腹膜透析置管术术前术后常规

腹膜透析置管术术前术后常规 术前常规 1、术前谈话，向患者及家属讲解手术的必要性、手术过程及可能出现的情况， 签署手术同意书，缓解患者的紧张情绪，争取患者的配合;同时向患者强调 培训的重要性，患者及家属参加培训。 2、保持患者大便通畅，如患者便秘应预先给予通便药物，如术前未排便，可提 前4~6小时灌肠排便;术前排空膀胱，排便; 3、书面医嘱通知手术时间，与手术室护士联系确定时间并准备手术物品。 4、再次核查患者凝血功能，测量生命体征，保持血压稳定，必要时可静脉使用 降压药物维持血压。 5、腹部备皮、洗脐。 6、普鲁卡因皮试。 7、术前针。 8、术前30分钟，静脉注射头孢一代/头孢三代(如罗氏芬2g或先锋?2g)。 9、静脉推注止血药物(如立止血1ku)。 10、肌肉注射镇静药物(如鲁米那0.1)。 11、准备术后用品:易撕胶布1卷，弹簧秤1个，蓝夹子2个、碘帽1箱、0.5% 安多福500ml。 12、利多卡因5ml20支，普鲁卡因100ml一瓶。 术后常规 1、术后立即予DS2L~4L冲腹，每次500ml，即进即出。 1.5%DS 2L +肝素 8mg / 冲腹，每次500ml，即进即出 如: 特殊情况:如透出液红等由主治医生决定是否使用肝素。 2、手术后，予立止血1ku静脉推注，术后无需常规使用抗生素。如患者情况需 要，可予3天的口服抗生素。如:头孢氨苄0.5 TID，或 头孢呋辛0.5 BID。 3、术后第一天嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、排大小便等增加腹压的动 1 作，如需起床，应先将腹腔内透析液排空;术后第2天可床边活动，术后3 天鼓励患者下床活动;特殊病人如糖尿病、营养不良伤口愈合缓慢，可延迟 下床活动时间;保持大便通畅。 4、术后可休息3天，或根据腹壁及腹膜情况决定是否留腹及开始IPD。 5、开始腹膜透析: 原则:低容量卧位IPD，容量负荷逐步增加，逐步过渡到CAPD。 参考: 手术 术后休息3天，予口服抗生素 开始透析 IPD:每次500ml留腹8~12周期，1~2天 IPD:每次1000ml留腹8~12周期，1天 IPD:每次1500ml留腹6~8周期，2~3天 CAPD:每次2000ml留腹3~4周期 培训期 考试合格 给予出院 6、手术伤口每天换药1次，如出血、渗液较多需随时换药，术后7天可拆线， 糖尿病、营养不良的患者延长拆线时间。 2 7、隧道口处理: 1)换药方法:以隧道口为中心，直径1cm的皮肤及隧道口以无菌生理盐水 清洗，1cm以外的皮肤以碘伏消毒，由中心至四周，消毒半径为5cm，然 后以干洁敷料覆盖; 2)如隧道口敷料干洁，尽量不要换药，可3天后再予换药; 3)应以胶布固定外接短管，避免牵拉短管引起隧道口损伤; 4)如敷料有渗血渗液则应及时更换; 5)如发生隧道口红肿，可予碘伏纱布湿敷，每天2次，共2天;或予百多 邦软膏涂于隧道口;可视具体情况决定是否口服抗生素。 3