髓母细胞瘤的CT诊断：附30例分析

髓母细胞瘤的CT诊断：附30例分析 髓母细胞瘤的CT诊断:附30例分析 泸州医学院2O00年第23卷第3期 Journal0fLvzhouMedics]CollegeVd.23No.3200O209 ? 一 0 /髓母细胞瘤的CT诊断(附 \/, 30例分析) 黄新文,唐光才,韩福刚,晏志刚 (而匡孚硫雨面i蟊放射科,泸州646ooo) ;, 攘要目的:探讨cT对髓母细胞瘤的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的确母细胞窟3o捌,30 例均行cT平扫,其中24例同时作增强扫描.结果:肿块位于小越蚓部20倒.其它部位共l0倒.cT对髓母细胞窟 的定位诊断正确率为100%.cr平扫为等或稍高密度类圆形肿块影24倒(帅%).病灶为稍低密度影6倒(20% ),21例灶周无明显水肿(7O%),30例中伴阻塞状脑积水者珂例(9O%).24例增强扫描者,20倒注药后中度至 重度均匀强化.cr对髓母细胞瘤定性诊断正确率为86%(26'3O).结论:髓母细胞瘤的cT现较有特征性,cT 检查是诊断此病的有效方法之一. 关键词氅苎苎咝垄;断层撮影术;x线计算机c丁 中围分类号R814.42文献标识码A 髓母细胞瘤即成髓细胞瘤.起源于第四脑室顶 部的原始外胚层细胞,多见于儿童,以15岁以下者 居多,约占颅内肿瘤的1.84%,6.54%.为了提高 此病的CT诊断准确率,我们分析了3O例经手术病 理证实的髓母细胞瘤的CT检查结果,并就其病理, CT表现及鉴别诊断进行了讨论. 1材料与方涟 1.1一般情况 搜集1992—1998年我院经手术病理证实的髓 母细胞瘤患者3O例,其中男2o例,女1O例,年龄4 — 38岁,14岁以下病人21例(70%).主要临床 症状:头痛,头晕,恶心呕吐,走路不稳,视力改变等. 病翟半月至1O个月不等. 1.2检查方法 使用TCT-300S或Xvision/GX型cr扫描机,层 厚为5或10?n,扫描时间为2,4.55?.30例 均行CT平扫,其中24例同时作增强扫描.增强造 影剂使用泛影葡胺或优维显,注药剂量为1,1.5 mI/kg,注药后5分钟内增强扫描. 2结果 肿块位于小脑蚓部20例,小脑半球6例.四脑 室内3例,大脑半球1例,cr对髓母细胞瘤的定位 诊断正确率为100%.肿瘤最大为5x4,5x4.2 c,最小为1,2×1.1x1,平均为4×3.5x 3.2c.cr平扫为等或稍高密度类圆形肿块影24 黄新文(1968一),男,主治医师 褊例 1000一669(姗)?一0?9一位 例(80%)(见图1).病灶为稍低密度不规则影6例 (20%)(见图2).肿瘤坏死囊变2例,不规则散在 钙化1例,出血1例,2例沿脑脊液播散,21例灶周 无明显水肿(70%),30例中伴阻塞性脑积水并第四 脑室受压变形向前上移位者27例(90%).24例增 强扫描者,20例注药后中度至重度均匀强化(见图 3),3例呈不均匀强化,1侧未见明显强化.CT对 髓母细胞瘤定性诊断正确率为86%(26,?). 3讨论 3.1病理 髓母细胞瘤好发于儿童,本组病例14岁以下儿 童占70%.小脑蚓部发生最多.肿瘤生长迅速,恶性 度较高,一般认为儿童髓母细胞瘤起源于髓帆生殖 中心的胚胎残余细胞.肿瘤开始时位于蚓部或后髓 帆,瘤体迅速生长而充满第四脑室,并向下生长而填 充枕大池.甚至经杭大孔延伸至椎管.肿瘤质软,富 于细胞和血管,边缘较清楚.细胞分化差,恶性程度 高,较少发生坏死,出血,可囊变但钙化极为少见,肿 瘤细胞可经脑脊液播散,转移. 3.2CT表现 CT平扫为后颅窝中线均一略高或等密度.边 界清楚之类圆形肿块影,本组病例占80%(24/3O), 少数为不规则低密度影;少见出血.囊变及钙化;第 四脑室受压变形或消失,向前上移位并幕上梗阻性 脑积水;可沿脑脊液播散;增强扫描大多数病例呈中 度至重度均匀强化,本组病例为83%(21/24).少数 病例不均匀强化甚至不强化.以上cr特点与文献 基本一致. 泸州医学院2OOO年第23卷第3期 Journal,ffLuzhouMedicalCollege?.23No32OOO 图1CT平扫小脑蚓部稍高密度类圆形肿块影,边界清楚 灶周无明显水肿 图3CT增扫肿块明显均匀强化 3.3鉴别诊断 本病主要应与星形胶质细胞瘤,血管母细胞瘤, 窒管膜瘤及四脑室内脑膜瘤鉴别.星形胶质细胞瘤 多发生在小脑半球,囊弯及钙化相对多见,病灶形态 不规则,增强扫描增强不如髓母细胞瘤明显.血管 母细胞瘤多见于青年人,常位于小脑半球,表现为大 囊小结节,囊壁无或轻度增强,壁结节强化明显.窒 管膜瘤为非均质性肿块,充填或扩张第四脑室,可扩 图2CT平扫小脑蚓部混杂低密度肿块影,边界清楚,灶周 水肿不明显 展到桥小脑角池,钙化常见,且多为散在小圆形钙 化.四脑室内脑膜瘤少见,病理类型多为纤维型, 好发于中年以上女性,cr平扫呈高密度,病灶边界 清楚,呈均一明显增强. 综上所述,我们认为,髓母细胞瘤好发于男性 儿童,常见于小脑蚓部,CT平扫为等到或稍高密度 影,注药后中度至重度强化,极少囊变,钙化出血, 瘤周水肿不明显,掌握这些特点是CT诊断髓母细 胞瘤的关键. 参考文献 I.KociTM,gF,melCM,et81AdultCerebe/lar medulloblsstoma:hnagiagfe.atam~WithI枷isOilMRf .^JNR,1993;14:929. 2.Cbb0rr.AG.HandbookNeumradiology.slk~i$:H, 1995;235,236 3.朱明旺,戴建平,高培毅等.髓母细胞瘤的cr和MRI 诊断.中华放射学杂志.1996;30(3):163 4.韩本谊,郑志化,谭敬范等.髓母细胞瘤的cr和MRI 诊断.中国医学影像杂志.1998;6(4):256 (1999_25收稿)