腹膜间皮瘤的治疗

腹膜间皮瘤的治疗 医学生腹膜间皮瘤的治疗文字述 腹膜间皮瘤 为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤临床很少见。病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤 、囊性间皮瘤 和恶性间皮瘤 。前两者属良性肿瘤。囊性间皮瘤多见于女性病因不明好发于盆腔或附件周围呈单个或多个囊性肿块病人常因扪及腹块而就诊。约占恶性间皮瘤之其发生也与接触石棉有密切关系约病人有接触史石棉纤维经口摄入后通过肠壁易位到腹膜而致病。从接触石棉到确诊本病潜伏期可长达年之久。但国内年篇文献例中仅例有石棉接触史。在无石棉接触史的人群中其发病率约人百万人??年可能与某些病毒感染及遗传因素有关、、。国外曾报告例病人余年前曾接触过胶质二氧化钍。常发生于岁以上男性。脏层或壁层腹膜均可罹及肿瘤可直接侵犯腹、盆腔脏器病人伴淋巴和或血行转移远处如肝、肾、肾上腺、肺、骨和淋巴结等。本病临床表现缺乏特异性可有腹痛、便秘、腹胀、体重减轻及其他肠梗阻表现。体检可发现腹水或腹块等。腹水为渗出液部分为血性。本病易误诊为结核性腹膜炎、复发性自发性腹膜炎、肠系膜炎症或腹膜转移癌等。腹水透明质酸明显增高者仅见于。腹水脱落细胞检查亦有一定价值但结果常难以判断。血清糖类抗原—升高有助诊断本病、。超和表现多样典型者腹膜不规则增厚大网膜粘连呈饼状肠系膜呈薄纸样也可显示增强的胰周大肿块或腹腔内弥漫性实质性大肿块并侵犯肠管和肠系膜或腹膜结节或呈囊性包块多伴有不同程度腹水。超声或引导下穿刺活检有一定价值。腹腔镜检查是诊断的简单而有效的方法镜下见腹膜、网膜弥漫性结节和斑块并可直视下活检病理学检查。我们曾给例岁男性病人腹腔镜检查腹膜活检病理报告间皮细胞增生后经组织免疫生化检查方确诊。等将分为期期肿瘤局限于腹膜?期肿瘤侵犯腹腔内淋巴结?期肿瘤向腹腔以外淋巴结转移?期远处血行转移。上述分类有助选择治疗方法。迄今无有效的的治疗。预后很差诊断后生存期中位数为年存活逾年者不足。主要死于恶液质或肠梗阻死因很少与肿瘤远处转移有关。 治疗方法 囊性间皮瘤 手术切除囊性肿块效果甚佳无手术后死亡的报道。但病人术后局部复发。等报告例多发性囊性间皮瘤病人经抽吸和闭塞治疗均无效年内肿瘤复发次最后改用经阴道插管持续引流终将之治愈。手术切除囊性肿块效果甚佳无手术后死亡的报道。但病人术后局部复发。目前经腹腔镜也能完整切除巨大腹腔囊性间皮瘤。 恶性间皮瘤 手术疗法 对、?期首选手术治疗。术式包括减瘤手 尽可能切除所能见到的肿瘤组织。但事实上因手术难度大病变弥漫难以达到完全切除的目的。对复发者可再次手术。对肠梗阻者可行姑息性手术缓解梗阻症状。 放射疗法 对放疗欠敏感放疗效果不如胸膜间皮瘤。但对手术未能完全切除病灶或无法手术者放疗仍不失为一种重要疗法。方法包括外照射和或内照射。外照射一般选用或线作为放射源视病范围选择全腹或局部照射。上医大肿瘤医院给病人全腹照射周内照射剂量达戈瑞结果局部复发率降至年生存率提高至。放疗可引起放射性肠炎、放射性脊髓炎和放射性肝炎等。腹腔内注射核素如或通过内放射使间皮瘤组织和小血管硬化并杀伤腹水中的游离瘤细胞使病情获得短期缓解。但此 法需一定设备且代价不菲并可抑制骨髓现已少用。 化学疗法 药物对化疗中度敏感术前诱导化疗、术中和术后辅助化疗可明显减少肿瘤复发提高年存活率。 治疗效果肯定的化学药物有阿霉素、顺氯氨铂、卡铂、博莱霉素及国产抗癌新药榄香烯乳等。长春新碱、氟脲嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素等也值得一试。 阿霉素 成人每次每周次静脉或腹腔注射总剂量不超过 。不良反应以心脏毒性为著且有积聚性与总剂量有关其次为抑制骨髓、胃肠道反应及脱发等。 顺氯氨铂顺铂成人每次每周次或连用天每周为一疗程静脉注射。不良反应有肾毒性、耳毒性、神经毒性、胃肠道反应和抑制骨髓等。加用甘露醇可减少其在肾小管中积聚。该药也常用于腹腔内注射具体方法见下文。卡铂成人每次加入葡萄糖溶液或生理盐水中稀释为浓度的溶液静脉滴注每周重复或加入葡萄糖溶液中静脉滴注连用天周重复次。也可每次用腹腔内注射每周次。博莱霉素成人用溶于适量生理盐水或葡萄糖溶液中深部肌注、静注或静脉滴注每周次也可根据情况改为次或每周数次。还可用溶解后缓慢注入腹腔。用腹腔内注射治疗例病人结果腹水消失停药后未再出现存活已逾年。但大剂量腹腔内注射可引起肺炎样症状甚至肺纤维化此外发热、胃肠道反应较常见个别病人发生变态反应。紫杉醇本品是从红豆杉树皮中提取的抗癌药通过诱导和促进微管蛋白聚合防止解聚和稳定微管抑制了细胞有丝分裂和增殖。紫杉醇还能抑制有丝分裂所需的微管网再生妨碍有丝分裂纺锤体的形成导致染色体的断裂抑制了肿瘤细胞的复制。剂量为稀释于生理盐水或葡萄糖溶液中静脉注射。每周重复。用药前小时应给予地塞米松分钟前应静注苯海拉明和西米替丁或雷尼替丁以防过敏反应。与顺铂合用对约的病人有效并能耐受其毒性反应。不良反应有抑制骨髓、过敏反应、关节痛、肌痛、胃肠道反应、周围神经病变、昏厥、共济失调及注射部位肿痛等。榄香烯乳 为中药莪术中提取到的抗癌活性物质胸、腹腔内灌注治疗恶性胸、腹水有较好疗效。在尽量抽除腹水后按用量注入腹腔每周次。不良反应发生率为主要有发热、畏寒和局部疼痛如预先注入少量麻醉药和激素则能预防之其他有过敏反应、胃肠道反应等。 环磷酰胺成人每次每周次静脉注射。用药后抑制骨髓、胃肠道反应及出血性膀胱炎等不良反应均较常见。 长春新碱成人每次每周次静脉注射 总量为主要不良反应为抑制骨髓。 甲氨喋呤成人每次每周次肌肉或静脉注射。副作用有骨髓抑制、胃肠道反应、口腔炎、肝肾功能损害等长期用药可致肺纤维化。 化疗方法有以下两种。全身化疗全身给予抗癌药后腹膜腔内药物分布较少。国外报告无论单药或联合用药全身化疗有效率仅。联合化疗方案包括等。但不少学者强调联合化疗并不能提高疗效。 等体外研究了、和两性霉素对恶性间皮瘤细胞株的细胞毒性作用。给细胞株接触上述药物小时天后得到的生长—抑制曲线表明浓度为的对敏感的或耐药的细胞株都可使和的生长—抑制浓度降低倍。的作用可能与其显著增恿酥琢鱿赴圆纳闳胩岣吡讼赴诓呐ǘ仍銮苛瞬南赴拘宰饔糜泄于,姿岫ッ敢种菩约谆凄血铼瑾瞠癃铼瑾瞠洫楠濯癃颡濯皙岐癃妃í楠愍瑾楠猹楠颡楠愍琥í飒濯颡瑾鳘氇霆岐愍颡瑾楠愍濯聱ㄓ氇煊行饔闷浔旧矶拘匀跚夷芑航猹斓纳龆拘浴,裎醇俅擦嫌τ蒙鲜鲆?锏谋ǜ妗～ 「骨荒诨平耆衔 骨荒谧?溆靡?商岣呔植恳?锱ǘ燃跚崛聿涣挤从Σ唤瞿芟鹗质鹾蟛辛舻闹琢鲎橹跎俑捶?箍墒共糠质词质趸岬牟?酥卓樗跣「顾跎俨?榈玫接行Э刂啤,骨荒谟靡?亮坑刖猜鲆淮斡昧肯嗨苹蚵愿哂诤笳咧芎笾馗础,莶?榭闪?涫堋,颡畹雀质跷茨芮谐您ú?烁骨蛔?潸ú?嫌τ昧塌蜞奏酮颡濯绐岐妾螵鹑〉昧艘庀氩坏降男谑鹾筇旄箍楹透顾耆,诘诟鲈潞笈枨恢卓楦捶?匦赂韬拖彩骷钚床患选,í岬仍蛴眉游鲁中骨还嘧?悛瞠愍颡楠愍螵瞠螵癃瑾鳘铼濯皙颡瑾濯皙飒楠悛铼濯皙楠颡瞠愍濯岐膪í铼濯皙妾螵癃楠瞠睑暇植孔?渲瘟啤,ü嘧?跏计骄课飒绐飒氇飒绐飒牍嘧?髁开飒楠砥骄嘧?课嘧?种雍篾ú饬扛骨荒谌露确直鹞妗?婧汀妗,嘧?鹤芮呦旅婊谋堆仍蛴肴碛靡?毕喾隆,瘟乒讨形廾飨跃植坎涣挤从Σ?司苣褪堋,娣酶鲈挛蘩蛑瘟贫劳觥,岐皙犏ǖ纫灿欣嗨频谋ǖ馈,壳翱蠢床秽次瘟频囊桓鲇行Х椒ā～ 锓从π奘瘟品ā 锓从π奘渭联猹楠瞠氇瞠绐楠悛岐膪í皙濯癃铼瞠愍癃妃í飒瞠洫楠妾楠濯瘊ㄊ翘迥谧陨淼囊恍?赴头肿幽苡Υ鸹宥阅谕饣肪车拇碳げ?斡胛只迥诨肪车奈榷ā,鞫骞逃心芰Φ钟拖鹬琢龀晌苯裰瘟浦琢龅男履,健,孀畔赴こ毯突蚬こ痰慕乖谥琢鲋瘟屏煊虼笥杏梦渲于,鼻白钣判愕目拱??乱腔锬瘟聘伟?彻馨?粤鲇型黄菩缘牧菩Ф砸种浦琢鲅苌汕坑辛Φ囊恢忠～ ?赴蜃影紫赴樗于?扇潘于?ㄖ琢龌邓酪蜃拥瘸苤苯由鄙肆鱿赴獠?芑罨迥诳拱?赴ɑ蚍置诳拱?вΨ肿踊蛭置庖咝вο赴鲋撤只芸勺魑母ㄖ品ā,套频拿庖呦赴占?掷氚?愿顾械牧馨拖赴谔逋饫?霾?盏汲鼍呱鄙嘶钚缘牧馨鸵蜃踊罨鄙讼赴赴?胩迥谟猩鄙肆鱿赴淖饔谩,备琛商岣吡菩А,岐愍榈冉馨拖赴氩?俗陨矶裥约淦ち鱿赴旌吓嘌右钥沟タ寺】固搴汀せ钪ㄉ上赴拘韵赴,せ畹亩宰陨矶裥约淦ち鱿赴懈叨认赴拘宰饔谩,髡吒?嘶频耐备骨荒谧?渥魑ㄖ品ń峁顾肆隹橹鸾ハ纳屏嘶颊叩纳嬷柿俊～ 〗崧邸 ?偌腹膜恶性肿瘤一向认为其预后很差迄今尚无规范化治疗方案。但这种状况有望改观。近年以手术为主化疗、放疗、免疫治疗为辅的联合疗法已初见端倪。 对主诉慢性腹痛、腹胀的中、老年病人特别是有腹水和或腹块者经超声或检查证实腹腔内肿块或腹膜上有结节腹水呈渗出性腹水透明质酸显著增高血清上升应高度怀疑。对这些患者应予以超声或引导下穿刺活检腹腔镜检查甚至剖腹探查在估计肿瘤扩散范围的同时于脏层和壁层腹膜多处活检取得足够组织供病理检查和组织免疫或化学检查。多数患者在确诊时已难以手术完全切除肿瘤。如无肠梗阻表现应先给予个疗程诱导性腹腔内化疗以最大限度地减少肿瘤在肠管表面种植为外科手术创造条件并有助临床医生掌握肿瘤对化疗反应的资料。在诱导性化疗后个月施行减瘤手术切除病变腹膜力求清除所有肿瘤组织。术中或术后早期应给辅助性腹腔内化疗并配合放疗及辅助治疗。对术后肿瘤复发者如条件许可应考虑再手术。如需查看完整带图片的资料请登陆医学生家园站点腹膜间皮瘤的治疗间皮瘤癌症介绍腹膜间皮瘤弥漫性间皮瘤 ——美国批准的第一种治疗恶性胸膜间皮瘤的药物间皮瘤诊断胸膜间皮瘤饮食宜忌恶性胸膜间皮瘤的常见问题局限型间皮瘤 健康网