上海华伦医院处方管理规范

上海华伦医院处方管理规范 为规范处方管理，保证处方质量，根据《处方管理办法》，特制定我院处方管理规范。本规范适用于我院处方医师和药师。 一( 总则: 处方:是指由执业医师和执业助理医院在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。 二(处方管理的一般 处方书写应当符合下列: 1. 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(处方 头中栏目如就诊卡号、门诊病历号等都必须填写) 2. 每张处方限于一名患者的用药。 3. 字迹清楚，不得涂改:如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4. 药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的 英文名称书写，也不得自行编制缩写名或使用代号;书写药品名称、剂量、 规格、用法、用量要准确规范，用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者 缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5. 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体 重。 6. 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单 独开具处方。 7. 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5 种药品。 8. 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需 要超剂量超适应证使用时，应当注明原因并再次签名。 9. 除特殊情况外，应当注明临床诊断。特殊情况指诊断对个别患者治疗造成 不利的;对某些患者不能明确诊断的可在临床诊断处写上某症状待查，如 腹痛待查、发热待查，但在用药应按急诊用药处理。 10. 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处 方。 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、 袋为单位等。 三(处方的开具 1. 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药 品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处 方。特殊药品严格遵守有关法律法规和规章的规定。 2. 医师开具处方应当使用经SFDA批准并公布的药品通用名称、新活性化 合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的 药品习惯名称开具处方。 3. 处方为开具当日有效。特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师 注明有效期限，但有效期最长不超过3天。 4. 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些 慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 5. 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特 殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 四(处方的调剂 1. 药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 2. 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、 发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作。 3. 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括: (一)。规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; (二)。处方用药与临床诊断的相符性; (三)。剂量、用法的正确性; (四)。选用剂型与给药途径的合理性; (五)。是否有重复给药现象; (六)。是否有潜在临床意义的药物相互作用和配合禁忌; (七)。其他用药不适宜情况。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方: (一)。适应证不适宜的; (二)。遴选的药品不适宜的; (三)。药品剂型或给药途径不适宜的; (四)。无正当理由不首选国家基本药物的; (五)。用法、用量不适宜的; (六)。联合用药不适宜的; (七)。重复给药的; (八)。有配伍禁忌或者不良反应相互作用的; (九)其他用药不适宜情况。 4. 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医 师，并应当，按照有关规定。 5. 药师调剂处方时必须做到四查十对:查处方，对科别、姓名、年龄;查药 品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量; 查用药合理性，对临床诊断。 6. 药师对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。 五(监督管理 1. 医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。 2. 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方表，对处方实施监测及超 常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 3. 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限 制其处方权;限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由 的取消其处方权。 六(处方书写范例 Rp 药品通用名+剂型+规格+数量 用法:剂量 给药方法 给药次数 1(0.9氯化钠注射液 250ml×1瓶 ×1天 注射用头孢曲松钠1.0g×4支 用法:4.0静脉滴液，一天一次 2(0(4%替硝唑氯化钠注射液 100ml×2瓶 用法:100ml 静脉滴注 一天两次 3.复方氨酚烷胺胶囊 12粒×1盒 用法:1粒 口服 一天两次 4.红霉素软膏 10g×1支 用法:适量涂患处 早晚各一次 5.炉甘石洗剂 100ml×1瓶 用法:用前摇匀 适量涂于患处 一日3次 6.氧氟沙星滴眼液 8ml×1支 用法:滴右(或右或双眼)睑内 每次1滴，每天3次。 7. 5%葡萄糖注射液 250ml×1瓶 ×1天 注射用炎琥宁80mg×2支 用法:120mg静脉滴液，一天一次