腹膜透析

腹膜透析 腹膜透析; 利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多的水排出体外的治疗方式。 腹膜透析的适应征; 1 急，慢性肾功能衰竭 2各种中毒性疾病 3容量负荷过多 4急慢性肝功能衰竭 5急性胰腺炎 6经腹腔营养和药物治疗 腹膜透析的临床禁忌证; 腹膜透析的绝对禁忌证; 1已证实的腹膜功能丧失和腹腔感染或肿瘤所致腹膜广泛粘连或纤维化，限制了腹膜透析液i流量。 2腹壁广泛感染，广泛严重的皮肤病或腹壁大面积烧伤。这时无法置入腹膜透析管，暂时不宜作腹膜透析 3患者精神和心理异常使其无法独立进行腹膜透析而又无合适饿助手。 4有无法纠正的机械缺陷如;外科无法修补的疝气，膈疝 ，腹裂，膀胱外翻等。 腹膜透析相对禁忌 1腹腔内有新鲜异物 如腹腔内血管假体术，右室---腹腔短路术后4个月内。 2腹腔大手术3天内，因腹部留置引流管，如新腹膜透析治疗，发生感染的危险性增大。 3肠梗阻， 4严重的全身性血管病变 多发性血管炎 严重动脉硬化等。 5严重的腰椎间盘疾病 6慢性阻塞性肺气肿等 腹膜透析的并发证; 1腹膜透析管移位 原因;到管放置不当，便秘或腹泻等肠蠕动异常等 表现;腹膜透析夜单项引流障碍腹膜透析流出液量减少。流速减慢或停止。 处理;手法复位 保持大便通畅 及时排尿 若无效需手术重置管。 2腹膜透析管堵塞 原因;血块 纤维蛋白凝块 脂肪球阻塞 大网膜包裹 腹膜粘连 导管受压扭曲等 表现;腹膜透析液单项或双向引流障碍 腹膜透析液i流出量减少 减慢或停止可伴或不 伴腹痛 处理;用生理盐水60毫升快速 加压推入腹膜透析导管 如怀疑纤维素或血块堵塞导 管用尿激酶1—2万U加生理盐水10毫升推入腹膜透析导管中等 如内科治疗无 效考虑手术处理 3 疝 原因;各种原因致腹壁薄弱 手术置管选腹正中切口 腹直肌前鞘缝合不紧密 营养差 切口愈合不良 表现;腹壁局部隆起 当腹透液放入时局部隆起更明显 处理;一般需手术治疗 如不能回纳或有疼痛需急诊手术 仰卧或半卧腹透减少腹腔 压力等 4渗漏 原因;置管是腹膜荷包结扎不严密或损伤腹膜透析导管 腹膜透析液注入腹腔后导致腹内 压力升高 表现;液体从管周流出 腹透液放入时明显 渗液i生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖 。 处理;放空腹腔 停止透析至少24—48小时 放空时间越长渗漏治愈的机会越大，避免在 渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织 如经过休息未能自 愈应考虑拔管重新置管 5感染 表现;腹痛 腹水浑浊 伴或不伴发热 处理;遵医嘱使用药物治疗 严格无菌操作原则 腹透室每天紫外线消毒2次等 6出血 7胸腔积液i 8会阴部水肿 9腹膜透析糖，脂代谢混乱 10蛋白质丢失和营养不 术前的护理 1)手术前一晚保持良好睡眠，缓解患者的紧张情绪。术前排空膀胱，尿储留按医嘱留置尿管，备皮