危重病人护理常规

危重病人护理常规 危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。危重病人身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 【危重病人常见的护理诊断】 1、有误吸的危险:与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 3、营养失调:与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。 4、自理缺陷:与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5、有受伤的危险:与意识障碍有关。 6、尿潴留:与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7、完全性尿失禁:与意识障碍有关。 8、便秘:与摄入量减少、不活动等有关。 9、大便失禁:与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损有关。 10、焦虑:与面临疾病威胁有关。 【护理措施】 1、根据病人病情执行分级护理，安置病人适宜卧位。 2、严密观察病情变化，做好抢救准备:护士须密切观察病人的生命 体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。 3、保持呼吸道通畅:清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出;昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁” ?眼睛护理:对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 ?口腔护理:保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 ?皮肤护理:做到“六勤一注意”，即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 5、肢体被动锻练:病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2,3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。 6、补充营养和水分:协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。 7、维持排泄功能:协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 8、保持各类导管通畅:应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时应注意严格无菌技术，防止逆行感染。 9、确保病人安全:对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。 10、心理护理:危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等;慢性病加重的病人，常常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。