品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用

品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用 [摘要] 目的 探索品管圈质量改进方法在降低中心静脉导管非计划性拔管 中的作用。 方法 成立品管圈，确立“降低中心静脉导管非计划性拔管率”为活动主，进 行现况调查、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果确认，标准 化检讨与改进等。 结果 实施品管圈后，中心静脉导管的非计划性拔管率由活动前的23.08% 降至活动后的7.41%，差异有统计学意义(P [关键词] 品管圈;中心静脉导管;非计划 性拔管率 [中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2014)05(a) -0122-04 Application of quality control circle in reducing of the unplanned extubation of central venous catheter KONG Yehong ZHAO Bin LI Xiuqing GAO Cui Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Hebei Province, Shijiazhuang 050000, China [Abstract] Objective To investigate the effect of improving quality control circle in reducing of the unplanned extubation rate of central venous catheter. Methods The reducing of unplanned extubation rate of central venous catheter was as the theme, investigation, cause analyzing and making strategies were used in establishing quality control circle. The countermeasures were implementated and the effect was confirmed according to principles of PDCA circulation, improving and reviewing with standard were also implied. Results After the quality control circle, the unplanned extubation rate of central venous catheter reduced from 23.08% before the activity to 7.41%, the difference was statistically significant (P [Key words] Quality control circle; Central venous catheter; Unplanned extubation 品管圈(quality control circle， QCC)是指同一工作场所、工作性质相近或相关的人员，针对所选定的某一问题以自我启发， 结合群体智慧通过团队力量，科学运用品管工具，持续地进行质量改进的活动的小组[1]。QCC 作为全面品质管理(TQM)的一环，体现小组圈内成员全员参与，自下而上，进行不断改善的 活动[2]。中心静脉导管(CVC)和经外周留置的中心静脉导管(PICC)在主要应用于老年患 者、血管条件差、外科术后补液、胃肠外营养等。非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医 护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致的拔管[3]。一旦发生非计划性 拔(脱)管，对患者造成治疗不及时，增加医疗费用及重新置管带来的痛苦，所以应用QCC 对置管后患者妥善护理非常重要，同时也是降低非计划拔(脱)管发生率的有效措施[4]。河 北医科大学第二医院(以下简称“我院”)肝胆外科于2013年4月成立“椰子圈”，将QCC 质量改进工具应用于降低PICC和CVC在可留置时间内的非计划性拔管率，取得了良好的效果， 现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 组圈遵循“自愿参加，上下结合” 的原则[5]，有9名护士组成QCC成员，有一名高层级护士任圈长，护士长任辅导员。QCC小 组成员通过群策群力，征集圈名和圈徽，最后通过投票确定圈名为“椰子圈”，并设有圈徽。 两颗椰子树的形状“V”代表胜利“耶”;椰子树是常年绿色植物，代表着健康生命;而且椰 子的汁、肉、皮都很有价值，寓意要发挥每名圈员的潜能，为患者解决护理问题。 1.2 主 题选定及选题理由论证 采用脑力激荡的方法，由每名圈员提出科室工作中需要解决的问 题，圈长进行问题的汇总，再结合上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行投票打分，最后 确定本次活动主题为“降低中心静脉导管非计划性拔管率”。选题理由论证如下:?患者方 面:保证患者的用药安全，减轻痛苦;利于抢救用药，保证治疗效果;减少并发症，降低拔 管率。?护士方面:提高团队协作精神、专业技能、沟通协调能力;提高自信心、责任感、 荣誉感。?科室方面:体现了科室专业技能不断提高和加强，使护理质量按照PDCA循环良性 发展[5]。?医院方面:提高患者满意度，树立医院品牌，增加医院社会效益。 1.3 拟 定活动计划 QCC活动时间共18周。第1周:主题选定;第2周:计划拟定;第3~6周: 现状把握;第7周:目标设定;第8周:解析;第9~10周:对策拟定;第11~14周:对策实施与检讨;第15周:效果确认;第16~17周:标准化;第18周:检讨与改进。 1.4 现状把握 统计2013年4月我院肝胆外科患者中留置PICC和CVC非计划性拔管例数，采用回顾性调查分析方法，分析科室内CVC和PICC非计划性拔管的主要原因。根据柏拉图表的数据分析(图1)，按80/20法则，确定堵管、感染为非计划性拔管的主要原因。 图1 改善前非计划性拔管柏拉图分析 1.5 目标设定 目标值的计算公式:目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)，代入相关数据确定目标值=23.08,-(23.08×0.75×0.6),=12.69,。 1.6 要因分析 本次活动运用特性要因图[7](鱼骨图)，对导致堵管、感染的要因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，分别从人员、方法、其他方面全面剖析，查找原因。其中将护士、患者、家属作为人的因素，置管与维护作为方法的因素，全面查找导致CVC和PICC非计划性拔管发生的原因(图2、3)。然后按重要为3分，一般为2分，不重要为1分，所有圈员进行评分，每一个评价项目分值为9~27分，根据80/20法则，把分值在22分以上的列为要因。最后确定为导致PICC和CVC堵管和感染的要因是:冲封管方法不;换药不规范;导管末端不到位。 图2 堵管发生的要因分析鱼骨图 图3 感染发生的要因分析鱼骨图 1.7 对策拟定 针对以上三个要因，QCC全体成员召开会议，采用头脑风暴法找出解决问题的对策[8]。9名圈员按照优为5分，可为3分，差为1分的评价方法进行评价，每项分值范围为9~45分，根据80/20法则，36分以上为可施行对策，共选出7个对策:?制订冲封管规范，对全科护士进行相关培训、实地考核，达到冲封管操作标准化;?护士巡视病房及时，避免液体输空，造成回血堵管;?制订换药、消毒规范及贴膜固定标准并对全科护士进行相关培训、实地考核;降低导管感染发生率;?护士长连续强调，责任组长督导所有按标准执行;?有PICC资质的护士与患者及家属的沟通并进行正规操作，达到达到同质化护理;?提高护士的认识，进行培训，选择合适导管;?做好健康宣教，重点是带管患者穿衣、活动、洗浴的指导，以及发现异常如何寻求医务人员，以防造成意外脱管。 1.8 对策实施与检讨 再次召开圈员会议，对制订的对策进行培训、学习和掌握。由圈长带头制订实施计划，全体圈员落实并实施，实施过程中标准一致，并由相关负责人进行监督，逐步在工作中施行标准化。在标准化实施的过程中及时发现遗留问题，并提出改进。 2 结果 2.1 效果确认 2.1.1 有形成果对策实施以后，用同样的方法统计2013年7月我院肝胆外科PICC和CVC非计划性拔管例数，计算出QCC活动后PICC和CVC的非计划性拔管率为7.41%，与QCC活动前(23.08%)相比较，有了明显改善，差异有统计学意义(P 图4 活动前后中心静脉导管拔管率比较 2.1.2 无形成果经过全体圈员自我评价，按照8项内容量化打分(每项最高5分，最低1分)，活动后全体圈员各方面评分均较改善前明显提高。见表1、图5。 表1 活动前后全体圈员各方面能力的比较(分，n = 9) 图5 无形效果雷达图 3 推广应用 将本次QCC活动实施的对策进行标准化，包括消毒的规范、贴膜固定规范、PICC和CVC的换药流程、冲封管规范以及PICC和CVC留置期间的健康教育，通过对全体护士进行培训考核，使全体护士对PICC和CVC的维护能力大大提高，维护方法标准统一;通过健康教育使患者和家属对导管维护的依从性显著提高，从而为患者提供了全面优质的护理，并逐步将标准化在工作中形成固定模式，在科室及院内的静脉输液小组推广应用。 4 讨论 QCC活动早期在企业界广泛应用，而后被引入医院管理领域，尤其近几年在护理领域中应用广泛[9-10]。通过本次的QCC活动，我院肝胆外科PICC和CVC的非计划性拔管率由活动前的21.62%降到了活动后的10%，拔管率有了明显的下降。在全科普及并规范了换药流程、消毒规范及贴膜固定标准，并且对冲封管的正确手法进行了一一培训，提高了护士的专业技能，最重要的是减轻了非计划性拔管给患者带来的痛 苦，达到了医护与患者双赢的目的。 日本的科技联盟手册中有一段话:“人们大部分的时间是在工作场所中度过的，我们期望能在一个尊重人性，工作有意义的环境中工作，这就是QCC希望达成的理想。”本次活动依照QCC精神，让每一名圈员能够主动展现自己的风采，发挥主人翁的责任感与成就感。活动结束后，全体圈员在发挥主观能动性，展现自己新思路，获取新知识的能力、团结协作的精神与患者及家属教育沟通的能力科学管理手法能力等方面得到了很大提高，并且增强了护士的全面素质，激发了护士工作的积极性、主动性和创造性[11-12]。为以后的QCC活动奠定了坚实的基础。 [参考文献] [1]蔡学联，郑学芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011， 11(12):59-61. 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