少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证

少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证 【关键词】 少腹逐瘀汤 笔者运用王清任少腹逐瘀汤化裁治疗妇科瘀血证，治疗中多以活血化瘀为主，佐以温经散寒之类药物，对瘀血闭经、崩漏、痛经不孕、月经量少、淋漓等，通过临床验证，均能收到满意疗效，现将病例四则如下。 1 案例 1.1 闭经 例1，患者，女，20岁，农民，未婚。2002年11月25日初诊，患者13岁开始月经初潮，月经周期约27,30天左右，每次2,4天干净，无任何不适反应，本次因行经时农忙下冷水，致经闭7个月不行，亦曾多次诊治，有谓气弱血虚、有谓气滞血瘀，说法不一、屡治无效，患者自认为是“干血痨”之虑。证候:面色青黯，少腹胀而冷痛，按之痛增，热敷则痛减，经水7个月未见，带多清冷，腰酸困痛，尤以双下肢关节疼痛更甚，屈伸不利，化验检查抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉正常，舌质青黯，脉沉弦。诊断:闭经(寒凝经脉、瘀血阻滞)。治则:温经散寒、通经活血。处方:少腹逐瘀汤加减:当归12g，赤芍12g，川芎10g，五灵脂10g，(生)蒲黄9g，没药9g，干姜6g，小茴 香9g，牛膝20g，玄胡10g，桂枝9g，3剂。二诊:腹痛明显减轻，腰酸困痛消失，双下肢关节疼痛稍有好转，守上方5剂观察。 三诊:经水来，色黑紫，有血块，仍有腹冷痛，继上方加肉桂5g，3剂。四诊:经净停药。五诊:25天后经前来诊，进上方3剂，经水如期来潮，色如常，无血块，腰腹未见痛，随访半年，月事正常。 按:本例因经期感寒，余血来尽，凝滞胞中，冲任阻塞，以致经闭腹痛，方中以当归、赤芍、川芎为主药，活血去瘀，养血调经，辅以五灵脂、生蒲黄、玄胡、没药，其中五灵脂，蒲黄通利血脉，去瘀止痛，进而可推陈致新，没药散结气，通血滞，玄胡为气中血药，善行气活血，气行则血行，通则不痛。以小茴香、桂枝、干姜为佐药，温经散药，理气止痛，并能引诸药直达少腹，药到病除。 1.2 痛经不孕 例2，患者，女，28岁，工人，已婚。2003年元月就诊，患者14岁月经来潮，每次行经延期，约35,40天左右1次，平时少腹常冷，自22岁起，每月行经少腹疼痛，难以忍受，坐卧不安，伴恶心呕吐，经净之后，始逐渐缓解，曾数次求医，但无明显疗效，苦恼忧虑。证候:痛经6年，结婚3年未孕(妇科检查未发现异常)，以往月经延期，量多少不一，经色黑有块，经前少腹痛2,3天，腰胀痛，伴有恶心呕吐，不能进食，舌质黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊断:痛经不孕。治则: 活血化瘀、行气止痛。方药:少腹逐瘀汤加减:当归10g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，生蒲黄9g，玄胡9g，没药9g，干姜5g，小茴香9g，肉桂4g，制香附9g，乌药6g，5剂。二诊:经水已来，色黑有小血块，仍少腹痛疼，腰胀痛。三诊:守上方又进3剂后，少腹疼痛，腰胀痛已基本消失，经水来量畅，血色如常，饮食好，精神尚可。四诊:继上方去香附、乌药，加杜仲20g，枣皮15g，川断20g，菟丝子15g，3剂。4天后月经干净 5剂，加服中成药“女宝停药。嘱病人在每月行经前服上方3, 丸”、“乌鸡白凤丸”，以后每月行经如常，无不适感，服药半年后，突然停经2个月，经妇科检查子宫增大，妊娠试验阳性，诊为早孕。 按:痛经病的主要机理为气血运行不畅所致，经前腹痛，痛性剧，甚至呕吐，多为气滞血瘀，气为血帅，气行则血行，气滞血瘀，瘀血逐成，搏结冲任，当发经痛，而致不孕。中医认为“妇人以血为主”，月经不调，必不受孕故有“种子必先调经”的说法。所以方中当归、川芎、赤芍以活血化瘀、养血调经，佐以五灵脂，生蒲黄、玄胡、没药祛瘀止痛，通经利脉，干姜、小茴香、肉桂在方中有温经暖宫之效。故患者服药后少腹剧痛、腰胀痛均消失，经水来畅，血色如常、无块，饮食、精神均可。继而去香附、乌药，加杜仲、川断、菟丝子以益肝肾，强筋骨，以助种子之功效。 1.3 月经量少，淋漓 例3，患者，42岁，农民，2004年10月 就诊患者平时月经较为正常，有时偶尔出现经量少伴少腹胀痛，但未给予治疗。4个月前，因忙农活，饮生水后出现月经量少，淋漓不净，前医曾投滋补之剂，服药后腹痛亦增。证候:经水量少，不畅，色淡，有紫黑小血块，经前及行经少腹胀痛，喜温喜按，带经3,5日，净后而又复来，1个月可见3、4次，伴有身倦无力、头晕、心慌健忘、纳少，脉来细缓无力，舌边有瘀点，前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增。诊断:月经量少、淋漓。 ，治则:温化瘀血。方药:少腹逐瘀汤加减:当归9g，赤白芍9g川芎9g，炮姜4g，肉桂6g，五灵脂9g，生蒲黄6g，小茴香5g，3剂。二诊:经量增多，少量血块，腹痛减轻。三诊:继上方加益母草30g又进3剂，腹痛消失，无血块，带经3,4日，未再复来，并嘱病人在下月月经前，仍继服上方3剂。四诊:患者遵医嘱服上方3剂，经水按期而至。 按:本例证的主要原因属宿瘀不去，凝滞胞中，寒伤冲任。前医曾诊投滋补之剂，腹痛亦增，致宿瘀不去新血难生之故，加上饮凉水，寒伤冲任，血为寒凝，瘀阻胞宫胞脉，新血难以归经，故见腹痛，经水淋漓，有血块，1个月行经多次等症，方中当归、赤白芍、川芎、生蒲黄、五灵脂以活血化瘀。炮姜、肉桂、小茴香温经散寒，全方以温化瘀血、化瘀调经为宗旨，仍获痊愈。 1.4 崩漏 例4，患者，女，35岁，工人，已婚，2005年12月就诊，患者平常月经如常，行经时间为3,5天，量一般，每月25,30天左右来潮一次。此次行经期间，阴道出血，淋漓不净 持续50余天。证候:时漏时止，淋漓不净50余天，时有突然量多，色紫黑夹有瘀块，伴少腹疼痛，拒按，血块排出后疼痛减轻，纳少，二便如常，舌质暗，边有瘀点，脉沉弦。诊断:崩漏。治则:活血祛瘀。方药:少腹逐瘀汤加减:当归9g，赤白芍各9g，没药9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，丹参15g，川朴9g，三七粉(冲服)3g，阿胶(另烊化)15g，乌贼骨15g，龙牡各15g，3剂。诊:上方进3剂后少腹痛明显减轻，血量亦少。三诊:继进上方2剂，血基本已止，腹痛大减。 四诊:继上方再进2剂，血止，腹痛消失，守上方去三七粉，川朴、丹参、加白术、黄芪、党参以补脾益气，固经摄血，善后调理、随访半年，月事正常。按:崩漏是妇女不规则阴道出血，它的发病机理是由于冲任损伤，不能制约经血所致。本例崩漏是属气滞血瘀，冲任失调，瘀血不化，新血不守，离经而行，故《千金要方》曰:“瘀血占据血室，而致血不归经。” 2 体会 近几年来，笔者运用少腹逐瘀汤化裁观察治疗妇科瘀血证，确有疗效，本文所述的少腹逐瘀汤治疗瘀血疾患，是根据祖国医学理论加诊断，对妇科瘀血病证进行诊断，辨证治疗妇科瘀血证的形成;即:凡离开经脉的血液，不能及时排出消散，而瘀积于某一处，或血液运化受阻，瘀积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，瘀血凝结不行，气血运行受阻，血行不畅，如瘀血留聚子宫，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经均可发为此病证，所以在治 疗上以活血祛瘀，养血调经为主，辅以通利血脉之药，能推陈致新，促进气血运行，故“脉道以通，血气乃行”，方能经脉通条。 在治疗药物上要谨慎，防止意外，本文所述少腹逐瘀汤除掌握一般规律外，还应着重抓辨证要点，将月经、血气、经质、少腹痛性质、舌诊脉象四者并列。在临床运用时上述四者，不心悉具，兼或具备其中两三点者，即可以为是本方适应证，临床化裁治疗可获预期疗效。在运用此方时，必须注意辨证施治，予以加减，因本方以辛温香燥之品居多，整个方剂也偏于温燥，用药切勿过剂，以免伤津耗血，变生他证。 作者单位:432700 湖北广水，广水市第一人民医院 作者:张晓莉