从“脾肾两虚兼湿热瘀毒”论治少弱精子症

从“脾肾两虚兼湿热瘀毒”论治少弱精子症 从“脾肾两虚兼湿热瘀毒”论治少弱精子症 荫'羞2010年第2卷第7期GomuJournalofTCM,2010Vo1.23No.7 从?脾肾两虚兼湿热瘀毒 宾彬,王杰 广西中医学院第一附属医院男科,广西南宁530023 "论冶少弱精子症 摘要少弱精子症为本虚标实之证,以脾'肾两虚为本,以湿热瘀毒为标,临证时宜补 虚泻实,补脾肾之不足, 泻湿热瘀毒,方能取效. 关键词少精;弱精;脾肾两虚;湿热瘀毒 中图分类号:R256.56文献标识码:A文章编号:1004—6852(2010)07—0036—02 男性不育之少弱精子症病因病机复杂,至今尚未形成 统一认识.笔者根据长期临床观察,发现现代男子发生少弱精 子症而不育主要与脾肾密切相,且多为本虚标实之证. 1肾与男性生殖 《素问?上古天真论篇》云:"丈夫„„-.-/k,肾气盛,天 癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子";"七八„„天癸竭,精 兼夹无形之邪,则如仲景在《金匮要略?脏腑经络先后病脉 症并治》中所说:"随其所得而攻之";即攻其有形之邪,则无 形之邪随之而去.瘀血阻滞,影响气机运行,气机不畅,此为 先有瘀血,后有气机阻滞,瘀血为有形之邪,气滞为无形之 邪,去其瘀血,则气机自然通畅. ?5.5注重引经报使对于不同部位的瘀血病证,由于病变 ]6茎嚣怒篙 '中于下焦,故选药宜选入下焦,胞宫,肝.肾之品.如牛膝既能 活血又能引血下行,兼能补肝肾;穿山甲入肝胃之经,胃经 通冲任而系胞宫,肝经连督脉而系胞宫,且其性善窜,专能 行散,通经络,达病所,故引胞宫常用穿山甲. 6有故无殒,思辨周全 《素闯?六元正纪大论篇》日:"妇人重身,毒之何如?歧 伯曰:'有故无殒亦无殒也."'意为怀孕之妇,如确有病,则 用药无害,但不可太过,而应权衡用之.活血化瘀法并非妊 娠绝对禁忌.运用的关键在于"有故无殒",有谓:"凡有是 病,而用是药,则病当之,非孕当之;病当之,则病去而胎安, 若无是病而误用是药,则诛伐太过,诛伐太过,则孕当之,孕 当之,则胎动不安."故无论何药,用之对证,并不伤胎.正是 "若遇阳明实热,大黄亦属安胎之品,人参变为伤胎之药", 故不可拘泥,只要思辨周全,但用无害. 7四诊结合,衷中参西 妇人瘀血证的诊断,必须结合中医四诊,尽快明确诊 断.四诊之中,尤以舌诊为重.《内经》'心主身之血脉 说,舌为心之苗,又为脾之外侯.舌通过经络直接或间接地 与许多脏腑相关联,脏腑之精可上营于舌,因此瘀血形成,舌 象反应最为灵敏,凡舌质青紫,红而不鲜,或暗,或布有紫斑 点,舌下静脉曲张增粗等舌象均为诊断瘀血证的重要指征.当 然,万事皆有特殊,瘀血病人舌象如常者亦有之,故在详辨 舌诊的同时亦不能偏执一端,理应四诊合参,综合辨证. 此外,还应结合现代医学先进的检查手段,通过血流变 学改变,从微循环这一微观角度去分析血瘀证,则可做到"未 病先防'既病防变".因此,认真学习祖国医学的气血津液 和辨证论治理论,同时了解微循环基础,结合妇女不同时期 的特点,可使活血化瘀法在妇科中的应用更加全面合理. 收稿日期:2010-01-25 作者简介:许金玉(1977一),女,硕士研究生,主治医师.研究 方向:妇科诸疾的中西医结合治疗. ThinkingofSyndromeDifferentiation011ActivatingBloodandDissolvingStasis forGynecologicalDiseases XU.~n-yu.,SULi-xin. JDepartmentofPharmacy,ThefifthPeopleHospitalofShanghacity,ShanghaiChina200240; 2KuanchengManzuNationalityAtttonomou8County,HospitalofTCM Ab_椭 ctActivatingbloodanddissolvingstasiscanbeappliedtotreatsomegynecologicaldiseases.suchas menstruationdiseases,pregnancydiseases,puerperalism,mastopathy,andSOon.Thesediseasesshouldbetreatedby combinationofChinesetraditionalandwesternmedicineandcombineduseofthefourdiagnosticmethodsinclinical practice.Accordingtodiseaseseverity,activatingbloodanddissolvingstasisisflexiblyapplied,,vitlltonificationand purgationincombination,nottoattackthetooandnottoimpairhealthyQ. 时 8gynecologicaldiseases;activatingbloodanddissolvingstasis;syndromedifferentiation 一自|荫仲'爰2010年第23卷第7期GansuJournalofTCM,2010Vo1.23No.7 少,肾藏衰,形体皆极";"今五藏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣. 故„„而无子耳".认为肾气的盛衰,天癸的有无,脏腑功能 是否协调,直接决定着男性的生殖能力.肾为先天之本,肾 藏精.肾精乃先天无形之精,生殖之精乃后天有形之精,有 形之精乃无形之精凝聚所化生.同时肾精可化为肾气,气分 阴阳,即元阴元阳.阳化气,肾阳虚则生精乏力,可见所生之 精机能不足,活力低下或精液清稀;阴成形,肾阴虚则生精 乏源,可见精液过少或黏稠等.所以肾中阴阳之气的盛衰直 接影响着男子生殖之精的多少和强弱.如《诸病源候论》载: "虚劳肾气虚弱,故精少无子也",《医方集解》云:"无子皆由 肾冷精衰"等也分别指出"精少""精衰"由肾虚所致.临床 少弱精子症者还常见腰膝酸软,神疲乏力,夜尿频多,性功 能欠佳,舌质淡,脉沉细等症状,亦是肾虚所致. 2脾与男性生殖 脾主运化,具化生,吸收,转输水谷精微的作用,为气血 生化之源,五脏六腑,四肢百骸皆赖以养.脾又有益气,统 血,主肌肉四肢等重要生理功能,故古人称脾为"后天之 本".《素问?太阴阳明论篇》载:"土者,生万物而法天地." 《肾斋遗书?辨证适治》云:"诸病不愈,必寻到脾胃之中,方 无一失„„万物从土而生,亦从土而归.'惭以脾胃与其他 脏腑无论在病理还是生理上皆互为影响,其中脾肾之间更 是如此.脾为后天之本,肾为先天之本,精血互化,先后相 滋,二者相互为用.李时珍谓:"血盛则精长,气聚则精盈." 脾虚化源衰少,则五脏之精少而肾失所藏,生殖之精亦难以 化生;肾虚阳气衰弱,则脾失温煦而运化失职,亦可致血虚 精少,生殖乏力.现代之人,工作生活节奏较快,压力较大, 常饮食不节,思虑或劳倦过度,使脾肾受损.前期临床及实 验观察也发现,不育之人,常二者同虚,单纯以补肾立法,疗 效欠佳,而采用脾肾同补之法则常能收到良效,这也从侧面 印证了脾对维持男子生殖功能的重要意义.临床患者精少, 精弱,纳差便溏,四肢乏力,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑, 脉细无力等多为脾虚之侯. 3湿热瘀毒与男性生殖 现代之人,多因过食肥甘,或因素嗜酒酪,或忧虑劳累 过度,而致脾胃损伤,水湿停聚,为饮为痰;或因恣情纵欲, 致肾气耗伤,津液代谢失常;或因环境恶化,以及滥用,误 用,久用某些化学药物,致摄入药毒过多;或因男女交媾不 洁,及接触不洁衣物,浴具,针具等致泌尿生殖系统感染疫 (虫)毒等,以上皆可产生湿热内生或由外入侵,使湿热交 阻,络脉不通,隧道不畅,出现前列腺炎,精囊炎,附睾炎,睾 丸炎,非淋菌性尿道炎及输精管梗阻等可导致男子不育的 多种病患,这些病患多是湿热,虫毒与因久病失治而形成的 病理产物如痰瘀等交互存在,且大部分发病隐袭,缠绵难 愈.患者可无相关临床症状,仅见舌尖红,舌质黯或有瘀点, 瘀斑,舌苔微腻或黄腻,也可见尿频,尿急,尿痛,尿道痒,尿 余沥,尿道口出现分泌物,或会阴部,小腹部,腹股沟部,腰 骶部坠胀,隐痛或刺痛不适,或伴筋疝,子痈等症状. 有鉴于此,笔者认为该病多为本虚标实,以脾肾两虚为 本,以湿热瘀阻或虫毒所染为标.治疗以补虚泻实立法.补 虚,必须脾肾兼顾,既要补肾生精,又要健脾养血;泻实,则 应清热化湿,活血祛瘀,甚或杀虫解毒.多数患者标实易泻, 本虚难补,故临证时多应以持续补虚为主轴,以泻实为辅 助,方能取得良效.补虚时不宜过用滋腻之品,防碍脾胃,亦 不能偏于燥热,致耗伤真阴;同时,泻实也不宜过用苦寒,恐 伤阳抑精.以此理论为基础,创制了以脾肾双补兼以清热化 湿,活血化瘀为主要功效的验方强精煎,该方由菟丝子,枸 杞子,党参,黄芪,当归,牡蛎,益母草等12味中药组成.方 中重用枸杞子和黄芪,枸杞子昧甘,归肝,肾经,补肝肾益精 血;黄芪味甘微温,益气健脾,兼以利水,共为君药.菟丝子 味甘温,补肾生精;党参,当归味甘温,助黄芪益气养血生 精,且当归有行血脉作用,可使补而不滞,共为臣药.益母草 味苦微寒,活血清热利湿;牡蛎味咸微寒,益肾收敛固精,兼 防阳浮精越而妄泄,共为佐药.诸药合用,温而不燥,补而不 腻.临床及实验研究均证实",该药对改善生精功能具有 1 I . 参考文献 [1]宾彬.男科辨治心悟【J】.新中医,2007,39(3):84. [2]宾彬,姚重华.强精煎治疗少弱精子症62例疗效观察【J】.辽 宁中医杂志,2007,34(11):1586-1587. [3]宾彬,姚重华,王杰,等.强精煎对模型小鼠睾丸生精细胞凋 亡影响的实验研究【J】.中药药理与临床,2008,24(2):91-92. [4]姚重华,宾彬,赵霞,等.强精煎对模型小鼠睾丸病理损伤的 影响【J】.时珍国医国药,2007,18(6):1369-1370. 收稿日期:201O-O1—27 基金项目:广西壮族自治区卫生厅计划课(Z2007111),广西 壮族自治区教育厅面上项目(200610MS191) 作者简介:宾彬(1964一),男,教授,主任医师.研究方向:中 医,中西医结合治疗男科疾病. TreatingOligospermieandAsth6nospermiefromSpleen, KidneyDeficiencyandDamp-heatorNoxiousBloodStasis BINBin.WANGJie TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiCollegeofTCM,NanningGuangxiChina530023 ~stractOligospermieandasth6nospermiearesyndromeofdeficiencyBenandexcessiveB/ao.Spleenand kidneydeficiencyareoriginalcauseanddamp— heatornoxiousbloodstasisaresuperficialcause.Clinicaltreatingcanget goodeffectswithtonifyingspleenandkidneydeficiencyandpurgingdamp-heatornoxiousbloodstasis. Keoligospermie;asth6nospermie;spleenandkidneydeficiency;damp-heatornoxiousbloodstasis