阻生牙齿的阻生 长度,要判断拔除的难度,口腔外科医生应有步骤地检查牙 与其周围组织的变化,化难为易.创口要处理好,刮除碎 片,严密缝合,术后合理使用抗生素,清洁口腔卫生,预防干 槽症的发生. 参考文献 1曾远.29例埋伏阻生智齿的外科治疗.13腔医学,1995,9(3): 144. 2林伯航.弧线分析在下颌近中阻生智齿拔除中的应用.实用口 腔医学杂志,2O02,18(6):563. 3陈永丰.拔下颌阻生智齿引起下牙槽神经损伤的治疗.北京口 腔医学,1997,5(4):162. 4邱蔚六.颌面外科学,第4版.北京:人民卫生出版社,2OOO,68. (收稿日期:2O04—12—14)(编辑周雷) ? 经验交流? 抢救急性有机磷农药中毒64例 仝英 【文献标识码】B【文章编号】1726—7s87{2oos)o3—02l2—01 急性有机磷中毒在基层医院很常见,笔者现将近期64 例急性有机磷中毒患者的治疗体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组64例,男27例,女37例;年龄5,77 岁.中毒药物:敌敌畏15例,氧化乐果5例,160510例, 391120例,105914例.中毒原因:自服6o例,误服4例. 中毒程度:轻度1O例,中度3O例,重度24例. 1.2结果通过给予洗胃,导泻,灌肠,利尿,吸氧,解毒, 控制感染等综合治疗,治愈62例,死亡2例,抢救成功率达 96.9%. 2讨论 2.1洗胃洗胃是抢救成功的主要措施之一.患者入院 后医务人员动作要快,争分夺秒,插胃管时要熟练细心,忌 粗暴,采取左侧卧位,防止呕吐物吸人窒息.洗胃要彻底, 洗胃前要抽吸胃内容物,以免农药进入肠腔,洗胃液一次 200,500ml,过多易致幽门括约肌扩张使毒物进入肠腔. 洗胃时用清水,有利于胃液颜色观察,以洗胃液与注入液颜 色一致,且无蒜臭味作为彻底洗胃. 2.2留置胃管量大及餐后服毒洗胃者洗胃完毕后保留 胃管24h,以便间隔4,6h洗胃1次.并用20%甘露醇125 , 250ml,由胃管注入导泻.洗胃及导泻后用肥皂水清洁灌 肠. 2.3阿托品化阿托品的合理应用是抢救成功的关键,应 作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科 早期快速应用阿托品,本组患者入院后在洗胃的同时或之 前立即建立静脉通道,静注阿托品,重度,危重患者首先静 注阿托品,待病情好转后再洗胃.根据中毒轻重应用2, lOmg阿托品,ql5min,lh反复静推,快速达到阿托品化,最 短1h,最长4h,多在3h内,阿托品化表现为口干,皮肤干 燥,颜面潮红,瞳孔较前散大,肺部湿?罗音消失,心率增快, 轻度躁动不安.阿托品化后要反复用药,要有足够的维持 量和时间,一般为1,2mg,ql,2h,次,持续2,3天,随病 情好转,酌情延长间歇时间,谨慎减量至有效维持量,治疗 5,7天,不可过快减量,防止有机磷反跳. 2.4阿托品中毒的判断高热,皮肤干燥,颜面绯红,瞳孔 极度散大,狂躁,幻觉,心动过速,尿潴留等,应即时判断,以 免发生阿托品中毒死亡,本组出现2例,经停用阿托品及对 症处理后病情好转. 2.5胆碱酯酶复活剂要早期使用,用氯磷定每132—6g, 分次肌注或静注,共用3,5天. 2.6综合治疗轻度有机磷农药中毒并发症较少,重度有 机磷农药中毒并发症多,如脑水肿,肺水肿,呼吸衰竭,上消 化道出血,酸中毒,感染等,故应针对并发症进行积极有效 的综合治疗.本组重症均给予吸氧,应用甲氰咪胍防治消 化道出血,昏迷脑水肿患者给予20%甘露醇,速尿处理,维 持酸碱平衡及电解质紊乱,使抢救成功率大大提高,同时对 极危重患者可配合输血及换血疗法,可取得较好效果. (收稿日期:2O04—11—27)(编辑云兆)