【word】 中药在压疮治疗中的应用进展

【word】 中药在压疮治疗中的应用进展 中药在压疮治疗中的应用进展 2011年12月第18卷第12期中国中医药信息杂志?103? 中药在压疮治疗中的应用进展 吴建霞,郭秀君 (1.南京中医药大学护理学院,江苏南京210046;2.南京市中医院护理部,江苏南京210001) 关键词:压疮;中药;护理;综述 中图分类号:R269.321.1文献标识码:A文章编号: 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织 持续缺血,缺氧,营养缺乏,而引起的组织破损和坏死.压疮 最早称为”褥疮”,来源于拉丁文”decub”,意为”躺下”, 因此容易使人误解压疮是”由躺卧引起的溃疡”.实际上,压疮 可发生于长期躺卧或长期坐位(如坐轮椅)的患者,并非仅由躺 卧引起.引起压疮最基本和最重要的因素是由于压力而造成局 部组织缺血,缺氧,故称为”压力性溃疡”更妥当.压疮本身 不是原发疾病,大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成 的皮肤损伤.一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦,加重病情, 延缓疾病康复的时问,严重时还会因继发感染引起败血症而危 及生命?.中医对压疮的定义与西医大同小异,中医学称压疮 为”席疮”.《外科启玄》中说:”席疮乃久病着床之人,挨磨擦 破而成.”表明久病体虚,年老体弱者,气血已亏,如长期卧床 可致气血运行受阻,肌肤失于温煦濡养,造成肌肤腐烂,染毒而 成压疮.中医对压疮的治疗历史比较悠久,疗效较佳.笔者 查阅了国内近5年相关文献,现就中药对压疮的治疗及其 作一综述. 1外用方法 1.1单味药 张氏等用白芷外敷治疗II期以上的压疮.药物配制方 法:取白芷20g,放入容器内捣碎,用细纱布过滤后即可使用, 治愈率达100%.白芷无过敏反应,适合任何体质的患者使用, 且取材方便,操作简单易学,价格便宜,使用安全,且患者无痛 苫. 黄氏”报道配合浓茶叶水湿热敷治疗II期以上的压疮.用 普通茶叶500g放入瓦锅加水1000mL浸泡10,15min后武 火煮开,再文火煮15min,过滤装瓶备用.浓茶叶水具有收敛, 生肌,祛腐作用,温度40?左右湿敷能促进局部血液循环,促 进创面修复. 焦氏用松花粉外敷治疗II期压疮,收到良好效果.具体 是在清洗疮面后,待干,再把经消毒处理的松花粉和芝麻油调 和的膏状物均匀涂抹在疮面上,以敷盖疮面1mm厚度为宜,用 无菌纱布覆盖.郭氏等收治了1例II度压疮老年骨折患者, 通过松花粉配合基础皮肤护理,效果满意.松花粉成分稳定, 不含激素,对疮面作用温和无刺激,使用安全,配合基础皮肤护 理治疗H度压疮效果明显. 周氏”用莪术油涂抹创面,再用红外线照射治疗压疮,效 通讯作者:郭秀君,E-mai1:Guoxiujun6507国yahoo.Gom.crl 0103—04 1005—5304(2011)12— 果显着.莪术油有祛风祛瘀,化腐生新,生肌敛疮之功效.且 经济实惠. 杨氏采用灭菌樟树皮研磨成粉治疗II,III期压疮患者, 取得良好效果.樟树皮有祛风除湿,行气止痛,活血化瘀,通 利关节之功效. 1.2复方 伍氏等以煅石膏,冰片,硼砂,乳香,珍珠粉,煅龙骨 研末过细罗,密封备用.先清洗创面,后将配置好的中药均匀喷 洒于伤口表面.本方能使瘀腐去,新肉生,且其清热解毒之功 可使其收敛中不留余毒. 暴氏采用自制肌肤复原膏治疗压疮,疗效明显.肌肤复 原膏由黄芩,黄柏,冰片,当归,大黄,血竭等组成,具有拔 毒定痛,化腐生肌之功. 吕氏等”以全蝎膏外用治疗III期压疮患者,取得较好疗 效.全蝎膏的主要成分是全蝎,蜈蚣,能增加局部气血通畅, 具有润肤生肌之效. 冯氏用自制疮疡平软膏治疗压疮患者获得较好的疗效. 药用当归,甘草,川I芎,乳香,没药,青黛,鳖甲,炉甘石, 血竭,鸡内金.疮疡平软膏有利于肉芽组织的生长和创面愈合, 对II,?期压疮疗效显着. 段氏等”报道以肌肤生配合三黄生肌纱条促进压疮创面 愈合,取得满意的临床效果.三黄生肌纱条制备:黄连,黄柏, 姜黄,当归各15g,生地黄30g,用麻油500g浸药3d,微火 煎熬至药枯,去药渣后加入黄蜡30g,微火化开,浸入灭菌纱布 条,储存待用.肌肤生的主要成分为纳米级的氧化钙,氧化磷 及二氧化硅,具有良好的收敛生肌作用,可促进皮肤创面愈合. 肌肤生配合三黄生肌纱条治疗压疮,可使创面肉芽生长加速. 李氏等运用三黄散配合神灯照射治疗III期压疮.取得满 意疗效.药物组成:三七20g,黄芩30g,黄连30g,黄柏30g, 地榆30g,白及30g.配合神灯能增强三黄散之药效. 刘氏等”对经验方”褥疮灵”散剂进行了临床观察.在治 疗压疮过程中通过维护”护场”,激活机体自主愈合能力,获得 明显的疗效.褥疮灵由煅石膏,白芷,白鲜皮,冰片组成,经 超细粉碎成细末,瓶装备用. 龙血竭胶囊是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料,采用现 代工艺提炼而成的纯中药制剂,其成分是一种树脂酯及血竭树 脂鞣醇的混合物,对各种皮肤真菌有不同程度的抑制作用.杨 氏等”以龙血竭胶囊外用治疗长期卧床合并重度压疮26例, 疗效满意.肖氏”用龙血竭粉与醋和蜂蜜调和物治疗晚期恶性 ? 104?ChineseJourna1ofInformationonTCMDec.2O11Vo1.18No.12 肿瘤并发压疮(均为II期以上),疗效较好.李氏”对50t~{III期 压疮患者采用康复膏(龙血竭胶囊数粒加75%的酒精数毫升, 调成膏状,根据溃疡面积确定用药量)局部换药处理,取得较好 的效果,在清创后用康复膏均匀涂在疮面上,然后覆盖无菌纱 布.对于龙血竭胶囊(粉)是单用,与醋和蜂蜜,还是与酒精调敷 等,哪种效果好,适用于哪种类型的压疮还有待于进一步研究. 苏氏”用中药外敷配合康复训练治疗脊髓损伤合并压疮 患者21例(均为II期以上),疗效满意.中药取大黄,黄柏各 50g,赤芍,金银花,连翘,黄连,败酱草,大青叶各25g, 煎汤冷藏备用. 翟氏采用红灵酒,华佗烧伤药治疗压疮患者76例,获得 满意疗效.用红灵酒按摩创面周围皮肤15~20min,直到皮肤 微微发红,最后用75%乙醇消毒创面周围,创面上撒满华佗烧 伤药粉,疗效满意.红灵酒由当归,红花,花椒,细辛,干姜 等加70%醇浸泡而成.华佗烧伤药由大黄,儿茶,血竭,象 皮,红升丹等组成,具提脓排毒,化腐生肌等功效. 张氏等”用红归酊制剂治疗强迫体位引起的I期压疮患 者.方剂配制:红花与当归比例为3:1,洗净湿润后,浸于20 倍剂量的55%乙醇中,浸泡1个月,过滤药液,调试加入透 皮剂,防腐剂,分装为100mL瓶备用. 杨氏.采用自拟中药解毒汤加化腐生肌散外用治疗II,III 期压疮,疗效满意.中药解毒汤由蒲公英50g,紫花地丁30g, 鱼腥草30g组成.化腐生肌散为:血竭3份,珍珠粉1份, 制乳香2份,煅石膏2份,研粉后过100目筛,紫外线照射后装 入消毒的玻璃瓶中备用. 张氏采用破痛油外敷治疗I,III期压疮,收到良好效 果.破痛油方中有大黄,乳香,没药,延胡索,合欢皮,续断, 血竭,樟脑,具有活血散瘀,消炎止痛,生肌埋口的功效. 高氏等观察了中药制剂渭良伤科油(全国名老中医陈渭 良自行研制的复合中药油剂)治疗I期压疮的有效性.渭良伤 科油主要成分为黄柏,栀予,地榆等,是一种复方中药油剂, 其油性作用在皮肤表层形成保护膜,不但利于药液的渗透,更 可以保持创面湿润,利于压疮的转归. 兰氏以中药油纱治疗II期压疮,效果较好.中药油纱的 配制:将马钱子25g,归尾50g,赤芍5Og,桃仁50g,红 花30g,三七50g,川芎50g,木瓜50g,威灵仙50g,续 断30g,刘寄奴30g,苏术30g,血竭50g,乳香30g, 没药30g,明矾30g,三棱30g,莪术30g,樟脑30g, 薄荷30g,细辛20g,白芷30g,牛膝3g,黄柏5Og,桂 枝30g,共研末后与纯茶油2000mL放在容器中不停地搅拌, 用慢火煮沸30min后,冷却再煮沸30min,加冰片30g,冷却 沉淀,过滤去渣.把纱块放在有盖方盒中进行消毒,然后用去渣 后的油淋湿纱块备用. 王氏用黄诃液湿敷治疗II,III期压疮,效果满意.黄诃 液的制备:选用大黄30g,诃子30g,红花10g,桃仁10g, 用800mL冷水浸泡30min后用武火煎沸,文火煎10min,浓 缩成100mL,过滤后静置24h装瓶备用.中药黄诃液配以湿 性愈合敷料形成密闭的湿性环境,透气不透水,促进压疮的痊 愈,另一个优势在于成本效益的合理性,由于减少了换药次数, 降低医疗费用,也减少了医护人员的人力成本. 叶氏等用中药血竭加石膏,明矾治疗压疮,获得满意效 果.以中药血竭,石膏各50g,明矾(煅)20g,碾成细粉,充分 混合.该配方不仅可以改善微循环而增加局部含氧量,同时具 有很强收湿敛疮的功能,可使创面干燥,减少渗出,促进创面的 再生及修复,治疗II期以上压疮,起效快.但该疗法与伤口湿性 愈合理论是否有矛盾尚待进一步研究. 霍氏等用中药一效散治疗压疮取得满意疗效.一效散主 要成分为石膏,黄柏,炉甘石,冰片等,不仅可以改善微循环 障碍而增加局部含氧量,还有很强的吸水性,可使创面干燥,减 少渗出,采用其治疗II期以上压疮有效率高. 湿润烧伤膏的主要成分有B一谷甾醇,黄芩苷,小檗碱,具 有抗炎,改善局部血液循环,增强免疫能力的作用.钱氏等 通过对湿润烧伤膏治疗压疮的后效评价,在Meta分析的基础 上,选取带压疮入院的10例患者进行治疗,观察并治疗效 果和治愈时间.Meta分析结果与后效评价结果一致,表明湿润 烧伤膏对压疮有明显的治疗效果.王氏以湿润烧伤膏治疗JI 期压疮28例,取得满意效果.蒋氏等对发生褥疮患者采用湿 润烧伤膏加蜂蜜治疗并进行临床观察,结果取得了较为满意的 疗效.刘氏等”联用金因肽与湿润烧伤膏治疗压疮,取得较满 意效果.但是,临床对于美宝单用,还是与蜂蜜等搅拌混匀,或 是与金因肽合用等,其疗效究竟哪种更好,以及更适合于哪一 种类型的压疮,尚需做进一步的研究. 赵氏等对脊椎骨折截瘫患者II,IU期压疮用自制肉桂天 花粉治疗,收到满意效果.将皂角刺10g,穿山甲l0g,天花 粉10g,黄芪20g,珍珠1g,白及10g,胆矾1g,煅石 膏20g,乌贼骨10g,肉桂5g,芒硝10g,白芥子10g, 黄连5g,紫珠叶3g,虎杖15g,冰片0.5g,研末后放置在 无菌容器内.该配方具有散热止痛,清热解毒,托毒生肌,收 涩敛疮的作用. 2内服方法 中医认为,人体是一一个完整统一的机体,压疮虽发生于体 表皮肉筋骨,但与脏腑有着密切联系.因而在治疗体表局部疮 疡之时,还应调节内在脏腑气血. 黄氏为观察中药饮食调护对压疮疗效的影响,将55例 中医辨证为气滞血瘀型的压疮患者随机分为治疗组和对照 组,2组患者均采用常规的压疮护理方法,治疗组采用中药饮 食调护.具体方法为:取三七15g,黄芪30g,乌鸡250g, 水500mL,文火隔水炖2h,调味(此食疗方统一由该院膳食科 供应).每日早晚各1次,每次250mL,饮汤吃鸡,15d为1个 疗程;对照组采用常规饮食调护.结果治疗组疗效和愈合时间 明显优于对照组.由于食物疗法操作简单易学,无不良反应, 患者易于接受,可以保证患者的治疗依从性;而且效果良好, 疗程短.今后还可以根据不同的证型,给予不同的食疗方,通过 实验性研究的方法探讨中药食疗在压疮治疗中的作用. 3内服外用方法 陶氏等运用中医辨证理论,在内服,外敷中药的同时, 2011年12月第18卷第12期中国中医药信息杂志?105? 施以辨证护理,治疗压疮患者97例,疗效显着.本病为本虚标 实之证,内服中药汤剂以补气养血为主.处方:黄芪30g,鹿 角胶15g,熟地黄20g,炮姜10g,炒白芥子20g,麻黄6g, 肉桂10g,当归15g,炙甘草6g.每日1剂,水煎,分早晚2 次口服,每次300mL.外敷中药分2个证型分别施治.?气血 瘀滞证:方予生肌散加减(黄连20g,黄柏20g,五倍子20g, 甘草20g,地骨皮20g);?热毒内蕴证:方予如意金黄散加 减(大黄25g,姜黄25g,黄柏25g,白芷25g,陈皮10g,苍 术10g,胆南星10g,厚朴10g,天花粉50g).针对压疮面渗 出,水肿,运用生肌散以燥湿生肌,如意金黄散以清热消肿,配 以内服中药汤剂补气益血,治疗压疮疗效显着. 4问题与展望 上述研究表明,中药治疗压疮具有效果较好,不良反应小, 操作简便等优点.但也存在一些问题:?所用的中药及使用方 法比较零散,缺乏系统性.?中药治疗压疮大多偏重外用方法, 单纯采用内治法很少,内外合治法也较少.?中药剂量不够确 切,每一创面使用的用量没有具体的数据,只是描述涂一薄层 约多少毫米厚的药粉;?使用方法不统一,有将药粉直接洒在 创面上的,有将药粉与其他溶剂调成糊状再敷于创面上等,所 以今后需对某一种药怎么用才能达到最佳效果要作进一步的 研究.?伤口处理方法存在一定的误区,如将药粉用75%酒精 调成糊状再敷于创面上.酒精是一种刺激性液体,对创面有不 良的刺激作用,不利于肉芽组织生长.所以有必要进一步开 展酒精等对压疮伤口愈合影响的研究.?临床试验方法不够规 范,许多报道为个案经验;有的进行压疮治疗过程中样本量过 小,且未设对照组,无法正确评价其优越性,可信度不够;有些 尽管设了对照组,但试验设计不够严谨,没有准确的纳入与排 除.?观察指标比较单一.压疮的预后除疮面愈合外,还 与许多因素有关,如患者的营养指标,如总蛋白,白蛋白,患者 的病情及血糖等,这些因素直接影响压疮的预后,但很少有人 关注这些影响因素.?对于中药治疗压疮成本费用方面的研 究很少.?已经申请专利的治疗压疮的中药制剂较少. 迄今的临床研究表明,中药治疗压疮的效果已经肯定.我 国现今压疮临床护理所用敷料主要为进口产品,虽然效果不错, 但价格昂贵,增加了患者的经济负担,与国家倡导的解决人民 群众看病贵的宗旨相违背.因此有必要对中药治疗压疮的药 物,疗效等作出循证医学的判断和科学的运用,充分挖掘中药 在压疮治疗中的作用,为临床寻找方便实用,节省患者费用, 节约护士工作时间的有效方法. 参考文献: [1]李小寒,尚少梅.基础护理学[岫.4版.北京:人民卫生出版社,2006:81—82. 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