左旋布比卡因用于臂丛阻滞的临床效果

左旋布比卡因用于臂丛阻滞的临床效果 左旋布比卡因用于臂丛阻滞的临床效果 222《职业与健康》2007年2月第23卷第3期OccupHealthVo1.23No.3Feb2007 [3]陈秋潮.实用临床新药手册.上海:上海科学技术文献出版社, 1991:65. (收稿:2006—04—18) (本文编辑:国桢) 左旋布比卡因用于臂丛阻滞【基础医学?相关疾病与临床】 的临 陈友勇 床效果 摘要目的比较0,25%,0.375%左旋布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的可靠性和 I,?级 安全性.方法选择ASA 预行上肢手术患者60例,随机分为A,B两组,分别用0.25%,0.375%左旋布比卡因30ml行肌间沟臂丛神经阻滞,观察麻 醉起效时间,阻滞完全时间,麻醉效果优良率和麻醉过程中生命体征的变化以及手术结束时,能抬上肢的患者数.结果两 组患者在麻醉起效时间,阻滞完全时间,麻醉效果优良率和麻醉过程中生命体征的变化等方面差异均无统计学意义.手术 结束时,能抬上肢的患者数,A组明显多于B组.结论0.25%左旋布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的可靠性和安全性 更高,为更适宜浓度. 关键词左旋布比卡因;肌间沟;臂丛神经阻滞;优良率 中国图书资料分类号:R658.2文献标识码:B文章编号:1004—1257(2007)03—0222—02 笔者观察2种浓度左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床 效果,现报道如下. 1对象与方法 1,1对象随机选择ASAI一?级预行上肢手术患者60例, 男36例,女24例,年龄18—60岁,体重48—63kg.术前检查 均无严重的呼吸,循环系统疾病及严重的肝,肾疾病. 1.2麻醉方法采用随机双盲法,由专人配制2种浓度的左旋 布比卡因局麻药,分别为0.250%30ml(标签A)和0.375%30 ml(标签B).60例患者随机分为A,B两组,每组30例.术前 30min肌内注射阿托品0.5mg,咪唑安定0.1me/kg.入室后 取平卧位,开放静脉.肌间沟定位为:沿肌间沟向下,约锁骨上 3cm处为穿刺点…,针头与皮肤垂直进针,进针约2cm时,有 明显的突破感或异感者,回抽无血无液,均注入30rIIl药量.静 脉辅助药均为氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg. 1,3观察指标?起效时间;?阻滞完全时间;?麻醉效果: 优,手术过程中无痛,安静配合且无需静脉辅助用药;良,手术中 有牵拉痛,单次使用静脉辅助药;差,手术中镇痛不全,需多次追 加静脉辅助药或改行其他麻醉方法才能完成手术;?手术结束 时能否抬上肢;?并发症;?监测并麻醉过程中心率,收缩 压,舒张压,平均动脉压和呼吸频率情况. 1.4统计所有计量资料以均数?差(?s)示,采 用因素组间t检验,计数资料以X2检验进行分析. 2结果 2.1一般情况两组患者年龄,性别,体重,病种及手术时间等 差异无统计学意义(P>0.05). 2.2麻醉起效时间A组为(5.5?1.6)min,B组为 (4.5?1.4)min(P>0.05).阻滞完全时间:A组为(11.0?2.5) min,B组为(10.5?2.2)min(P>0.05).两组患者麻醉起效时 间,阻滞完全时间相比较,差异无统计学意义. 作者简介:陈友勇,男,主治医师,主要从事临床麻醉工作. 作者单位:江苏省扬州市妇幼保健院麻醉科,225002 2.3手术结束时能抬上肢的患者数A组为24例(80.0%), B组为8例(26.7%),两组比较,差异有统计学意义(P< 0.05). 2.4麻醉效果A组优良率为93%,B组为97%,两组间比 较,差异无统计学意义(P>0.05).并发症两组间比较,差异无 统计学意义(P>0.05)(表1).麻醉过程中心率,收缩压,舒张 压,平均动脉压和呼吸频率等监测参数变化两组间比较,差异无 统计学意义(P>0.05). 表1两组患者麻醉效果及并发症(例) 注:两组间麻醉效果及并发症比较,差异无统计学意义(P>0,05). 3讨论 临床上常用的布比卡因是由50:50的R(+)型和S(一) 型镜像体混合物,其毒性主要来源于R(+)型镜像体.左旋布 比卡因是从布比卡因消旋混合物中提取出的s(一)型镜像体, 因此毒性较消旋布比卡因低J.最近左旋布比卡因应用广泛, 但临床左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞时的合适浓度报道较 少.本研究结果显示,0.25%,0.375%2种浓度左旋布比卡因 用于臂丛神经阻滞时,在起效时间,阻滞完全时间,麻醉效果优 良率及并发症等方面2组差异均无统计学意义,都能达到满意 的麻醉效果.患者在麻醉过程中生命体征的变化两组间差异亦 无统计学意义.说明2种浓度左旋布比卡因均可用于臂丛神经 阻滞.但手术结束时,能抬上肢的患者数,A组明显多于B组, 说明0.250%左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞时对运动神经的 阻滞程度较弱,而且受阻滞的时间较短,因其浓度更低,从而可 以减少麻醉风险,提高麻醉恢复质量和安全性,为更适宜浓度. 4参考文献 [1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京:人民出版社, 2003:1057. 《职业与腱康》2007年2月第23卷第3期OeeupHealthVo1.23No.3Feb2007223 [2]吕安旗.左旋布比卡因的药理学.国外医学.麻醉学与复苏分册 2000,21(1):26. (收稿:2006—03—28) (本文编辑:赵金起) 老年人胆囊疾患91例治疗体会【基础医学?相关疾病与临床】 靳根峰 摘要目的探讨不同情况下老年人胆囊疾患的治疗方法.方法回顾性分析河南省新郑市人民医院2001年9月—2o05 年1月收治的91例60岁以上老年胆囊疾患病人的临床资料,对不同情况采用个体化治疗方法进行比较.结果91例病人 中腹腔镜胆囊切除(LC)74例,直接开腹(CC)5例,胆囊造瘘4例,B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)8例,均获临 床治愈.结论对老年性胆囊疾患病人,术前应全面掌握全身情况,认真分析胆囊的局部条件及病变性质,采用个体化治疗 来达到安全,微创的治疗效果. 关键词老年人胆囊疾患;个体化治疗 中国图书资料分类号:R657.4文献标识码:B文章编号:1004—1257(2007)03—0223—02 随着我国老龄化社会的到来,老年人胆囊疾患也越来越多. 由于老年人重要脏器功能减退,且多伴有不同程度的急慢性器 官疾病,根据每个人胆囊疾患不同特点我们采用个体化治疗措 施,最大限度地减少创伤.现总结报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组91例,男43例,女48例,年龄60—84 岁,平均68岁.合并心脏病29例,高血压31例,肺部疾患伴肺 功能障碍17例,糖尿病17例.术前经B超,CT,生化及ERCP 检查明确诊断,其中慢性结石性胆囊炎52例,急性结石性胆囊 炎27例,急性非结石性胆囊炎4例,胆囊穿孔并弥漫性腹膜炎4 例,胆囊癌高度可疑3例. 1.2治疗方法所有病例均经围手术期治疗,对伴随疾病请相 关专业医师会诊.腹腔镜胆囊切除(LC)74例,其中中转开腹4 例,直接开腹(CC)5例,胆囊造瘘4例,B超引导下经皮经肝胆 囊穿刺引流(PTGD)8例. 2结果 本组无手术死亡病例,均获临床治愈,术后胆漏1例,肺部 感染4例,经保守治疗痊愈.术后病理证实为胆囊癌4例. 3讨论 老年性胆囊疾患病人病程长,主要脏器功能下降,全身并发 症多,手术耐受性较差.因此对每1例病人治疗前均应认真分 析,尽可能明确诊断,权衡利弊,采取个体化治疗措施.尽可能 降低风险,最大限度地减小创伤. 3.1全面掌握全身情况,重视并发症治疗术前应通过各项必 要检查充分了解心肝肾肺等重要脏器的功能状态,判断手术的 耐受性,慎重对待异常检查结果,必要时请相关科室会诊协助处 理.对冠心病,心律紊乱,传导阻滞,心肌缺血的患者应加作动 态心电图,并行扩冠及极化液治疗.评价心功能状态,复查心电 图后再决定手术时机.肺功能障碍者术前应扩张支气管,加强 排痰,预防感染,尽量减少麻醉及手术时间.高血压者经正规治 疗,术前血压控制在140—150/90—100mrflHg(1mrflHg= 作者简介:靳根峰,男,主治医师,主要从事肝胆外科及腹腔镜外科的研 究工作. 作者单位:河南省新郑市人民医院普外科,451100 0.133kPa)以下,降压药用至手术当天.以免停药后反跳激发 心血管意外.糖尿病者术前血糖控制在8.3mmol/L以下. 3.2认真分析胆囊局部病变程度老年人胆囊疾患一般病程 长,症状不典型,或长期被误诊,术前应认真分析各种资料,对症 状不典型者要搞清是否有胃肠肝胰疾病合并存在.应多次B 超结果对照分析,尤其是择期行LC,术者应亲自在超声下了解 胆囊形态,胆囊内液性暗区是否清晰,结石大小,分布及活动情 况,壁厚程度,胆囊三角结构关系,肝内外胆管是否扩张等,尽可 能多地对胆囊水肿程度,是否萎缩,粘连情况,结石是否嵌顿,中 转手术的可能性作出评估,做到心中有数,这样才可以从容应对 术中情况,必要时果断中转开腹,避免迟疑不决,浪费时间.对 B超显示有实性占位,胆囊壁有局限隆起性改变,血流信号丰富 者,应怀疑胆囊癌.再结合CT,肿瘤标志物检测,高度可疑者应 按胆囊癌开腹探查. 3.3治疗选择尽管老年人主要脏器功能呈现减退趋势,有时 甚至有主要脏器的功能不全,LC仍是治疗首选,而不应成为老 年人的禁忌证….术前做好对LC手术难度的评估,术中切忌 心浮气躁,当出现难以控制的出血,发现或疑有肝外胆管损伤, 胆囊三角区严重粘连等情况时,应果断及时中转开腹,确保安 全.对胆囊炎症严重,分离面大,怀疑有胆汁渗漏者,应放置引 流管.要重视气腹对老年性肺功能障碍者的影响,尽量降低气 腹压,应控制在1.6kPa以下,建立气腹应缓慢,超过30min可 给予过度换气数次,以防二氧化碳蓄积和高碳酸血症.术后 持续给氧3—6h,以促使体内CO排出. 遇到以下情况时LC困难,易直接开腹探查:B超显示胆囊 萎缩,胆囊腔内没有或有很少量液性暗区,颈部结石嵌顿,胆 总管增宽,有黄疸病史,合并有急性胰腺炎表现,影像及生化检 查怀疑胆囊癌者. 对胆囊穿孔合并急性弥漫性腹膜炎的老年性病人,很容易 出现感染性休克,危及生命,我们遇到4例这样的病人,行急诊 胆囊造瘘术,术后恢复均理想,造瘘管在4—8周后拔出.无严 重并发症发生. 对于合并严重器官功能不全的高龄高危患者,B超提示胆 囊明显肿大积液,壁厚,不能耐受麻醉及手术,保守治疗效果不 佳者,如行急诊胆囊切除术,手术死亡率及术后并发症高,即使 行胆囊造瘘术,病死率也高达5%一20%,我们在局麻,B超 引导下采用PTGD治疗8例这样的病人,均获成功,穿刺引流后