失禁性皮炎

                失禁性皮炎的预防及护理 失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发证，给患者带来很大的痛苦，给家庭和社会也带来很大的负担，目前临床对失禁性皮炎的重视程度还不够，还停留在发生后治疗应对上，临床护士对其认识还有欠缺，因此在临床工作中，了解失禁性皮炎的预防及护理非常重要。 失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，临床表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。皮炎的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。  失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处 对于皮肤问，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防来维护皮肤的完整性。目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：（1）非常温和的皮肤清洗；（2）皮肤滋润；（3）皮肤保护剂的使用。 其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。 皮肤清洗 清洗液的选择  有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。有学者发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。   现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除。在清洗的过程中，清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此，专家小组一致认为在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔，最好沾洗而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。 滋润 皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧失得到严格的控制。角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。润肤剂的主要成分是脂质，包括脂肪、蜡或油类。脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些润肤剂也会同时含有保湿成分，如甘油。保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收，在潮湿的环境中，它们还支持角质层从外部来吸收水分。 对于皮肤干燥的患者来说，常规性的使用滋润产品是非常必要的，它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率。但同时需要注意的是，这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料等的存在。典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。 皮肤保护剂 皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸， 近年来采用3M伤口保护膜和造口护肤粉及中药紫草膏治疗因大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎,不仅提高皮炎治疗效果,而且在预防失禁性皮炎的复发方面同样具有较好的效果 处理失禁 防治失禁性皮炎最好的办法是皮肤干燥，即没有失禁，没有恶性刺激，因此，对于失禁患者，首先要确认失禁的原因，对症处理，如果必须使用纸尿裤，在床上时不用完全包裹住会阴部，及使用收集型产品 其他 摩擦导致皮肤损伤更容易发生失禁性皮炎，另外，足够的重视可以避免很多失禁性皮炎的发生 小结 及时发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防及正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率，如何评估，如何采取规范化的流程在避免失禁性皮炎的发生发展上，都是需要我们进一步研究的问题。 参考资料 ∙ 1.  杨波熊，文燕，初喆．失禁性皮炎的预防及护理：《吉林医学》，2013年第22期　 ∙ 2.  赵辨．湿疹面积及严重度指数评分法：《中华皮肤科杂志》，2004年第01期 ∙ 3.  钱惠玉 ，徐文亚，翁亚娟，3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用；    《现代临床护理》2012, 11(08):34-35 ∙ 4.刘欢，宁宁，失禁性皮炎护理研究新进展；《华西医学》, 2013, 07期(07):1132-1134 ∙ 5.张娜，吴娟，失禁相关性皮炎护理研究进展；《中华护理杂志》, 2012, 47(11):1046-1049 ∙ 6.谢春晓，吴娟，失禁相关性皮炎皮肤保护的最新进展；《中国全科医学》, 2013, 16(9):963-966