气切病人护理

气切病人护理 气管切开病人肺部感染的相关因素分析及护理对策 李 琳 宋 晶 摘要:目的:分析影响气管切开病人肺部感染的相关因素，并探讨预防措施。方 法:采用前瞻性和回顾性调查，对169例气管切开病人进行观察并记录病人 的一般资料、病情及治疗情况。结果:肺部感染发生率56.2,，感染组病死率高 于无感染组(P,0.01);肺部感染的发生与病情的严重程度、住ICU、侵入性操 作的实施及抗生素的不合理应用等因素有关。结论:气管切开病人多为神经外科 危重病人，为防止此类病人发生肺部感染，应针对与之相关的危险因素实施相对 应的护理措施。 关键词:气管切开 肺部感染 危险因素 护理措施 Abstract: Goal: To analyze related factors of tracheotomy patient with pulmonary infection and discuss prevention measure. Method: Uses foresightedness investigation method, carries on to 64 example tracheotomy patient observes and records patient's common material, the condition and the treatment situation. Finally the lungs infect formation rate 17.2%, the infection group case fatality rate are higher than without the infection group (P<0.01); The lungs infect the occurrence and the condition order of severity, lives in ICU, intrusional operation implementation and antibiotic factors and so on unreasonable application concerns. Conclusion: Tracheotomy patient many for neurosurgery department seriously injured patient, to prevent this kind of patient to have the lungs to infect, should aim at the nursing measure which corresponds with it related hazard factor implementation. Key word: The tracheotomy ;lungs infect;the hazard factor;nursing measure 气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一。作为有创的人工 气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由 此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺 部感染，不利于病人的预后。现采用前瞻性及回顾性调查方法，对我院神经外科 169例气管切开病人进行观察，分析该人群发生肺部感染的临床特点和相关因 素，以探讨预防气管切开病人肺部感染的护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1—2009年1月我院神经外科收治的患者169例。其中男125例, 女44 例, 年龄18 岁~75岁。分别为: 脑挫裂伤并颅内血肿66例, 原发性脑干损伤45例，高血压脑出血54例，椎基底动脉瘤2例，高颈髓损伤1例，高颈髓占位1例。入院时格拉斯哥(GGS) 计分:3,5 分68 例，6,8 分95例，9,12分6 例。所有病例入院时无肺部感染的表现，均为出现不同程度的呼吸困难后，经血气分析有低氧血症的存在，行气管切开。 1.2 调查方法 采用前瞻性和回顾性调查方法，确定调查内容，调查，从病人气管切开之日开始观察，通过查阅病历、查看病人及收集相关资料并记录在事先设计好的表格内，直至调查对象出院。调查内容包括年龄、性别、病情、GCS评分、手术、住院时间、预后、住ICU、使用H受体阻断剂、抗生素的应2 用、侵入性操作等项目。 1.3 诊断标准 主要表现黄色痰液增多，胸片可见炎症表现，听诊双肺均有干、湿性啰音，痰培养有病原菌产生。 21.4 统计学处理 采用检验和logic回归分析。 , 2 调查结果 2.1 一般情况 169例气管切开病人发生肺部感染者95例共101例次，感染率为56.2%，感染例次率为59.8%，其中男性患者62例(36.7%)，女性患者33例(19.5%)。本组死亡12例(7.1%)，发生肺部感染的病人死亡率为11.6%(11,95)，高于未发生肺部感染的病死率1.4%(1,74)(X?=7.57,P<0.01)。气管切开5-10d内出现肺部感染49例,10-14 d内出现肺部感染31例。 2.2 气管切开病人发生肺部感染的相关因素(见表1) 表1 气管切开病人发生肺部感染的相关因素 2项目 感染人数 感染率(%) X值 P值 性别 男 65 38.5 0.36 >0.05 女 33 19.5 年龄 ,60岁 20 11.8 0.09 >0.05 ?60岁 31 17.6 入住ICU 有 110 65.2 29.61 <0.01 否 6 3.8 GCS评分 <8分 106 62.5 35.79 <0.01 ?8分 12 7.2 意识障碍 有 77 45.8 25.2 <0.01 无 12 6.9 侵入性操作 有 95 56.4 31.08 <0.01 无 5 2.8 H2受体阻使用 41 24.3 1.71 >0.05 滞剂 未使用 35 20.7 本组抗生素使用率为100.0%，抗生素使用以三代头孢菌素为主。感染病例感染前全部使用了抗生素，使用时间5-30天。 3 讨论 3.1 感染人群 本组气管切开病人肺部感染率远远高于神经外科肺部感染平均水 [1]平9.68%，说明气管切开病人为神经外科医院感染的高危人群。气管切开后发生肺部感染的病人死亡率高于未发生肺部感染者，提示病人气管切开后发生肺部感染，不仅增加医疗所需费用和医护工作量，而且严重影响病人的预后。 3.2 病情 神经外科的患者由于中枢神经受损, 往往导致过度换气的存在, 未经鼻咽部湿化、加温和过滤作用的空气直接进入气道, 造成气道黏膜分泌物痰液黏稠, 即使100%的湿化氧气进入支气管内, 其氧气的相对湿度仅为5%，因而易 [2]引起呼吸道上皮细胞的损伤。部分患者由于颅内压增高, 呕吐频繁, 再加上昏迷, 正常咳嗽反射与吞咽反射降低或消失, 口腔及呼吸道分泌物、食管反流胃内容物、呕吐物易吸入呼吸道, 发生吸入性肺炎。在采集到的下呼吸道阳性标本中, [3]53.8%与口咽部的菌株一致, 菌群移位的最直接的原因是误吸。 3.3各种侵入性操作 如呼吸机的使用、雾化吸入、吸痰或气管切开前曾行气管插管术等各种原因不同程度地损伤了呼吸道黏膜,导致病原微生物入侵，最终导致呼吸道感染。 3.4 居住环境 ICU 是医院感染的高发地，是医院细菌产生的中心，也是多重 [3]耐药的来源。ICU病人因基础病较普通病房患者更为严重,使宿主防御功能严重受损,多个易感者集中于相对窄小的空间内,发生感染的机会比其它病房增加2, [4]10 倍,而且耐药菌的耐药程度更加严重,如MRSA等耐药菌仅见于ICU。 3.5 抗生素的应用 抗生素为人类控制感染性疾病发挥了重要作用，但同时也带来了对人体正常菌群生态平衡的消极影响增加了感染的危险性。本组病人抗生素使用率高达100%，且以三代头孢菌素为主。广谱抗生素的大量应用，破坏了体内的正常菌群。抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部正常菌群有所减少,而耐药 [5]菌株易于繁殖,这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。 4 护理措施 4.1 在气管切开前、后分别采取有效的方法去除口腔、鼻腔分泌物, 对口腔、鼻腔损伤后出血积聚以及分泌物或呕吐物较多的患者选择生理盐水反复冲洗。对有血性分泌物、痰痂时用双氧水冲洗, 并用消毒棉签或止血钳夹棉球将痰痂、血痂附着物擦拭。呕吐物较多、酸臭味浓时pH 值低, 可采用碳酸氢钠冲洗, 但颅脑 [6]创伤致脑脊液口鼻漏者不能做冲洗。 4.2 采用正确的吸痰方法。吸痰是呼吸道管理中常用而重要的护理操作, 在患者出现肺部痰鸣音、烦躁、呼吸困难或氧分压及血氧饱和度降低或不稳定时, 应及时吸痰。吸痰中注意:先吸痰多的部位, 依据听诊确定痰液位置适时吸痰的原则, 痰液位置高时应由上向下吸引, 先将浅部的痰液吸净, 可避免将浅部的痰液带入 因深部吸引会直接造成气管黏膜下呼吸道; 痰位置深时则关闭负压, 轻轻插入, 的损伤, 包括充血、水肿、上皮脱落、纤毛丢失, 以及肉芽肿形成, 并且增加了患者气道出血和感染的机会, 也常因刺激性咳嗽或供氧不足引起患者低氧血症[7]。因此吸痰必须在无负压的情况下轻轻插入, 切勿边插边吸引。同时插入不可过深, 必要时配合翻身叩背将痰液振动至浅部以后再吸引。 4.3 气道湿化。气道湿化的效果是决定吸痰效果的关键,根据患者肺部体征和痰液黏稠度, 分别采用不同的湿化方式。对于呼吸状况良好, 痰液稀薄以及咳嗽反射敏感者, 可采用小剂量、短时间反复的雾化吸入, 其优点是避免直接滴入药物对气管的刺激引起患者的呛咳, 减少药物对气管局部的理化性损伤。对于痰液黏稠者, 则采用24 h 持续滴入, 也可通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内, 起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用, 使黏痰变稀易于咳出。气管切开患者每日由呼吸道失水约200 ml, 湿化量应高于正常需要量, 以200~220 ml为宜, 湿化液的温度在32~35 ?。 4.4 有效的翻身叩背及体位引流。吸入药物后协助患者翻身、叩背, 使药物与黏 痰充分接触后发挥药效, 可先叩背3min~5 min, 保持卧位行体位引流10 min~15 min 后再吸痰。翻身时动作轻柔, 保持头颈和肩于一条直线, 避免颈部扭动, 气管套管移位、脱落, 叩背时自肺下叶向上, 由外向内, 向肺门方向利用腕力以适度的力量叩击, 频率50~80 次/min 左右。 4.5 吸氧。在根据病情调节流量的同时, 分别在吸痰及翻身叩背前、后加大氧流量2 min, 以增加患者体内氧储备, 提高机体对缺氧的耐受性, 从而减轻患者在吸痰、翻身叩背时的不适反应、吸痰过程中的氧消耗, 及时恢复体内的氧储备。 4.6 预防肠内营养相关的吸入。肠内营养支持应注意避免胃内容物过多, 并观察胃内残留食物量, 如胃内残留量过多的患者, 可以考虑增加胃动力。对于有误吸史、临床消化道反流症状明显以及不能耐受胃肠营养的患者, 可考虑选用弹性好、小口径的肠饲管进行幽门后管饲。在鼻饲的同时抬高床头30?, 对减少误吸的发生很有帮助。 4.7 加强无菌操作。吸痰时戴一次性手套, 使用一次性吸痰管，操作前后使用手消毒液洗手;雾化器使用后立即清洗, 全套容器、管道、面罩用后彻底消毒;每日更换呼吸机管道, 湿化用无菌蒸馏水, 24 h 更换1 次, 防止细菌污染。合理使用抗生素, 定期送痰标本做细菌培养, 根据培养结果, 选用敏感抗生素。房间每 , 湿式清扫, 每日用1000?,L含氯消毒液擦拭床、床旁日用紫外线消毒1 次 桌及吸痰器1 次。增加营养,增加抵抗力。 总之，加强气管切开病人的呼吸道管理是预防感染的重要环节,气管切开后患者的交叉感染、工作人员带菌以及吸痰操作不造成污染和气管内膜的损伤均可造成和加重肺部感染。同时合理使用抗生素及时作痰菌培养和血培养，为应用抗生素合理规划，也是预防和控制肺部感染的关键。 参考文献 1 黄燕萍.气管切开后不同给氧方式对患者血气影响的临床研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):1,3 2 赵雪颜.呼吸机相关肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志,2005,40(7):545,546 3 李革，卢仙娥，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J].中华医院感染学杂志，2000，10(6):404,406. 4.江东红，曾清 气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理 对策[J]中华护理杂志，2001，(03) 5蒋桂娟，黄晓明.神经外科医院内肺部感染的临床分析与防治[J]现代预防医学，2004(6):19,21 林晓静, 李亚洁, 朱顺芳.呼吸机相关肺炎的非药物预防策略[J].中华护理杂6 志,2005,40(4):302,304 7 时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响[J].实用护理杂志,2005,21(2):13,14 作者简介:李琳(1978—)，女，山西人，副护士长，从事临床护理工作。工作单位:山西省人民医院，030009. 宋晶(1984—)，女，山西人，护师，工作单位同第一作者。 名句赏析～～～～～ 不限 主 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...