腹股沟斜疝

腹股沟斜疝 【病史与体征】 重要的临床现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较 小，疝环处仅有轻度坠胀感，肿块不明显;一旦肿块明显，并穿过浅环甚或 进入阴囊，诊断较容易。易复性斜疝的肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时 出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳 嗽，可有膨胀性冲击感。病人平卧或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可向腹 腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤深入浅环，可感浅环扩大、腹 壁软弱;此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病 人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现;移去手指，可见疝块由外上向内下鼓出。 疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光华、扣之呈鼓音，回纳时常先有阻力， 一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声;如为大网 膜，则肿块坚韧浊音，回纳缓慢。 难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝 除不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。嵌顿性疝多发生于强 体力劳动或排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平 卧或用手推送不能回纳肿块。肿块紧张发硬，明显触痛。嵌顿内容物如为大 网膜，局部疼痛常较轻微;如为肠袢，局部疼痛明显，伴有腹部绞痛、恶心、 呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块 不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。绞窄性疝的临床表现多较严 重，如有肠袢坏死穿孔，疼痛可因压力降低而有所缓解，如疝块仍存在，不 可认为病情缓解;绞窄时间较长可并发疝外被盖组织急性炎症;严重者发生 脓毒症。 【辅助检查】血、尿常规，必要时辅以彩色多普勒超声和(或)立位腹部平片检查。 【诊断】 主要诊断:腹股沟斜疝 次要诊断:1.易复性斜疝，难复性斜疝，滑动性斜疝，嵌顿性斜疝，绞窄性 斜疝。 2.并发急性肠梗阻，急性绞窄性肠梗阻和(或)肠坏死、肠穿孔。 【鉴别诊断】 1. 腹股沟直疝;2股疝;3.睾丸鞘膜积液;4.交通性鞘膜积液;5.精索鞘膜 积液;6.隐睾;7.急性肠梗阻;8.脂肪瘤;9.肿大淋巴结。 【治疗】 1.保守治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术，采用棉线束或绷带压在腹股沟管深环，防 止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对 着疝环顶住，阻止疝块突出。 2.手术治疗: 传统的疝修补术:疝囊高位结扎术。加强腹股沟管前壁的Ferguson法;加强腹股沟管后壁的:Bassini法，Halsted法，McVay法，Shouldice法。无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。 ,(术前检查:血、尿常规，血型，凝血四项，肝、肾功能、血糖、血离子，肝炎病毒标志物，HIV、RPR，心电图，胸部正侧位像。 ,(术前准备: 1)青霉素试敏; 2)术区备皮; 3)术前嘱病人排净尿液或术前留置导尿管; 4)术前30分钟肌肉注射安定10毫克。 5)术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情 况，应予以处理和控制。术前如有脱水和电解质紊乱等，应迅速补液 或输血治疗。 ,(术后处理: 1)常规补液、抗炎治疗，预防切口感染，尤其是行无张力疝修补术的病人。 2)平卧位，减低切口处张力。依据术式决定下床活动时间。 3)术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，术后应继续予以处理和控制。 4)辅助检查:定期复查血常规、肝肾功能等。