左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断

左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断 左房黏液瘤的超声诊断及鉴别诊断 【中图分类号】R732.1 【文献标识码】B【文章编号】 3783(2010)07-0074-02 1672- 【摘要 】 目的探讨超声检查在左房黏液瘤患者诊断中的价值。 方法 回顾分析15例经病理证实的左房黏液瘤的超声及多普勒现。 结果本组15例左房粘液瘤患者均为单发病例。13例附着于房间隔左 房面,2例附着于左房游离壁。瘤体大多为圆形,椭圆形,呈中等或稍 强回声不均质。结论超声检查是诊断左房黏液瘤的最好方法。 【关键词】超声检查 黏液瘤 左房 DiagnosisofLeftAtrialMyxomabyultrasound YangSiying Department offunction,Guangneng HospitalHuaying, Huaying638600, china 【ABSTRACT 】 ObjectiveTo explore the value of left atrial myxoma by ultrasound.Methods 15 Cases with left airial myxoma wereexamined by ultrasonography, and their ultrasonic and dopplerappearance were confirmed by pathology, Then analyzed retrospectively. ResultsThe 15 cases of patients with left atrial myxoma are single cases. Attached to 13 cases of atrial septal surface of left atrium, attached to two cases of left atrial free wall. Tumor were mostly circular, elliptic. or slightly medium was not homogeneous echo. ConclusionUltrasonography is a diagnosis of left atrial myxoma in the best way. 本文回顾性分析了我院经超声检查,后经手术及病理证实的 15 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 例左房黏液瘤的声像图表现,现报告如下: 与方法 一、临床资料:15例左房黏液瘤患者均为2001年至2008年期间在我院彩超检查后,经手术证实的患者。其中男性患者4例,女性患者 ,均为单发病例。年龄5,55岁,平均年龄36岁。15例患者均有11例 心累,心悸、气短等症状,体格检查发现,心脏不同程度的扩大,于心间区可闻及舒张期杂音,杂音强弱随体位改变,P2>A2, 所有病例首先由超声诊断为左房黏液瘤。 二、仪器与方法:仪器为百胜彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHZ。患者取左侧卧位及仰卧位,常规测量心脏各房室腔大小,重点观察瘤体大小、形态、回声、活动规律、有无蒂及其附着部位,并测量瘤体大小,频谱及彩色多普勒观察血流改变。 结 果 1. 临床表现:本组患者为左房黏液瘤,肿瘤小者或阻塞不明显时临床症状不明显;肿瘤长大或阻塞加重时临床表现酷似二尖瓣狭窄。表现为乏力、心悸、上腹部不适、呼吸困难、下肢浮肿等,在心尖区听诊有低调的舒张期隆隆样杂音,舒张早、中期的“肿瘤扑落音”,主要在活动后,站立位及坐位时明显,卧位时杂音消除。 2. 超声及多普勒表现:本组15例患者均为单发病例,均有左房不同程度增大,左房内探及实质性肿块,最大者约5.7 x5.6 x 5.0cm, 最小者约2.2x1.8x1.6cm,大小及形态随心动周期有变化。其中13例黏液瘤附着于房间隔左房面, 2例黏液瘤附着于左房游离壁上(见图1)。瘤体活动幅度较大,随心脏的舒缩在左房内摆动,舒张期部分瘤体凸向左室腔,收缩期回到左房内,与二尖瓣及心内膜无粘连。瘤体形态尚规则,多为圆形,椭圆形,呈中等或稍强回声且不均质。彩色多谱勒检测,本组有11例患者在舒张期二尖瓣口探及红色为主的五色相间的射流束,频谱多普勒提示二尖瓣口前向血流速不同程度增快,最快流速达3.3m/s,10例二尖瓣口收缩期出现蓝色为主的五色相间反流信号,7例患者三尖瓣和肺动脉瓣口可探及反流信号。 3. 本组15例患者均经手术治疗,病理证实均为左房黏液瘤。 讨 论 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 原发性心脏肿瘤中,80%为良性,而黏液瘤为其中最常见的一种,占总数的50%,75%[1],发生于左房内者约为右房黏液瘤的3,4倍。 人体黏液瘤多起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞,这些细胞在卵圆窝处最为丰富,故此成为黏液瘤的好发部位。绝大多数黏液瘤为 呈圆形或椭圆形,少数为葡萄串状,外观透明,似胶冻状,灰黄色,单发, 质软而有弹性,但脆弱易碎。较小的黏液瘤可无任何临床症状,较大的则可产生不同程度的梗阻症状;此外,黏液瘤容易脱落而导致体循环或肺循环栓塞,致使晕厥或猝死,所以一经诊断明确应尽快手术治疗[2]。 此外,超声诊断左房黏液瘤,还应与下列影像鉴别。(1)与左房内游离血栓鉴别:要点?黏液瘤大多有蒂,并附着于心隔上,尤以房间隔卵圆窝附近多见,且附着面小;而血栓无蒂,多附着于左心耳,左房后壁,心尖等处,其底部宽。?黏液瘤多为圆形,卵圆形,边缘规则;而血栓为多层状回声,形态与边缘不规整。?黏液瘤活动幅度大,并随心动周期有明显的规律性运动;而血栓大多无活动性。?血栓患者多同时有风心病,且具有风心病等基础心脏病的超声表现,而黏液瘤则无。(2)与感染性心内膜炎赘生物的鉴别:要点,?两者临床症状不同,感染性心内膜炎是细菌、霉菌、立克次体、衣原体或病毒等微生物通过血路直接侵入心或血管内膜引起的疾病,多有发热、畏寒、疲倦乏力、心悸、食欲不振等临床表现。?感染性心内膜炎对瓣体的腐蚀破坏较重,大多有瓣膜的穿孔破裂,超声可显示破损瓣膜在血流冲击下的颤动,彩色多普勒可检出反流信号分布范围大。?而黏液瘤主要造成瓣口阻塞的血流动力学改变。(3)与心房内恶性肿瘤的鉴别:要点?左房粘液瘤活动度大,有蒂与房间隔相连,而恶性肿瘤多半不活动,没有蒂。?左房粘液瘤可随血流速度快慢产生形态学变异,而恶性肿瘤形态稳定,从不变形。?恶性肿瘤常常呈浸润性生长,长入到室壁中,与室壁分界不清,而粘液瘤只是向腔内生长,境界清晰可见。(4)与其他心内带蒂良性肿瘤鉴别,此鉴别较困难,只在肿瘤的内部回声密度及外缘轮廓的平滑程度上存在差异。 文献认为,黏液瘤可单发也可多发,且可发生于各个房室[1],蒂可附着于心内膜上,甚至还可以附着于心瓣膜上,因此,检查中,应注 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 意多切面各个腔室仔细观察避免漏诊。 彩色多普勒超声检查对肿瘤的形态、大小、内部回声强弱、瘤蒂长短、附着部位、肿瘤活动范围及活动时的形态变化,可进行实时动态观察,并可用于评价继发的血液动力学改变,具有无创,安全、可重 是国内外公认的最佳诊断方法。 复及诊断准确率高的优点, 参考文献 [1]周永昌, 郭万学主编. 超声医学.第三版. 北京:科学技 术文献出版社,2001(8).558. [2]王绍文,朱征涛,于利华,等. 超声诊断左房巨大黏液 瘤1例. 临床超声医学杂志,2008,10(9):640. 作者简介:杨思英,女,38岁,大学本科,功能科主任,超声主治医师,先从事临床内科6年,后转为超声诊断10年,曾先后在重庆医科大学附一院,川大华西医院附一院进修超声。 作者单位:638600四川华蓥广能集团总医院功能科