【doc】血府逐瘀汤治疗情志内伤杂病举隅

【doc】血府逐瘀汤治疗情志内伤杂病举隅 血府逐瘀汤治疗情志内伤杂病举隅 宁夏医学杂.~1991年!鲞蔓!塑 血府逐瘀汤治疗情志内伤杂病举隅 宁夏回族自治区地方病防治所马丁 精神情志活动是人体脏腑功能活动的 现.由于突然强烈或长期持久的情志刺激, 可使气机紊乱,脏腑阴阳气血失调导致疾病 发生.故情志内伤致病多与精神刺激有关, 且直接伤及内脏,影响脏腑气机.精神情志 活动以气血为物质基础,故情志内伤致病, 无不影响气血.叶天士在《临证指南》中提 出情志病"初伤气分,久延血分"可谓先哲 之高见,《医林改错》强调"治病之要诀, 在明白气血",诚为经验之结晶.情志病的 病机虽与心肝脾有密切关系,但部分病证之 所以用药无效,乃由于对气血的相互关系注 意不够.笔者体会到在病程已久,杂药并 投,症状复杂之际,如能溯源求本,把握气 ?童3? 血的病理,有侧重地进行气血同治,往锭牧 效甚捷.笔者临证多选清?王清任之血府逐 寨汤加减应用,不仅行血分之寨滞,.又善解 气分之郁结,活血而不耗血,理气而不伤 阴,确为治疗情志内伤杂病的良方.兹选验 案四则,以供同道参考. 一 ,部证寨t王某,女,43岁,工人.1983# 6月24E初诊.诉近二年中精神抑郁,胸胁满西, 性情急躁.喜叹息,咽嗌如有物咀,咯咽不去,.= 怒加重.编头痛,面黯不华.经期延后,经量少. 舌黯红,苔苫,脉弦细.曾经多家医院检查无器肤 性病变,中西药累进效果不佳.砚其所服之方,半 夏厚朴二,类居多.证系气血郁滞之郁证. 辩证:E干木失于条达,杌郁结故精种鼻 郁,胸掺满闷,急躁,叹窟,.气滞lj血瘀,经:i 白,脉细弱.前方中去知,柏及磁石,加干 姜9g,肉桂6g,嘱服6剂.三诊夜寐较安, 精神稍振,予原方又进6剂,月余病愈.将 回乡,嘱带补心丸和六味地黄丸交替服用10 日,以巩固疗效.随访至今未复发. =,治睥?失运,清浊相干用调和阴阳 法1倒 余××,男,28岁.1985年6月4日初 诊.诉一月来患者自觉心下痞满异常,并有 下坠感,以致饮食不进,气短乏力,上楼需 人扶持,大便不成形,日2,3行.齿衄, 舌衄,舌胖,苔黄白相兼,脉大无力.化 验:血红蛋白8O/L,白细胞4×10./L,血 小板70×l0./L.上消化道钡透检查:胃下 极位于髂脊联线下6cm,并有中等量滞留 液.提示.慢性胃炎,胃下垂.前医曾用补 中益气,附子理中,木香顺气等药治疗均无寸 效.患者不愿住院而求余门诊诊治.辨析症 因,此为胃中阳气大虚,脾虚不能运湿,浊 阴填塞清阳之位所致.治宜温中健睥,调和 阴阳.连理汤加味:党参2Og,黄芪2Og,予 姜lOg,黄连10g,白术lOg,藿香10g,柴胡 0g,白芍10g,甘草6g.6剂,水煎服. 复诊:服药后痞胀减轻,略有食欲,衄血减 轻,守原方再进3剂.三诊:药后痞脓儿 除,下坠感减轻,食纳增加,衄血已,馒 3日一行,所下粪便并不干硬,但无便意. 前方加陈皮10g,葛根10g,服药6剂,诸 症悉除.化验:血红蛋白120g/L,白细胞 6×10./L,血小板100×10./L.线锁适 检查:胃下极位于髂脊联线下lcm. 总之,上下升降的病理,归根结底在.r 脏腑阴阳的偏颇.因此,纠正心肾不交和脾 胃清浊相干的关键在于调理脏腑的阴阳偏 颇.交通心肾和健运中阳为其治疗要着,健 其恢复"升降有序"的生理状态,达到"乱 中求治",从而维持人体脏腑经络,气jfn阴 阳的相对平衡. ?44? 精.奄,面黯不华,咽似有物,行经延期而不 扬:三红,脉弦细皆为气血郁滞之征.洽拟活血 垣专,宽胸利咽.血府逐瘀汤加减:桃仁1O克,红 花10克,当归1O克,川芎6克,枳壳1o克,柴6胡 克,桔梗6克JII牛膝12克,赤芍1O克,生地10克,柿 带10克,甘草6克. ' 药进三剂,自觉胸中宽畅,咽中异物感 亦减.前既中的,毋事更张,继进六剂,咽 中偶感物梗,前方去木香,加菖蒲l0克,郁 金r0克,十二剂后诸症皆平,以逍遥丸善 后, :,麝血发热寨.罗某,女,52岁,1984年8 月17日初诊:诉近半月来入夜热自心胸而起,肤如 火置,足心灼热,心烦,口渴喜冷改,至蒸蒸汗出 则热逞.自昼疲倦乏力,周身有壅重感,手心发胀 而握物无力.素日善怒,情怀不畅.二便自利.舌 红,脉弦细.曾在某医院作多项检查正常,B超报 告:指肪旰,四年前曾行阑尾手术.服石斛麦冬类 养j清热之剂不见效.证系血瘀发热. ,辩证:昔有金刃损伤脉络之手术史,复加情志 郁滞,久而血瘀化热.瘀热耗伤气津,则口渴饮 冷,乏方,身重,上扰心神则心烦.脉弦细为气血 运行不畅之象.舌红为血分有热之征.治拟活血化 縻,清热除烦.血府逐瘵汤加味t桃仁10克,红花10 克,兰归1O克,赤芍1O克,川芎9克,生地15克, 梗薯6克,川牛膝12克,枳壳6克,丹参16克,焦 栀子lO克,甘草6克. 首剂中病,当夜发热大减.三剂尽后卧 安,身轻,手握有力,精神充沛.一年后随 访,此证再未复发. 三,胁?囊l哈某,女,56岁,四月前因家 务纠纷以致胁脘疼痛,周期性加剧住入某医院.经 釜拍片等多项检查无异常.其痛大作时,止痛剂 尚难奏效.后转外科剖腹探查,以"胆囊粘连"行 胆囊摘除术.术后其痛势如故,自动出院.1981年 l1月27目邀余试洽.症见右胁痛隔日l大作,痛若割 扯,善不欲生,吟声不断.面色咣自,体疫如柴, 语徽,纳呆,舌黯紫少苔,脉涩.察科伤口 . 童.三系瘀血停蓍,阻络作痛. 证:暴怒伤瘠,-超失活.气涝血瘵,匿 塞脉络,不通则痛,故胁痛不你.手术大伤气血, 故面无华色,体麦,语徽.舌黯紫,脉涩俱为瘀应 内阻之征.治拟活血化瘀,行气止痛.血存逐菸汤 加减:桃仁lO克,红花1O克,当归10克Jf『芎9克, 白芍18克,柴胡9克川牛膝12克,枳壳1O克,川 楝子10克,木香6克三七粉6克冲),麝善 0.2克(冲)甘草如克. 服药三剂后夫痛有所减,嘱其停用西药 止痛剂.守原方继进六剂,大痛周期延长, 隔日仅作小痛.前方去三七,麝香,川楝, 木香,加炙黄芪l6克,党参l2克,白术l0克, 神曲l0克,共服十五剂,诸痛消失,纳增. 改投十全大补汤调理,至今体建. 四,惊恐气乱案:杨某,男,38岁,于,198 年1O月19日初诊:诉半年前突遭丰福,幸免亏二难, 然惨景难忘.始感乏力,精神不振,心曾不宁,共 昏健忘,稍劳难以入寐,性情焦躁易怒.连月苍 胸闷气短,腹胀而怕扣衣领,怡勒藓带,时焉E 深深吸气.舌苔白,脉沉弦.曾左某墨诊为"荐 经官能症",服药及气功煅炼效满意._=三系'京瑟 脏腑气机紊乱. 辨证:经日:凉则气乱."心芑工专血 分离,瘀闭清窍,故头昏建忘,心幸申不宁,哥失? 泄升发,贝雌l情烦躁易怒}脾失木则腹胀}蒋失 肃降则胸闷}肾不纳气则气短.脉沉弦为气血滞 之征.然心为脏腑之大主,是其病交关键.治拟岳 血化瘀,调理气机,佐以开窍.血府逐瘀汤加藏:挑 仁9克,红花9克,当归9克,川芎6克,生地l2 克,赤芍9克,枳壳9克,桔梗6克,荣胡6克, 川牛膝1;克,酸枣仁l2克,,菖蒲12克,远志6, 麝香0.2克(冲). 患者自述三剂药毕清神佳,眠安,头昏 大减.自行药店执原方取药又进三剂,更觉 胸闷,气短,腹胀+去其七.诊脉沉,前方 去麝香加白芷1O克,再造三剂,诸症悉先. 一? 年后随访身体无恙t