肺挫裂伤的ct诊断
肺挫裂伤的CT诊断
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作者:黄清杰~花旺春~林尾珠
【关键词】 ,肺挫裂伤,体层摄影技术,X线计算机
,摘要, 目的:探讨肺挫裂伤的CT诊断价值。方法:结合病理生理~分析肺挫裂伤的CT征象。结果:肺纹理改变14例~小斑点片状影10例~云雾状及磨玻璃状阴影12例~大片状高密度影13例~肺囊肿影5例~另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论:CT检查可明确诊断肺挫裂伤~为临床治疗提供更多的影像学依据。
,关键词, 肺挫裂伤,体层摄影技术,X线计算机
肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤~肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致~可发生于外伤着力处~亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出~肺组织裂伤和囊肿或血肿形成,1,。本文收集我院经临
床、X线和CT追踪观察确诊肺挫裂伤患者41例~将不同的CT
现进行了分析总结~旨在探讨CT表现与病理改变之间的关系以及对肺挫裂伤诊断的价值。
1 资料与方法
本组男25例~女16例~年龄13岁,68岁~平均年龄32岁~车祸伤33例~坠落伤5例~挤压伤3例~于受伤后30 min,15 h行CT检查。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。全部病例均使用美国GE公司Pro Speed AI螺旋CT扫描机~120 kV~层厚10 mm~螺距1.2,1.5~患者仰卧~尽量让患者憋气或平静呼吸~自肺尖至肋膈角常规扫描~必要时外伤严重处加3 mm,5 mm薄层扫描。
2 结果
2.1 肺纹理改变 肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗~边缘模糊且粗细不均者14例。
2.2 小斑点片状影 肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶~边缘模糊不清者10例。
2.3 云雾状及磨玻璃状阴影 磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶~即“面纱征”~似一层薄纱复盖肺野者12例。
2.4 大片状高密度影 大片状或呈叶、段分布的高密度灶~其内密度欠均匀~边缘不规则且模糊者13例。
2.5 肺囊肿影 显示有大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样病灶~含气、气液或血肿者5例。
2.6 其他胸部改变 气胸或液(血)气胸16例~表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或液平面,皮下气肿、纵隔气肿10例~其中2例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影~皮肤张力高,肋骨骨折8例。
3 讨论
3.1 肺挫裂伤的发生机理,2~3,
3.1.1 胸内和气道内压力改变 在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后~因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤,而当压力消除~变形的胸廓再次弹回所造
成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤~致肺组织内毛细血管破裂~肺泡和间质出血、水肿~被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。
3.1.2 颅脑损伤的影响 部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气~肺泡表面活性物质变化,也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛~以致形成肺动脉高压~出现神经源性肺水肿。
3.1.3 小支气管受阻 胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加~均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响~加重肺挫裂伤的症状。
3.1.4 肺循环障碍 强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞~致肺毛细血管广泛受损,加之缺氧~可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加~使体液渗入间质及肺泡~既减少功能残气量~又阻止肺泡血氧交换加重缺氧~进而形成恶性循环。
3.2 肺挫裂伤的病理改变与CT表现的关系
3.2.1 肺间质内的出血与渗出 本组14例~CT表现
显示肺纹理改变~CT通过肺窗观察可很好显示。
3.2.2 肺实质小范围内的肺泡内出血 本组10例~CT表现显示小斑点片状影。
3.2.3 肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出 本组12例~CT表现显示云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”。
3.2.4 肺实质大范围内的肺泡内出血 本组13例~CT表现显示大片状高密度影。
3.2.5 肺囊肿影 肺组织发生线状撕裂伤~气、气液或血肿积聚在裂隙内~加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺囊肿影。本组5例。
3.3 肺挫裂伤的CT诊断价值 由于本病可在短期内发生广泛肺实变~引起通气和换气功能明显减低~导致呼吸窘迫综合征等严重后果~因此及时诊断并采取积极有效的治疗措施具有特别重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性~可以作出准确诊断。通过本文研究~我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象:肺间质损害所显示的肺纹理增多、增粗~边缘模糊且粗细不均,小范
围内肺泡内出血所显示的小斑点片状影,肺实质和肺间质内弥漫渗出所显示的云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”,大范围肺泡内出血所显示的大片状高密度影,肺组织撕裂所显示的肺囊肿影。除上述征象外~CT还易于微量或少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折~从而为肺挫裂伤的诊断提供更多的信息。如有明确的外伤史~肺挫裂伤的诊断一般不难。肺挫伤多在24 h,48 h开始吸收~3 d,4 d可以完全吸收~较慢者1周,2周吸收完毕,1,。如伤后3 d病灶无吸收反而范围扩大~变化加重~需考虑局部肺内继续渗血或继发感染等合并症出现,4,。孤立血肿应与肿瘤鉴别~病史非常重要~注意短期复查~血肿变化明显而肿瘤则无明显变化。CT可较全面的观察肺、纵隔及胸壁改变~能快速明确诊断~为临床提供了可靠的诊断依据~挽救了危重患者的生命。因此~CT检查是目前诊断肺挫裂伤最有效的手段。
参考文献:
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