人工晶体悬吊术37例手术体会

人工晶体悬吊术37例手术体会 关键词:人工晶体      Phaco术、白内障囊外摘除人工晶体植入手术是白内障患者的主要治疗手段～但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶状体脱位、白内障术时后囊膜巨大破口合并玻璃体脱出～不能行?期后房型人工晶体植入术病人～可以行人工晶体悬吊术。笔者自2002年9月，2005年5月共施行人工晶体悬吊术37例～效果满意～现报告如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料  收集2002年9月，2005年5月笔者进修期间及我院住院患者共37例。其中我院5例～进修期间32例,其中外伤病例29例～白内障术后囊膜破裂放弃?期晶体植入8例,其中男22例～女15例。均为单眼病例～年龄最小23岁～最大62岁～平均为37岁。术前视力从眼前手动到0.05～矫正0.3，0.8。术后门诊随访1，3个月～平均2个月。 1.2  材料  进修期间的32例人工晶体为Alcon公司的带孔相径7mm人工晶体～我院5例为直径5.5mm无孔的一体式人工晶体～晶体悬吊线为专用人工晶体直针悬吊线及10-0 Alcon公司的尼龙缝线。 1.3  方法 1.3.1  术前准备  病人做全身体格检查～术前检查三大常规、血糖、X线胸透、心电图。术眼术前3天使用氯霉素滴眼液滴眼～每日3次～术前1天及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。 1.3.2  麻醉和眼压控制  1% 丁卡因液表麻点眼3次～2%利多卡因注射液3ml球后麻醉。间断压迫眼球约5，10min以降低眼压。 1.3.3  手术操作  术眼术前充分散大瞳孔。开睑器开睑后庆大霉素注射液8万u冲洗术眼。以穹隆部为基底作结膜瓣～烧灼止血。进修期间32例采用颞下方放置进液管～我院4例采用从颞下方角膜缘放置进液管～1例未放置进液管。3点、9点方向作小结膜瓣～作两相对的小半层巩膜切口～12点方向距角巩膜缘前2，3mm作直线切口～长约8mm～板层分离后进入前房～在黏弹剂保护下撕、截或剪开混浊的囊膜。6例虹膜轻度后粘连～用黏弹剂钝性分离或用晶体调位钩辅助推开粘连的虹膜。放置进液管的病例以适当的滴速进液来维持眼球压力及前房深度。吸尽残留的皮质后～从3点、9点方向所作的对应半层巩膜切口处～直针进入悬挂线～顺利完成人工晶体悬挂。1例未放置进液管者～注入黏弹剂保护角膜内皮维持前房～直接用10-0爱尔康尼龙线从对应的半层巩膜切口处穿刺～跨过开大 的瞳孔缘～缝针穿透角膜～用调位钩拉出缝线后～悬挂稳固人工晶体后植入。人工晶体位置正～固定缝线～用巩膜瓣、结膜瓣覆盖缝扎线头。直线切口缝合2，3针～尽量剪除前房内的玻璃体～注吸后～注入少许1%匹罗卡品缩瞳。结下妥布霉素针2万u+地塞米松注射液2.5mg注射～放入典必殊眼膏后加压包封。 1.4  术后及术后并发症的处理 1.4.1  术后处理  术后常规F的确当滴眼液滴眼～妥布霉素针16万u+0.9%NS 250ml+地塞米松注射液5mg静滴～口服消炎痛片25mg,每日3次～醋氮酰胺片0.25g口服～每日3次～共用3天。 1.4.2  术后并发症处理  术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。大部分病例经上述处理后恢复。其中未放置进液管者角膜水肿较重～前房炎症反应较重～经加用结下注射、50%GS滴眼～症状逐渐恢复。3例有持续的结膜充血、异物感、眼胀感～为晶体悬挂线头外露～经剪除外露线头～结膜瓣覆盖后症状缓解。 2  结果 37例手术均顺利完成～随访追踪1，3个月～平均2个月～视力?4.4有34例～占91.9%～?4.0有3例～占8.1%。术后无一例发生视网膜脱离、玻璃体出血、角膜失代偿、继 发性青光眼等严重并发症。 3  讨论 3.1  术后视力  本组37例患者视力均较术前有较大提高。影响视力的主要因素有:,1,角膜散光。角膜散光和手术切口、缝合有密切关系。切口的大小是影响手术性散光最主要因素～切口越大产生的散光越大～切口愈近角膜中心越易引起散光～结扎越紧越能造成循规性散光,1,。本组37例病人均采用角巩膜向后直线切口～产生散光相对较小。,2,术者显微手术操作技巧及熟练程度。,3,对所需人工晶体度数的测算有误差。,4,术后观察时间短。 3.2  手术体会  人工晶体悬吊术是?期晶体植入术中的一个主要方法。手术操作熟练～并发症少～视力恢复理想,手术粗糙～并发症多、严重～视力恢复不理想。术前常规全身检查不能忽视～严重的心肺疾病～将使手术风险率明显增加。 麻醉和眼压控制的好～手术容易操作～术中玻璃体脱出就明显减少。 手术切口的选择～是手术中的一个关键步骤～手术切口理想～术中很少有虹膜脱出～前层深度容易维持。切口位置稍偏后的隧道切口较为理想。 术中维持一定的低眼压的前房深度是手术成功的另一关键步骤。放置进液管后以一定的滴速进液～能达到上述要求。其中以颞下方放置进液管最安全有效～但操作更复杂。透明角膜放置进液管～简便易行～但需要助手扶持～有时影响操作。不放进液管～而用黏弹剂维持眼压、前层深度者～也能顺利完成手术～但因手术刺激较大～使角膜水肿、玻璃体脱失更多等并发症发生率增加～若在基层医院～又无晶体专用悬挂直针～患者瞳孔能足够散大～也不失为一种可行的。 另一个值得注意的地方是悬挂线的结扎线头～应尽量埋藏在巩膜瓣下～这样就能减少术后眼内炎、外眼刺激症状的发生率～如不能完成巩膜瓣的制作～也要用完整的结膜覆盖悬吊线的结扎线头。 总之～只要具备一定的手术技巧～在?期晶体植入术中～人工晶体悬吊术是一种安全、有效、值得临床推行的一种手术方法。 【参考文献】 1  谢立信～董晓光.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社,1997,143-197. ——,,