[最新精品]扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例

[最新精品]扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例 扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例 一般谈到扩张器术后感染多指一期埋置扩张器后组织扩张过程中发生的感染，这也是组织扩张术的主要并发症。可为原发性的，也可继发于血肿、扩张壶外置或扩张器外露后，一般现为扩张器区的疼痛、局部发红、皮温高、发热和白细胞计数升高。但是近期笔者发现1例患者在二期扩张器取出皮瓣转移修复术后2月出现局部草绿色链球菌感染，反复静脉输注抗生素无明显好转，特报道如下。 1 病例资料 某女，27岁，2009年6月因“先天性右下肢黑痣”就诊于我院，并于2009年6月在右下肢埋置2枚扩张器，分别为30ml和50ml。经过6个月的注水，注水期间扩张顺利，扩张皮瓣血运好。2010年1月行“右下肢黑痣部分切除，扩张器取出，扩张皮瓣转移修复术”，术后遗留部分黑痣。2010年6月，再次在右下肢埋置2枚扩张器，均为30ml、30ml。术后1个月其中一枚扩张器体积突然锐减，怀疑扩张器漏水，于2010年7月行扩张器置换术，术后经过4月余的注水，注水期间扩张顺利，扩张皮瓣血运好，未再发生漏水、感染等并发症。于2010年11月行“右下肢黑痣部分切除，扩张器取出，扩张皮瓣转移修复术”，术中完整切除黑痣，手术顺利，术后恢复好，术后14天拆线。术后佩戴弹力袜。 第二次扩张器取出，扩张皮瓣转移修复术后5月(2011年4月4日)，患者出现轻微感冒症状，如流涕、头晕等，自服感冒类药物;2011年4月11日，自觉感冒症状加重，出现打喷嚏，发热等症状，体温39,40?，自服退烧药控制体温;2011年4月12日，发现右下肢扩张皮瓣区域发红，患者至医院输液“头孢呋辛钠”;2011年4月13日，自觉右下肢扩张皮瓣区红肿、胀痛、局部发热，继续静脉输液;2011年4月14日，自觉上述症状加重，并触之有波动感，从 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 外地赶往我院，于局部皮瓣区抽吸处草绿色清亮液体;2011年4月15日抽出黄红色液体送细胞培养加药物敏感试验，实验结果为“草绿色链球菌感染”，敏感药物有:去甲万古霉素、氯霉素、左氧氟沙星、氯林可霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松;耐药药物有:红霉素、四环素、阿奇霉素。经静脉输注头孢噻肟，2011年4月22日，患者感觉局部红肿热痛有明显改善，但是局部触之仍有捻搓感，再次抽出血性液体，稍带有黄绿色。之后，患者回到当地医院行头孢曲松静脉滴注7天后，患者感局部红肿热痛明显好转;患者坚持佩戴弹力袜3,4月。2011年8月8日复查B超:右侧小腿外侧皮下组织增厚，结构稍紊乱，可见短线无回声，CDFI:未见明显血流信号。 2 讨论 2.1扩张器并发症分析:扩张器并发症的发生率与埋置部位有很大关系，有学者将扩张器埋置部位分为头面部、躯干、上肢和下肢4个部位，出现并发症的几率分别为头面部(12%)，躯干(29%)、上肢(45%)、下肢(86%);并且下肢埋置扩张器的数目越多，扩张期间发生并发症的可能性越高[1]。这与近来一项20年的系统回顾和荟萃分析的结果相一致[2]，认为扩张器的并发症中最常见的就是感染(4.58%)，而下肢与身体其他部位相比又是最易发生并发症的(OR值2.80)。Neale等[3]报道烧伤儿童122个扩张器应用的并发症部位分析:头部占22%，面颈部10%，下肢25%，认为头皮与下肢并发症的发生率高与深部不易扩张的结构有关，压力升高后切口易破裂。 笔者曾研究过非感染性并发症与扩张器感染的关系[4]，扩张器外露、各种原因导致的壶外置、扩张皮肤表面破溃、扩张器渗漏等并发症的存在，会明显增加扩张器带菌状态和感染并发症的发生率。一般检出细菌为金黄色葡萄球菌[5]和凝固酶阴性葡萄球菌，对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因敏感[4]。此患者出现过扩张器漏液，可能对其感染的发生有所联系。 2.2治疗期间感染与远期感染:目前国内外对扩张器患者围手术期及注水过程中发生的各种感染的文献报道很多，各类感染的原因分析和防治措施也有所[6]。根据《医院感染诊断标准》的规定， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 手术部位的感染统一时限为30天，对90天即3个月以上出现的切口感染一般定义为“远期感染”[7]。 2.3远期感染原因分析及防治:本例患者发生的远期感染距离第二次取扩张器的时间为5个月，笔者分析其发生感染的原因有:?本例患者属于反复扩张的患者，并曾发生过扩张器漏液而更换过扩张器，虽然更换后组织扩张过程顺利，手术满意，术后效果好。但是局部反复手术刺激，手术过程中，由于受手术环境、条件、时间等因素的影响，病原菌进入术野，因围手术期内抗生素的使用，抑制了病原菌的有效生长繁殖，因此患者出院后，随着药物作用的逐渐减弱、消失，病原菌逐渐得到生长繁殖，达到具有致病力后，使手术部位出现感染。?草绿色链球菌是人体正常菌群，可以引起机会性感染，以往的其感染部位多为心内膜，引起感染性心内膜炎。但目前有文献[8]指出由于免疫抑制剂和抗菌药物的广泛应用，草绿色链球菌的分离率逐年升高，易感部位由心内膜扩大为多个部位，且其对常用抗菌药物耐药性除对万古霉素外均有不同程度的升高，提醒临床医师需要高度重视，不能仅靠经验用药还需根据药敏实验选择抗菌药物。本例患者即是由感冒引发全身一过性菌血症(全身发热)，后发现右下肢手术部位感染，经过抽出积液后发现是草绿色链球菌感染，并按照药敏实验后的敏感药物用药，所以病情有所控制。?关于手术部位和感染几率的分析发现，下肢并发症发生几率高。笔者发现下肢扩张器取出后如果不去除包膜，容易长期局部积液。所以笔者在手术过程中扩张包膜尽量去除或部分去除，可减少皮瓣与基底组织形成潜在腔隙。随着下肢的不断活动，潜在腔隙中可能遗留部分渗出液，导致此腔隙长期不闭合，病原菌容易定植，待抵抗力下降时引起局部感染发生。此外，提醒患者佩戴下肢弹力袜至少3,6个月，有利于潜在腔隙的闭合，防治细菌的再次繁殖。 [参考文献] [1]Yanai,Akira.Complications in Tissue Expansion[J].Plast Reconstr Surg,2003,111(5):1782. [2]Huang X,Qu X,Li Q.Risk Factors for Complications of 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ tissue expansion:A 20-year systematic review and meta-analysis[J].Plast Reconstr Surg,2011,128:787-797. [3]Ninkovic M,Moser RA. Anterior neck reconstruction with preexpander free groin and scapular flaps[J].Plast Recons Surg,2004,113(1):61-68. [4]范金财，张卓男，陈玉刚，等.组织扩张器非感染行并发症相 关细菌学分析研究[J].中国美容医学，2007，16(2):151-152. [5]张 玲，王佳琦，陈长永，等.扩张器置入术后金黄色葡萄球 菌感染的治疗与原因分析[J].中国美容医学，2009，18(4):457-458. [6]李海东，蔡国斌，李斌斌，等.皮肤软组织扩张器治疗期间感 染的分析与对策[J].中华医学感染学杂志，2008，18(1):65-66. [7]谭永忠，孟双锁，赵冬根，等.?、?类手术切口远期感染的 原因分析(附18例)[J].中华实用医学，2003,5(17):67-68. [8]曾 利，张傅山，张靖宇.草绿色链球菌致病性及耐药性的4 年变迁[J].检验医学，2008，23(6):688-689. [收稿日期]2012-02-02 [修回日期]2012-03-28 编辑/何志斌