65例无负荷试验、脐动脉血流图与B超联合监测结果分析

65例无负荷试验、脐动脉血流图与B超联合监测结果分析 65例无负荷试验、脐动脉血流图与B超联 合监测结果分析 个病人治疗2次l20】. 1.3治疗效果本组共28例,其中27例治疗后痉 挛解除,1例因穿刺点出血而放弃治疗.治疗过程中 出现一过性面瘫22例,面瘫持续时问一般为6—8小 时,最短3小时;长期面瘫1例,面瘫持续28天;面瘫 恢复后,痉挛解除.所有病倒均随访1年,其中1例复 发,但痉挛的程度比治疗前减轻. 2讨论 2.1面肌痉挛是面部情肌发生阵发性不规则的肌 肉抽动,而无其他神经系统病变的一种疾病.目前已 知80%,90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在 血管压迫所致,其中以小脑前下动脉和小脑后下动脉 为主,小脑上动脉次之.脑桥小脑角的非血管占位性 病变压迫面神经也可导致面肌痉挛.其病理机铆可能 为面神经受压后发生水肿或脱髓鞘改变,导致面神经 核内产生异常电兴奋灶或神经纤维发生异常传导. 茎乳孔穿刺法治疗面肌痉挛是通过阻斯或减弱面 神经的兴奋性传导来完成的.压迫面神经可导致压榨 部位的面神经出现暂时性功能障碍.但神经轴突与神 经元及效应器之间仍然保持连续性,远端无Wallerian' e变性.面神经只是对电刺激的反应正常或减弱,从而 终止面肌痉挛,甚至出现一过性面瘫 2.2茎乳孔穿刺压迫面神经引起的面神经损伤一般 可在短时间内恢复.本组28例,22例治疗后出现一过 性面瘫,面瘫一般在6—8小时内消失;可能与压榨引 起的面神经纤维对电刺激的反应j竟弱有关,操作过程 中注入的局麻药也可以引起面神经麻痹,但其持续时 问短,一般1小时内消除. 奉组出现1例面瘫延迟到28天才恢复正常,可能 是因为多次寻找茎乳孔时穿刺针导致面神经的神经柬 l49O)(中田'刊>2001年I36鼻It8^ 断裂.神经外膜破坏.面神经发生?度以上的损伤.研 究认为,面瘫恢复的时间与面神经损伤的程度有关. ?度以内的面神经损伤临床开始恢复的时问及所能恢 复的程度要早而彻底;?度以上的面神经损伤.若尚有 半数以上的神经纤维投有变性曼4其功能可在短时问内 恢复,若神经纤维变性太多,曼4面神经功能的恢复可能 需要较长时间.出现这种症状后利用脱水,消炎和营 养神经的药物,可促进面瘫的恢复 23本组1倒复发,占37%.国外报道血管减压术 面肌痉挛的复发率为10%,25%J,樊忠报道面神经 梳理术的复发率为5.4%_】J,复发的原因可能为:?初 用该方法,压榨时间选用不合理,导致压榨不衡底;? 神经再生能力强,修复后的神经纤维又回到异常兴奋 状态或异常传导状态;?本法不能去除血管,肿瘤压迫 等病因.致病因紊继续发展也可能导致痉挛复发. 2.4茎乳孔穿刺压迫方法治疗面肌痉挛操作简单, 危险性小,效果确切,复发率低,不受条件限制,易于推 广.在操作过程中,应避免反复穿刺,以免引起面神经 严重损伤,导致不可逆面瘫的发生.因本组病例随访 时间较短,治疗面肌痉挛的远期疗效有待进一步探讨. 3参考文献 1樊忠对面神经梳理木的避一步探讨.中华耳鼻唯辩杂 志.1996.31(4):234—236 2赵俊,车树^.束文阁.疼捕诊断治疗学.郑州:河南医科 大学出版社,1999898—9 3束文阁,傅志俭主编疼痛诊断治疗图解郑州:河南医 科大学出版社.2000144—5 4k}eserJD,EllenJttemifacial.p8sm:tmembymicr~eal facial【Ienedmpm…n.Nettro~rgery,1982,13:141 (2001—02—28收稿2001—05-20修回) 范存斌编发] 65例无负荷试验,脐动脉血流图 与B超联合监测结果分析 吕齐秀陈翠兰 杭州铁路中心医院(310009) 随着非侵人性多普勒血流测量和射频技术应用于 国生医学,产前诊断技术不断提高,为了更好地掌握胎 儿监护方法.对我院完成无负荷试验(NST),脐动脉血 流和B超三项检查的65倒孕妇进行分析比较,以能准 确及时断胎儿宫内情况. 1资料与方法 11一般资料65例中年龄最小23岁,最大40 岁,平均2865岁;孕35周1倒,36周3例,37周2倒, 38周6例,39周11例,加周19例,41周21倒,42周2 例;妊高征4例,妊娠肝内胆汁蹬积症(1CP)4例,巨大 (中由噩刊)2OO1年摹36舂摹8(矗491)43 儿6例 1.2采用SOB.1I超声血流分析仪测定脐动脉 血流取其平均收缩期/舒张期峰值比值(S/D),阻力 指数(RI),搏动指数(P1),将S/D与同孕周正常参考值 比较,1. 13有反应型NST诊断标准胎心波动于120, 16Obpm,20分钟内出现3次以上胎动,每次胎动后基线 率上升15bpm或以上,每次延续l5秒或以上l2. l4羊水过少定义妊娠足月时羊水量少于 30Oralt. 15B超观察胎儿颈部,胸背部皮肤有无切迹及 羊水透声,测定羊水指数,羊水指数?5者为羊水过 6.731. 1.6统计学方法根据统计方法的适用条件采用 Y2,或F检验. 2结果 2.165例中NST无反应型2例,均为脐带缠绕,其中 I例出现胎儿窘迫;I9例胎动后出现短暂胎一tL,减速者 脐带异常l5倒.发生率为78.94%,其中l2侧脐带缠 绕;胎动后无胎心短暂减速者46例中脐带异常l4例, 发生率30.43%,两者差异有显着性意义(=12.81.P <0.01). 2.2新生儿体重与S/D关系:按新生儿体重分组,每 组孕周构成相同,新生儿体重与S/D值呈反比,,检 验有显着性意义(F=469P<O.05). 2.3脐动脉血流参数与羊水污染关系:羊水胎粪污 染23例中仅1侧有妊娠并发症(1OP),6例S/D值高于 正常孕周参考值,占2608%.选取羊水清,无妊娠并发 症和脐带缠绕l7例为对照组,其中11.76%(2/17)S/D 值高于正常孕周参考值;羊水胎粪污染组S/D均值 229754.S/D,Ill,PI均高于对照组,检验均有显着性 意义(P<005). 2.44例羊水过少者均与B超检查相符;6倒巨大儿 B超检出4例;7侧B超提示胎儿颈部皮肤见"u"或"w" 切迹中6例为脐带缠绕. 2.5NST,S/D值,B超结果与分娩结果比较:用NST, 脐动脉血流测定,B超三种不同监测手段对同一孕妇 进行检测,将羊水,脐带异常检出情况与分娩结果进行 比较,脐带缠绕以NST检出率为高,其次为B超;羊水 胎粪污染以S/D值增高为多,高于B超和NST基绒异 常者;4例羊水过少羊水指数均?5. 2.6分娩结果:2例S/D>3者均于产程中出现胎心 晚期减速行刮宫产分娩;65例中出现新生儿窒息4 例,其中3例为羊水污染者,无围生儿死亡. 3讨论 3.】脐带异常者在胎动时脐带受到牵拉或压迫使脐 带血流短暂受阻,血压升高,迷走神经兴奋,胎心减慢, 本资料中胎动后胎心短暂减速者脐带异常发生率明显 高于对照组.因此对胎心监护中胎动后胎心短暂减速 者要警惕脐带异常. 32正常妊娠其脐动脉血流量随孕龄及胎儿体重增 长而平行增长,而脐动脉血流阻力随妊娠进展而下降 以有利于胎儿生长发育1].车组资料中新生儿出生 体重与S/D值呈反比,正S/D值低利于胎儿生长 发育. 33S/D,Ill,PI是对同一波型的不同描述,可以显示 相同信息,脐血流D值最能反映血臂阻力4]羊水胎 粪污染组S/D,RI,PI均值与对照组相比有差异,其s/ D均值为2.29754及26.08%S/D值高于正常孕周参考 值与国内报道足月妊娠S/D值为23作为预警指 标5]相符;2倒S/D>3者均出现胎心晚期减速,而 NST均为有反应型,提示S/D值出现异常较NST早,脐 动脉血液参数有其独特的敏感性,临床表现S/D值异 常的正常孕妇要考虑胎儿缺氧可能,应积极处理和适 时终止妊娠 3.44例羊水过少者NST均为有反应型,胎动后出现 胎心短暂减速1例,S/D高于同孕周正常参考值1例, B超均提示羊水过少,由此可见在羊水过少的检测上 B超最佳.尤其以羊水指数准确度为高.因此脐动脉 血流,NST和B超在胎儿监测方面各有所长,宜联合应 用,取长朴短,全面估价胎儿宫内安危. 4参考文献 】张振钧.王宏,王德芬,等超声多昔勒脐血藐铡定的探讨 中华妇产科杂志.1990,25(4):212 2田雪萍,周郅隆,剂棣临主编高危妊振的娃理.上海:上 海科学技术出版杜.1986.94 3《临床产科学)编委会主编临来产科学.天津:天津科技 出版杜,1994215—217 4刘庸胎儿监测的应用中华妇产科杂志,1995,3o(2):67 5李力.胎儿血管超声多昔勒频谱监测的意义中国实用 妇科与产科杂志.2O00,16(1):】2 (20OO.3O收藕2001—01—10佳回) [且佩斌编发]