【doc】 发育期腭开展后骨骼及牙齿变化的分析

【doc】 发育期腭开展后骨骼及牙齿变化的分析 发育期腭开展后骨骼及牙齿变化的分析 第l5卷第2O期 2005年1O月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModernMedicine VoL15No.2O 0ct.2005 文章编号:1005—8982(2005)20—3188—03 发育期腭开展后骨骼及牙齿变化的分析 刘红彦,吴海燕 (大连医科大学附属第一医院口腔正畸科,大连辽宁116011) 摘要:目的通过头影测量及模型分析,研究快速腭开展后所引起的骨骼,牙齿变化.方法15名患者, 男6名,女9名,年龄113岁,手腕骨片示骨龄为生长发育高峰前期(MP3_卜MP一FG期),为单侧和双侧后 牙反合.应用RNIE治疗.测量扩弓前后及治疗结束后头颅定位正位片,侧位片及模型测量方面的变化.结果 所有患者均有腭中缝扩大,头颅定位正,侧住头影测量分析均有多项指标的变化,模型测量表现为牙齿的移动 及牙弓宽度的增加.结论生长发育期的患者,快速腭开展后均产生骨 骼,牙齿的变化,经至少3个月的保持到 治疗结束后未见复发;所引起的上颌复合体的扩弓以外的变化直至 治疗结束,仍未发现对治疗结果产生显着影 响. 关键词:RNIE;头影测量分析;模型分析 中图分类号:K783文献标识码:B Changesandanalysisofskeletalandteethwith treatmentofrapidmaxillaryexpansion LIUHong—yan.WUHai—yan (DepartmentofStomatology,lthAffiliatedHospitalofDalianMedical University,Dalian,Liaoning116011,P,R.China) Abstract:【Objective】 Tostudythechangesinskeletalandteethfollowingrapidmaxillaryexpansionb y cephalometricanalysisanddentalcastsanalysis.【Method】 Select15patients,6boys,9girls,aged10~13years old,withposteriorcrossbite,areMP3-F~MP3一 FGstageoflefthand—wristradiographsinadolescence,Tomeasure thechangesoflateraandposteroanteriorcephalometricanalysisandthechan gesofcasts.beforeandaftertreatment withrapidmaxillaryexpansion(RME).【Results】 Allmid-palatalsutureofpatientsareexpandedwhilethereare someitemschangesinlateraandposteroanteriorcephalometricanalysis,showingthemovementofteethandthein— creaseofthearchwidth.【Conclusion】 Rapidmaxillaryexpansioncanleadtothechangesofskeletalandteeth duringupgrowth,thereWasnorelapsetobeobservedfrom3monthsretentiontotheendoftreatment;thechangesof maxillaryexceptpalatalexpansiondidnotinfluencedthesuccessfulresultafterthetreatmentfinished. Keywords:rapidmaxillaryexpansion(RME);eephalometrieanalysis;dentalcastsanalysis 快速上颌开展(rapidmaxillaryexpansion,RME) 常用于上牙弓狭窄及后牙反合的治疗,是一种经典 的扩弓手段,经基础研究与临床应用证实有较好的 疗效.但对RME对上颌复合体的影响及治疗前后 正,侧位头影测量分析报道较少,对腭开展后的长期 变化分析较少.本文将从这些方面进行临床分析. 1材料和方法 收稿日期:2004—12--03 1.1病例选择及治疗方法 15名患者.男6名,女9名;平均11.8岁,无唇 腭裂或其它颌面部畸形,均为单侧或双侧后牙反合, 合并上牙弓狭窄或全牙弓反合,拥挤I.一?.,扩 弓前均未拔牙.其中6例在扩弓加力结束后加前方 牵引.经左手腕骨片及头颅侧位片颈椎检查及骨龄 分析,15名患者均为生长发育高峰前期 (MP3-FMPs-FG期). ? 3188? 第20期刘红彦等:发育期孵开展后骨骼凰牙齿变化的分析 采用3M公司生产的快速螺旋扩弓器,上颌第 一 磨牙及第一双尖牙带环,常规焊接.同时牯托槽, 0.014英寸镍钛圆丝至加力结束加力方式为每天2 次,每次1/4圈,2,3周加力结束,直至后牙覆盖为 超出一个牙尖或正锁合,保持2,3个月拆除后,上颌 稳定唇弓保持. 1_2分析方法 每名患者按扩弓前,加力结束后及固定矫治器 治疗后分为三组(T1,2’2和T3),南同一名医生分 别进行x线定位头颅侧位,头颅正位(后前位)头 影测量分析及模型分析,部分患者扩弓前后同时拍 摄上颌咬合片,测量指标如下.三组进行两两比较, 采用t检验,SPssl0.0软件. 测量指标: 侧位头影测量分析:角度为SNB,ANB,上下中 切牙角,G../SN,NAP,Pal—MP和l—SN;线距为SN— PNS,S—GN—G和ANS—Go. 后前位(正位)头影测量分析:上切牙冠间距, 上切牙根间距,上第一磨牙问距(Um1一Um1),鼻宽 (Nc—Nc),上颌宽度(mx—mx),颧骨宽(zA—zA), 下磨牙距(Iml—Im1)和下颌宽度(AG—AGl,见图1. l上切牙冠间距;2上切牙撒间距;3.上磨牙问距;4.鼻宽;5上颂宽 度;6.颧骨宽;7下府牙问瓯;BF颌宽度 模型分析:上颁第一前磨牙间距(Up—Up),上 颌第一磨牙间距(Um—Um),上颌尖牙间距 (Uc—Ue),下颌第一磨牙问距(Im—Im),覆台 (OB)和覆盖(OJ). 2结果 三种测量分析方法及扩弓各阶段比较有统计学 差异的测量指标结果列入表1一表3.可以看出,扩 弓前后均产生了骨骼和牙齿的显着改变.见图2.而 在保持阶段直至治疗结束,除Pal—NP,NAP值表现 为复发,ANB角的改变是因为部分病例扩弓后加人 了前方牵引时期增加外,大部分的指标保持稳定,无 复发下颌磨牙间距及下颌宽度在扩弓前后并无变 化 左?畔开腱前右:腭』展RME加3周 图2腭开展前后腭中缝及切牙改变 表3腭开展各阶段模型分析 图1后前位头影测量项目洼:f](005 表1腭开展各阶段×线定位侧位头影测量变化分析 注:1p<0.0s 3189? 中国现代医学杂志第l5卷 3讨论 骨骼的改变.矢状向上,ANB角,腭平面角,面 高及面角等都发生了较明显的改变,并且直至治疗 结束的2a左右均保持这一变化.这与 SANDIKCIOGLU等人的研究结果【】一致,而与 CHANG等的结果圆有差异.作者认为,虽然上述指 标的改变也可能与正常生长发育有关,但正是通过 RME治疗,使单侧颌双侧后牙反合以及发育异常的 颌面部得以向正常方向发展,即促进了正常的生长 发育.因此,根据骨龄,在青春发育期进行RME治 疗,效果积极肯定.在冠状向上,鼻宽,上颌骨宽和 颧骨宽等也出现了较显着的增长,RME拆除后1a 也无复发.上述的骨骼变化是由于RME治疗采用 的矫形力以及患者处在生长发育期有较大的生长潜 力的结果.随着骨龄的增加,生长潜力越来越小,所 引起的骨骼变化也将减小. 牙齿的改变.上切牙根间距较冠间距增加更为 显着,原因是经RME治疗腭中缝打开后中切牙冠, 根均分开,而牙冠部由于牙周纤维的反作用力使其 靠近,因此表现为根的移动大于冠的移动,与FIL- HOWl和HASSt41的报道相同.此外,尖牙间距的复发 程度较大,提示尖牙间宽度较恒定,不应过大增加尖 牙间距离以保持治疗结果的稳定[51. 快速腭开展应用的是矫形力,本文所有患者均 处在生长发育期,因此所发生的变化为腭中缝的前 宽后窄的三角形分离[61,主要是骨骼的变化使牙弓扩 宽,故从后前位头颅定位片上看,上颌磨牙并未发生 所担心的颊侧倾斜.反之对于已发育成熟的个体, 腭开展后所发生的变化主要是牙齿的改变.此外, 腭开展所用的矫形力是使骨缝组织的破坏占优势并 产生炎症反应造成骨缝连接部血管破坏性组织以及 带有未成熟骨组织的”快速营养不良性骨化”,当骨 缝组织以一种独特方式痊愈就导致了新生骨缝的形 成.而此时上颌复合体并未达到稳定的疗效,需保 持3个月甚至更长的时间才能使之再生和稳定r7】. 从本文的观察结果来看,扩弓后保持3个月直至治 疗结束,疗效均稳定,这也与患者所处的骨龄有关. 参考文献: 【l】SANDIKE10G0UM.Skeletalanddentalchangesaftermaxil】ary expansioninthemixeddentition[J】.AmJOrthedDeatofac0r- thop,1996,109(2):173. 【2】CHANG.Alongitudinalstudyofskeletalsileeffectsinducedby rapidmaxillaryexpansion[J】.AmJOrthedDentofacOr,hop, 1997,l12(3):330. 【3】FILHOOG,MONTELA,TORELLYLE.Rapidmaxil】aryexpan- sioninthedeciduousandmixeddentitionevaluatedtt~ush posterioanteriorcephalometricanalysis[J】.AmJOrthedDentofac Orthop,1995,107:268. 【4】HASSALRapidexpansionofthemax山arydentalarchand nasalcavitybyopeningthemid-palatalsuture[J】.AngleOrthed, 1981,31:73. 【5】ROBERTT.Archwidthandform:Areview.AJ.O.1999,l15: 305. 【6】HASSAJ.Longtermpost~eatmentevaluationofrapidpalatalex- pansion[J].Ang【eOrthed,1980,5o=189. 【7】BERLOTHERWC.Theeffectformaxillarypalatalexpansionon thepfinearydentalarchcircumference[J】.PediatDent,1980,2: 27. 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