肩胛上神经阻滞术在门诊肩周手法复位和正骨的应用

肩胛上神经阻滞术在门诊肩周手法复位和正骨的应用 肩胛上神经阻滞术在门诊肩周手法复位和 正骨的应用 医学信息2009年11月第22卷第11期MedicalInformationNov.2009.Vo1.22.No.11 肩胛上神经阻滞术在门诊肩周手法复位和正骨的应用 蒲忠信,蒲雪梅 (南充市中医医院,四川南充637000) 【摘要】肩胛上神经阻滞术用于门诊肩周手法复位和正骨时,病人体位舒适,且病人无需做 特殊准备,痛苦小, 无明显并发症发生,在完成注射后15,30min,患者就可以安全离去,很值得在门诊和基层医 院广泛应用. 【关键词】肩胛上神经;阻滞术 我院自2007年1月至2009年7月,采用肩胛上神经阻 滞术在门诊肩周手法复位和正骨中取得了满意的效果, 病人体位舒适,痛苦小,无明显并发症发生. 1临床资料 2007年1月至2009年7月门诊共诊治肩周疾病41例, 其中肩关节脱位35例,肩胛骨折6例(两种疾病均在门 诊手法复位和正骨),其中男性15例,女性26例.年龄 最大的76岁,最小的17岁,行阻滞术侯偶感头晕的2 例,无一侧气胸和神经损伤发生,复位成功率100%, 麻醉药物起效5?1-2min,达到高峰15?2min,2例镇痛 不全. 2操作方法 2.1体位:患者坐位,背朝术者,手臂靠在椅背扶手 上.患肢不能活动者由助手帮助扶住手臂. 2.2定位:其定位有两种方法 2.2.1?先确定肩胛骨之肩胛冈,从肩胛骨脊柱缘至 肩峰顶端,在冈上缘画一线,并将肩胛骨下角的分角线 延长与冈上线交叉,此两线形成的外上角再作两等份, 在此分角线上1.5cm做标志,此点相当肩胛上的切迹 处.?将冈上线两等份,在中间画一垂直线,再将上外 角两等份,在此分角线上1.5cm处做标志,也相当于肩 胛上切迹的部位. 2.2.2麻醉者反复用习惯手摸清整个肩胛冈及肩胛下 角,沿肩胛冈作一平线,并将肩胛骨下角的平分线延长 与冈上线交叉,将此线形成的外上角平分,再次分角线 上1.5cm处穿刺进针. 2.3穿刺:戴无菌手套,皮肤常规消毒,标记处做 局部皮丘.经穿刺点以22G5—8cm穿刺针与皮肤呈垂直 方向刺入,向下内前方徐徐推进,直至喙突的基底部而 受阻,然后再探肩胛切迹,由此滑进深度约4,5cm,针 尖达肩胛切迹时,可有异感向肩胛上臂放射,但不需一 定找到这种异感,反复回抽无血和气体后方可注入药物 10—15ml. 2.4药物组成:0.5%一l%盐酸利多卡因注射液,根 据病人年龄身体状况在调整药物的浓度大小. 3注意事项 3.1穿刺时针尖应左右寻找骨质,以此确定正确位 置. 3.2为防止针尖一开始就绕过肩胛骨上缘,在穿刺 时针应从稍下后方刺人. 3_3因肩胛上神经与皮肤感觉无异,因此阻滞成功 后,不出现皮肤感觉麻痹现象,主要靠肩胛疼痛消失判 断阻滞效果. 4并发症 4.1气胸:由于穿刺位置选择不当,针刺入过深或 方向错误而造成胸膜及肺组织刺破,因此在操作时,针 头滑进肩胛骨切迹是不宜过深,刚达切迹即可. 4.2出血:穿刺时反复多次肩胛骨切迹或异感时不 慎损伤周围血管而引起. 4-3肩胛上神经损伤:偶而会直接损伤肩胛上神 经,故不主张穿刺时寻找异感. 4.4局麻药中毒:注药时误入血管,因此在注药时 要反复回抽. 5讨论 肩胛上神经(Nervesuprascapnla)来源于第4,5, 6颈脊神经,有臂上干分生后,在斜方肌下面向后上方下 21 医学信息2009年11月第22卷第11期MedicalInformationNov.2009Vo1.22.No.11 外至肩胛骨上缘,并于肩胛韧带下方通过肩胛切迹 (Incisarascapalae),至肩胛冈上窝(Fossasapraspinata) 有一分支继续前进.绕过肩胛骨的颈外达冈下窝(Fossa infraspinata),此神经主要分布至冈上.下肌.肩关节周 围的滑液囊和肩锁关节及肩关节的后部.因此在此注射 一 定数量和浓度的药物,可以起到镇痛.松弛肩关节周 围的肌肉的目的,为肩周疾病的手法复位提供麻醉的支 持.此法与传统的臂丛神经阻滞相比,病人无需做特殊 准备,体位舒适,无明显副作用的优点,在完成注射后 15,30min,患者就可以安全离去,很值得在门诊和基 层医院广泛应用. 【参考文献】 【1]倪家骧.临床疼痛诊治技术【M】.北京:科学技术文献出版社, 20o3. 【2】庄心良.现代麻醉学【M】.北京:人民卫生出版社.2003. 98例头位难产的情况分析及体会 郑华 (阆中市妇幼保健院,四川阆中637400) 发生于头先露的难产,为头位难产.头位难产以手 术结束分娩者,包括剖宫产及阴道助产(产钳术及胎吸 术).亦应包括徒手旋转胎头(持续性枕后位和枕横 位)经阴道分娩者. 1头位难产的发生率 我院自2007年1月至2008年lY]800例住院产妇中, 有98例为头位难产,头位难产占分娩总数的(98/800) 12.25%,占难产总数的65%.臂位与横位和其它因素 (妊高征,前置胎盘等)相加仅占25%,故头位难产是 难产中的主要部分. 2头位难产发生的原因及对98~1J头位难产的情况 分析 2.1头位难产形成的原因:?胎儿异常:胎儿发育 异常,胎头位置异常,胎儿过大.?产道异常:骨盆狭 窄,骨盆畸形,骨盆倾斜度过大,软产道异常.?产力 异常:继发性宫缩乏力,原发性宫缩乏力. 2.2头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增 22 收稿日期:2009—9—24 加,胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要原因, 阻力增加后往往使产力减弱,产力减弱后更无法克服阻 力,于是形成难产.我院98例头位难产中有88例行剖宫 产,10例徒手旋转胎头经阴道分娩.而对88例剖宫产的 指征进行分析,以探讨各因素在导致难产中所占的地 位,促使头位难产形成的原因中,胎头位置异常占首 位,有88例行剖宫产,占89%.其中持续性枕后位4O 例,占46%;持续性枕横位38例,占43%;高直位2例, 占2%;前不均倾位1例,占1%,面位1例,占1%;额位 1例,占l%.头盆大小不称5例,为第二位,占5.7%, 此5例系枕前位,未伴有胎头位置异常,40例持续性枕 后位中有23例伴有头盆不称,38例持续性枕横位中有 30例头盆不称,共53例.故88例中有53例头盆不称,占 54%,其中5例未伴有胎头位置异常,骨盆畸形2例,占 4%;产力异常未伴有头盆不称或胎头位置异常者仅1 例,占1.9%.说明头位难产形成的主要原因是由于胎儿 及产道异常引起梗阻性分娩所致,而产力异常往往是继 发的,对减少难产的发生,产力又起着主导作用.