高未结合胆红素血症新生儿血清肌酸激酶同工酶的测定及意义

高未结合胆红素血症新生儿血清肌酸激酶同工酶的测定及意义 高未结合胆红素血症新生儿血清肌酸激酶 同工酶的测定及意义 华医学检验杂志1999年7月第22卷第4期ChinJMedLabScl,July1999,埘22,No4 高未结合胆红素血症新生儿血清肌酸激酶 同工酶的测定及意义 d 赵弘张鹏李有信葛小梅_———,—_- , R72”?,? R,mutJ.|} 【摘要】目的探讨肌酸澈酶同工酶(CK-BB)作为诊断新生儿高未结合胆红素血症合并脑细胞 损害的应用价值.采新生儿外周血,连续观察3【J例高未结合胆红素血症新生儿和59例正常 新生儿血清中CK—BB水平.结果高未结合胆红素血症新生儿血清中CK—BB明显高于正常对照组, 是正常新生儿的26倍,P<01301,CK-MB组亦明显高于正常组,但其幅度低于CK-BB组,CK-MM组 明显低于CK-BB组,但高未结合胆红素血症患儿血清中CK-BB水平与总胆红素相关性差,r=0.222, P=0.05:结论新生儿血清CK-BB增高与高未结合胆红素血症造成的脑细胞损害有关,CK-BB可作 为临床监测高未结合胆红素血症新生儿胆红素脑病的一个筛选指标,值得临床推广 【关键词】黄疸,新生儿塑壁盥醒至量三塑地邑李9列u彳I’ ~liotland蛐ce0f辨叫L’K-BBin啦训帅withperb越mbll珊血ZHAOShutwng+ ZHANGPeng,Youxi,t,elalClinicalLaborator~.&懈RedCrossCha~.angHospital,产Un,h.,ersof MedicalSciem~,&I{X)020 【Mastlraet】0埘eveTodeten-ninethepre~ctialIleofincreasedCK—BBonneuralcellinjmyin newbD曲withhyperbilirubinemiaMethodsThe靶口lmlekofbothindh’ectbilirubinandCKi鲫er1日?newere detemainedin30c0rl?cve|essufferingfromhyperbilinabinenfiaand59nommlbbyape,4pheral bloodsamplingmethod.R 啊.IbCK-BBlevelsignificantlyincreasedinnewbomswithhyperbi!irubinemia thantheewith~at(P<O.1301)Cetle.hlekmTheincreasedserumlevel.fCK-BBisasscciatedwitlIneu ralcell i.jtrryinna?硼withhyperbilirubinenfiaItmaybeusedasa靶njI]indexofbilirubinicencephalopathyin cllIl3 【Keywolds】Jaundice,neonalalCt~atineki.aseiscetw/mesHyperbilirubinemia 高未结合胆红素血症在新生儿较常见,胆红素 中毒性脑病是新生儿高未结合胆红素血症最严重的 并发症,是人类听力障碍和智力迟缓的重要原因. 正确估价高未结合胆红素血症新生儿是否发生了胆 红素脑病,将有助于这类患儿的合理治疗,防止胆红 素引起的脑细胞损伤及其后遗症的发生,同时也可 避免临床不必要的干预. 材料与方法 一 ,病例选择 1995年4,8月出生的1—8天新生儿89例. 其中59例为正常新生儿(正常对照组),男33例,女 26例,3O例为高未结合胆红素血症新生儿(黄疸 组),男l8例,女l2例. 二,方法 科 作者单位:100620首都医科大学附属北京红十字朝阳医院检验 论着. 1.检测仪器:血清总胆红素测定使用美国 Beckman公司生产的CX7型全自动生化分析仪,肌 酸激酶(cK)同工酶(cK_MM,CK—MB和CK-BB)测定 使用美国Be&man公司生产的光密度仪(APPRAISE DENSITOMETERSYSTEM). 2.试剂及方法:血清总胆红素测定使用美国 Beckman试剂,重氮法测定.CK同工酶测定使用美 国Be&man公司生产的肌酸激酶同工酶电泳试剂 盒,琼脂糖凝胶电泳显示出3条不同的区带,分别为 CK-MM,CK—MB和CK-BB,扫描仪下自动扫描并计算 出3种同工酶(蛋白)所占的百分比. 三,采血 新生儿静脉采血不便,我们用微量吸管采新生 儿末梢血,离心后取血清测定. 四,正常值 新生儿血清未结合胆红素正常值为(10.26? 6.84)t,~ol/L,总胆红素正常值为(11.97?8.55) tanol/L,由于新生儿血清胆红素成分以未结合胆红 7月第篮卷第4期ChinJMedtabSei 素为主,因此本试验以血清总胆红素大于205~mol/ L诊断为高未结合胆红素血症’?. 五,统计学处理 采用两组资料t检验和直线相关分析. 结果 3o例高未结合胆红素血症患儿平均总胆红素 为(256.7?294)pmol/L,与59例正常新生儿 (1】.28?4.56)pmol/L比差异有显着性意义.高未 结合胆红素血症患儿血清CK-BB组明显高于正常 对照组,是正常新生儿的2.6倍,P<O.00t;CK-MB 组亦明显高于正常组,P<0.001;但其幅度低于CK- BB(是正常新生儿的1.46倍).而CK-MM在黄疸组 明显低于正常对照组[(72.0?13.1)%比(86.0? 2.6)%,P<0.001.黄疸组30例中有25例cK-BB 高于新生儿正常高限值,占83.3%,5例患儿CK-BB 在正常范围内,占16.7%;正常对照组未出现血清 CK-BB增高. 患儿血清未结合胆红素与CK值作直线相关分 析发现,CK-BB的r为0.222,P>0.05;CK-MM的r 为一0.208,P为0.269;CK—MB为r为0.109,P> O.05一 表1黄疽组与正常对照组的CK同功酶(?s.%) 注:两组相比P<0?1 讨论 肌酸激酶同工酶有3种,即CK-MM,CK-MB及 CK-BB,它们主要存在于组织细胞的胞浆中.其中, CK-MM主要来自骨骼肌和心肌,占体内全部CK恬 性的95%以上;CK-MB主要来自心肌,占全部cK活 性的5%以下l2;CK-BB主要来自脑神经细胞,在正 常成年人CK-BB含量极微或没有.新生儿血清中 CK-MB和CK-BB含量高于成年人,参考范围尚未建 立,但一般情况下,CK-BB活性会在生后的第1个月 内消失[. 胆红素脑病的发生取决于进入脑内的未结合胆 红素水平,进入脑内的胆红素的量不仅与血浆浓度 相关,更取决于血脑屏障的功能状态l4,因此,血清 胆红素水平的高低并不能真正反映是否或在多大程 度上出现了脑神经细胞的损伤.胆红素透过血脑屏 障对神经细胞有毒性作用L5J,脑细胞损伤后释放出 CK-BB,使血液中CK-BB浓度升高.Gambino指出, 新生儿血清CK-BB的增高不能忽视,这种主要存在 r脑组织中的同功酶在血清中出现可能是脑神经细 胞损害的信号J. 本试验结果显示,高未结合胆红素血症患儿血 清中CK-BB的水平与正常新生儿相比明显增高,说 明未结合胆红素透过血脑屏障进入脑内,使脑神经 细胞发生不同程度的损害,释放CK-BB人血,血液 中CK-BB浓度增高.CK-MB的分布以心脏为主.但 脑组织内也有分布,脑神经细胞损伤必然会使其血 清水平升高CK-MM组明显下降的原因为,CK-BB 和CK-MB组分的比例明显升高,致使其比例下降. 高未结合胆红素血症患儿血清中CK-BB水平 与总胆红素相关性差,可能与新生儿血脑屏障的功 能状态有关;另有研究表明,健康新生儿高未结合胆 红素血症很少并发胆红素脑病,胆红素脑病常发生 于未成熟儿,溶血,缺氧,脱水,酸中毒,低血糖和败 血症等病理状态下的高胆红素血症. 临床上目前还投有对胆红素脑病的发生,发展 和治疗给予足够的重视,更投有建立一个较为可靠 的临床指标,来监测胆红素脑病的发生和发展过程, 通过对30例高未结合胆红素血症新生儿和正常新 生儿血清中CK-BB水平的变化的观察,证明CK-BB 的升高可能是胆红素脑病的客观指征.CK-BB同工 酶的测定可作为胆红素脑病筛选,鉴别诊断,监测 冶疗效果和判断预后的重要指标. 参考文献 1罗凤珍,孙庆鼙.病理性黄痘.见:金设珍,黄荐珉,官希吉,主 缩.宴用新生儿学第2版.北京:人民卫生出敷社,1997,217- 218. 2韩球,周序开,唐志毅.牺床化学检验.见:周序开,韩球,主编 简明一岛床检验参考值与戎病.北京:中国社会出牍牡,1995.17一 . 3林其罐,文庆成.心脏和肌内戎病.见:林其燧.文庆成,主缠. 牺床化学谚断方法大全.北京:北京大学出版社,1990.756-754. 4酬D.Ulk-u~n.陆,1990.17: 449-465. 5N衄TB,M哪._m蝴0fj棚nin ngq~lu:akiad~,自毗kr叩Pl击_?,1992,盼:809- 816 (收藕:19994~-91惨回:19994I~25) (本文编辑:张莉)