二尖瓣球囊扩张术

二尖瓣球囊扩张术 百科名片 单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究明:PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。 目录 (一)适应证与禁忌证 (二)操作技术: (三)疗效: (四)并发症: 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术有两类: ?顺行途径技术;球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口; ?逆行途径技术;球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。 编辑本段 (一)适应证与禁忌证 1.适应证: ?中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积?1.5cm2，，窦性心律。 ?二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。?二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。 2.禁忌证:风湿活动，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。 编辑本段 (二)操作技术: 以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉， 送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。扩张结束后。重复左右心导管检查，观察扩张的效果。 编辑本段 (三)疗效: 判断PBMV临床成功的指标是: ?心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。 ?左心房平均压?1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差?18mmHg(2.4kPa)。 ?心排出量增加，全肺阻力下降、?二尖瓣口面积为。?2cm2， ?无重要并发症发生。PBMV的技术成功率一般在95,以上。 编辑本段 (四)并发症: 穿刺房间隔可引起心包填塞，误穿入主动脉后，造成主动脉,右心忙瘘以及房间隔缺损。心律不齐等。球囊扩张可引起二尖瓣返流、体循环栓塞、心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等。严重者可造成死亡。