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不输血手术治疗食管癌846例

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不输血手术治疗食管癌846例不输血手术治疗食管癌846例 不输血手术治疗食管癌846例 202.华北煤炭医学院2006年3月第8卷第2期JNoahChinaCoalMedicalCo~ege2006March,8(2) [3]CostaMBrookesSJ.Fheentericnervoussystem[J].AmJGastro— enterol,1994,89(8Supp1):S129 [4]DengzI,NabaeT,KonomiH,eta1.Effectofpwximalduodenal transectionandanastomosiso...
不输血手术治疗食管癌846例
不输血手术治疗食管癌846例 不输血手术治疗食管癌846例 202.华北煤炭医学院2006年3月第8卷第2期JNoahChinaCoalMedicalCo~ege2006March,8(2) [3]CostaMBrookesSJ.Fheentericnervoussystem[J].AmJGastro— enterol,1994,89(8Supp1):S129 [4]DengzI,NabaeT,KonomiH,eta1.Effectofpwximalduodenal transectionandanastomosisoninterdigestivesphincterofoddicyclic motilityinCOnSCiOUSdogs[J].worldJSurg,2000,24(7):863 [5]皮执民,郑泽霖.f一二指肠外科[Mj.北京:人民p生出版社, 【6] [7] 2Oo4.29 Loruss01].CholelithiasisafterBillrothIIgastricresection【JJ. Surgery,1988,103(3):579 郝希tl】,李强.胃癌全胃切除术后新型消化道重建方式的临 床研究[J].中国实用外科杂志,2001,21(7):424 (2005—09—30收稿)(周济桂编辑) 不输血手术治疗食管癌846例 李琳 (山东省荷泽市市立医院荷泽274031) [摘要](目的846例食管癌手术围手术期不输血的体会,:方法回顾分析846例围手术期未输血患者的临床资料. 结果846例围手术期未输血患者术后病死率为0.83%,颈部吻合口瘘发生率3.66%,乳糜胸发生率0.96%,肺部并发症发生率 1.89%,未见胸内及胸部切口感染,术后平均住院(1368土4.11)天,其中99.17%患者顺利出院?结论手术时间短,术中出血量 少是食管癌手术不输血的主要原因 [关键词]食管肿瘤外科手术输血 [中图分类号]R735.1[文献标识码]I{[文章编号]1008—6633(2006)02—0202一O2 1997年6月,2005年7月,我院共收治食管癌患者908 例,其中手术探查27例,行左胸前外侧切口食管癌切除+食 管胃左颈部吻合术881例908例中有35例围手术期输血, 846例未输血.本文对手术中未输血患者的临床资料进行回 顾性分析,旨在总结其体会结果报告如下 1临床资料 本组846例,其中男552例,女294例;年龄23,80岁, 平均57岁.现有进行性吞咽因难者556例,胸骨后疼痛不 适者113例,咽部异物感246例术前均经食管镜取标本活 检病理证实.术前并发肺气肿者478例,冠心病132例,陈 旧性心肌梗死34例,糖尿病25例.全组均在常规静吸复合 麻醉下行左胸前外侧切口,食管次全切除+食管胃左颈部吻 合术.打开膈肌经胸处理胃网膜左,胃短,胃左,胃右血管,保 留胃网膜右血管,自颈部切口行食管胃断侧吻合.手术方式 和技术统一化手术时间95,260分钟,平均为158分 钟.其中>200分钟36例(4.26%),18O分钟75例(8. 87%),180分钟以上735例(86.88%)术中失血量一般在 120,260mL,围手术期不输血,也不用血浆替代品.常规术 后5天进流质饮食,7天进半流质饮食,9天进普通饮食.无 并发症者术后常规住院12天,一般为10,36天,平均住院时 间为(13.68?4.11)天. 2结果 本组中除7例(0.83%)死亡外,余均顺利出院.术后病 理证实鳞癌95.5%,腺癌2.4%,未分化癌1.33%,癌内瘤1.0%; 食管旁淋巴结转移率34.1%,胃左血管旁淋巴结转移率5.3%. 术后并发症情况如下:颈部吻合121瘘31例(3.66%),乳糜 胸8例(0.96%),房颤4例(0.47%),声音嘶哑3例(0.35%), 肺部并发症16例(1.89%),无胸内感染,胸部切15U/乙32 例(378%).术后胸管引流量(331.40士152.67)mL手术 前,术后1,3天外周血红细胞(RBC),血红蛋白含量(Hb)和 血小板计数(PLT)测定,无显着性差异(P>0.05).结果见 表1. 表1846例食管癌手术未输血患者 手术前,后外周血相应指标比较(x?s) 3讨论 输血曾是外科发展的三大要素之一',但也存在着不 足:输血可能引起一系列并发症和传染病,近年来,许多研究 证明,输血还能诱导机体免疫力低下,从而增加术后感染的发 生率,加速癌症的转移和复发.,所以,手术中应尽量减少 血制品的使用.当今食管癌的治疗仍以手术为主,而目 前常见的几种食管癌手术方式仍是大型外科手术,但其操作 复杂,用时偏长,创伤亦大,客观上存在着出血量较大而需输 血的可能性. 对于食管癌手术输血与否,主要取决于术中失血量和手 术时间,如果同时减少术中出血和缩短手术时间,不输血是完 全能够使患者安全渡过围手术期的对本组846例食管癌手 术患者进行分析,主要体会是:?减少术中出血,选择左胸前 外侧切口进路,除要处理胸大肌下缘少部分肌肉,肋间肌和背 阔肌前缘少部分肌肉外,需要处理的其他肌肉成分极少,故进 胸过程出血少,时间短.此切口一般从第5或第6肋间进胸, 游离食管和胃均较方便,打开膈肌游离胃,食管游离后从主动 脉弓下直接上颈部,除非肿瘤侵及气管支气管或奇静脉,或特 别肥胖患者处理胃左血管较困难,易出血外,一般不宜引起大 出血.本组846例患者手术失血量一般在120,260mL范围 内,不会引起机体血流动力学变化.从同期35例输血的患者 来看,因奇静脉,胃左血管和瘤体出血占11例,故手术过程中 处理重要血管要慎重,避免造成大出血.?缩短手术时间,手 术方式和技术统一规范化.从我们应用此手术方式20年来 一 直沿用,手术步骤基本规范化,各手术人员之间的配合和熟 练程度趋向默契,手术中不必变换体位,故手术时间大大缩 短.本组847例手术患者手术时间最短95分钟,平均158分 华北煤炭医学院2006年3月第8卷第2期 JNorthChinaCoalMedicalCollege2006March,8(2)?203 钟,绝大部分在18O分钟内完成.而同期35例输血的患者 中,有14例是因为手术时间偏长而输血的.因此说明本组 846例患者由于手术时间相对较短,术中出血量较少,故手术 前后血红细胞,血红蛋白含量和血小板计数3项指标的变化 不大,这与我们统计学分析手术前后3项指标无显着性差异 是相吻合的.此外,本组846例患者由于手术时间相对较短, 术中出血量较少,故围手术期就不用输血,与输血有关的并发 症则不存在.从本组患者术后并发症看,各种并发症均不高, 患者恢复也快 参考文献 [1]陈克能,帅晓人,徐光炜嘲手术输血对食竹鳞癌患者牛存影 响的随机分组研究Jj.1f1华实验外科杂,2003,20(10):940 f2]陈能,周稿钿,帅晓天癌忠嚣手术输m的剐作用Jj.{日 外学?肿jf}f分册,1998,25(2):101 [3]候建明,陈克能,王社军,等.全麻下经胸食管癌切除前后外周 血F,T淋巴细胞及其亚群的变化[J].中华麻醉学杂志, 1998,18(5):283 4]程邦昌,陈克能,梅强,等.食管癌患者外周血FNF,T淋巴细 胞,瞳群变化及其影响因素J.中华实验外科杂志,1998.15 (3):228 5陈志能,饧国梁,谢伟,等食竹大部切除食管胃颈部吻合治 疗ll1下段食管犏J.?}?【}j胸心m管外科杂志,1996,12(4):224 6师晓灭,陈志能,j金山.食臀癌根治性放疗后复发的诊治J]. 【}|华放劓肿瘤学杂志,1997,7(3):89 7j陈忐能,帅晓灭,冯瑞从.食臀癌,黄门癌手术人路比较[Jj中 华胸心血锈:外科杂志,1998,14(4):232 (2005—11—21收稿)(J嗣济桂编辑) 诺维苯联用顺铂治疗局部晚期非小细胞肺癌45例临床观察 朱颖鲁立军刘战业 (山东省曹县人民医院曹县274400) [关键词]肺肿瘤非小细胞肺癌诺维苯顺铂 [中图分类号]R734.2[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2006)02—0203一叭 局部晚期非小细胞肺癌(1ocalad,rancednon—smancell lungcanler,LANSCLC)是指伴有纵隔淋巴结(N,)和锁骨上 淋巴结(N)转移,侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T),用现有 的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(NSCLC).按 照国际抗癌联盟1997年国际肺癌分期,LANSCLC为IliA 和IIIB期肺癌据文献报道,LANSCLC约占NSCLC的60% , 70%,占全部肺癌的50%左右.目前,肺癌的治疗效果 不尽人意,LANSCLC的治疗问尤为棘手,治疗方法及模式 等均存在较多争议2001年1月,2004年1月,我们采用NP 方案(诺维苯和顺铂)联合治疗LANSCLC患者45例.疗效较 好,报告如下 1资料与方法 1.1一般资料本组45例LANSCLC患者中,男25例,女2O 例;年龄29,7O岁,平均56.5岁.其中腺癌23例,鳞癌19 例,腺瞵癌3例化疔前均行腹部B超,胸部,颅脑CT及其它 影像学检查,均未发现有远处转移,按国际分类标准,其中II— IA期28例,IIIB期l7例 1.2治疗方法诺维苯25mg/m,静滴,第1,8天;顺铂 40mg/m,静滴,第1,3天化疗前,给予药物预防胃肠道反 应,化疗当日用化疗药物前,应用格拉斯琼50mL,静滴,地塞 米松10mg,静注化疗后应用集落刺激因子促进白细胞恢 复.所有患者化疗2,5个周期,疗效评价在2个周期以后进 行. 1.3观察方法化疗中及化疗后,密切观察患者的胃肠道反 应,骨髓抑制及心,肝,肾等重要脏器功能情况.化疗前查1 次血常规,化疗后每周查2,3次血常规;每次化疗前查肝,肾 功能及心电图,化疗2周期后复查胸部cT,根据胸部(:T及其 它影像学检查和查体,并与化疗前进行对比,以确定疗效: 2结果 2.1近期疗效按照WHO(1981)所制定的化疗疗效标准, (18.9%),部分缓解3O例(66.7%),稳定或无 全部缓解4例 变化11例(24.5%) 2.2毒副作用45例患者在化疔期问均出现不同程度恶 心,均为?,?度恶心呕吐,无lV度胃肠反应90%的患者化 疗后WBC下降,25%的患者化疗后Hb下降,80%的患者化疗 后PIJT下降l例出现心肌损害患者白细胞最低水平为停 止化疗后7,l4天.在使用G—CSF等药物干预后,均能进行 下一周期化疗.l1例并发感染.经抗感染治疗,炎症均得到 有效控制. 3讨论 肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一. LANSCLC占全部肺癌的50%左右结合本组及其它文献可 以看出,NP方案是一种化疗强度较大的治疗方案,其中位生 存期达l6.5个月,3年生存率为1O%,5年生存率为4.8%' 是术前新辅助化疗的重要方案之一,它能明显降低LANSCLC 的病情,提高术后生存率和患者的生活质量.但应同时使用 防治胃肠道反应的药物,并提前使用瑞白等集落刺激因子,尽 可能降低毒副作用的发生程度. 参考文献 [1]周华清,苏有平,王允,等.肺癌合并上腔静脉综合征的外科 治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1997,4(2):141 [2]周华清,刘伦旭,李潞,等.术前新辅助化疔加外科手术治疗 III期非小细胞肺癌的随机对照临床试验[J].中国肺癌杂志, 2002,4(4):251 (2005—08—15收稿)(周济桂编辑)
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