大肠埃希菌

大肠埃希菌 埃希菌属:大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌、伤口埃希菌 致病因素;侵袭力 K抗原和菌毛 与炎症相关 内毒素 与发热、休克、DIC相关 肠毒素 耐热肠毒素和不耐热肠毒素 cAMP水平升高，与腹泻相关 所致疾病:肠道外感染:泌尿系统感染、菌血症、胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎 常见于肠穿孔激发腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道手术后激发感染 肠道内感染:微腹泻至霍乱样严重腹泻、溶血性尿毒综合征 根据其不同的血清型，毒力和所致临床症状的不同，分为: 危险因素 感染类型 发病年龄 主要临床现 肠毒素型大肠埃希菌(ETEC) 海外旅行 旅行者腹泻 成人、儿童 水样便 肠致病型大肠埃希菌(EPEC) 急性腹泻 ，2岁婴儿、成人 水样便 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) 海外旅行 志贺样脓血便 成人 粘液脓血便，含红白细胞 肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 未熟牛肉牛奶 出血性肠炎 儿童、老人 血便、发热(白) 肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC) 急、慢性腹泻 儿童腹泻 水泻、呕吐 ETEC:儿童腹泻和旅行者腹泻 EPEC;:黏液便但无血液 EIEC:志贺样脓血便(有红细胞、白细胞) EHEC:多为水源性或食源性感染，人与人之间通过粪口感染，产生Veno细胞毒素，抑制 蛋白质合成并致Veno细胞病变， 潜伏期3--5天，血便中无白细胞 EaggEC:::与世界各地慢性腹泻有关。 形态结构;:格兰阴性直短杆菌，多有鞭毛，能运动;引起场外感染的菌株有荚膜 和周身菌毛 抗原成分:O抗原 多糖磷脂复合物(LPS)，耐热，分型基础 H抗原 不耐热蛋白质 K抗原 多糖荚膜抗原，对热稳定 血清型按O:K:H顺序 培养特性:兼性厌氧，营养要求不高 血琼脂上产生β溶血 肠道选择培养基，发酵乳糖，形成有色菌落 发酵多种糖产酸产气，吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐(1MVC)试验结果为+ + - - 动力、吲哚、脲酶(MIU)反应为+ + - 克氏铁琼脂上斜面和底层产酸产气，硫化氢阴性(AA+ -) 微生物学检验 采集标本;:静脉血，血培养 痰液、脓、分泌物等 尿液，3000r/min 10min，沉淀物涂片 镜检:格兰阴性杆菌 分离培养: 痰液 血平板、巧克力平板、沙保弱氏培养基 尿液 血平板、MAC、沙保弱氏培养基 血液 血培养 鉴定:EMB上，扁平、粉红色有金属光泽 MAC上粉红色或红色 SS上红-粉或中央为粉红色，周围无色的菌落 XLD上，不透明黄色的菌落 大肠埃希菌一般不产生硫化氢 血清分型:ETEC:生化反应鉴定加血清分型加肠毒素测定 EPEC:生化反应鉴定加血清分型 乳糖阳性 用ELISA和细胞培养来检测EPEC EIEC;:生化反应加血清分型及毒力鉴定 多数此型菌动力阴性，乳糖不发酵或迟缓发酵， O和O,，与志贺菌有的抗血清有交叉反应 152 124 豚鼠眼结膜试验:角膜上皮细胞出现大量细菌 和志贺菌鉴别:醋酸钠、葡萄糖胺利用试验和黏质酸盐产酸 大肠埃希菌均阳性，志贺菌均阴性 EHEC:生化鉴定加血清分型 O:H ，不发酵山梨醇 157 7