【doc】下肢矫形器在脑瘫临床上的应用效果分析

【doc】下肢矫形器在脑瘫临床上的应用效果 下肢矫形器在脑瘫临床上的应用效果分析 852中国康复医学杂志,2004年,第l9卷,第l1期 ChineseJournalofRehabilitationMedwine,Nov.2004,Vo1.19,No.Il ? 康复工程? 下肢矫形器在脑瘫临床上的应用效果分析 杨文兵张孝超陈述清 脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫_JI,临床表现为中 枢运动障碍及姿势异常,原则上采用综合康复治疗.下肢矫 形器作为一种辅助用具,在改善及诱导脑性瘫痪患者提高 稳定功能和运动功能方面起到了积极的作用. 1资料与方法 1.1临床资料 2002年1O月一2004年4月在石狮市接收了28例脑瘫 患者,男2O例,女8例;年龄6—21岁,平均l1.7岁;其中膝 屈曲13例,膝反张8例,踝阵挛21例,尖足步态1O例,剪刀 步14例,内外翻足18例;无法行走6例,使用双杠或双拐或 需要人搀扶才能行走7例,行走平衡能力差15例. l_2治疗方法 脑瘫的大脑损伤是非进行性的,随着神经系统的逐步发 育,受损的大脑对全身功能的影响会越发明显,症状也越来 越重,因此在神经系统尚未成熟之前积极干预,提供或借助 一 种辅助技术使受损部位的功能得以代偿并得到最大程度 的恢复,下肢矫形器在这一方面提供了帮助. 1.2.1原理:根据人体生物力学三点受力原理与动态力学要 求,通过对线确定和调整矫形器各部件之间的配合关系,保 证膝踝足至功能位,防止畸形,挛缩,改善,提高稳定功能,运 动功能,从而达到理想的矫形,矫治效果. 1.2.2方法:?材料:选用不锈钢支条,铰链作为支撑固定材 料,聚乙烯热塑(PVC)板材(或纤维增强材料)作为硬托材料, 软泡沫板作为缓冲材料,配件有皮带(或尼龙搭扣),弹力带, 膝护带和踝T型带等.?制作:首先确保患者的膝关节,踝关 节至功能位,因人而异地进行石膏阴型,阳型制作,然后用 4—5mm厚的聚乙烯热塑(PVC)板材(或纤维增强材料)在石 膏阳模上真空成型,必要时内侧衬上一层3mm厚的软泡沫 板作为缓冲材料,安装上支条,铰链,前侧(或后侧)开放,用 皮带(或尼龙搭扣)固定.?在28例脑瘫患者中,我们应用了 踝足矫形器(AFO,踝关节固定或者活动)38具,膝踝足矫形 器(KAFO)6具,膝矫形器(KO)2具,足矫形器(FO,从脚跟的 未端,踝关节下延伸到跖骨头)l1具.?使用:除睡觉休息,洗 澡外,要求患者全天候穿戴,包括训练时间. 1.2.3功能训练:患者配戴矫形器后,在矫形师指导下进行 功能训练,程序是:起坐一站立一双手扶双杠移动脚步一单 手扶双杠移动脚步一独立行走,如此周而复始,循序渐进.其 间穿插ADL训练,以帮助他们提高生活质量. 矫形师要留心患者在功能训练中有无不适应,不习惯或 神经受压,肢体麻木,感觉异常,疼痛,血液循环障碍,损伤, 邻近关节活动受限,压疮等并发症,及时发现,及时处理_引. 1.2.4检测方式:采用奥托博克公司743L100激光测力平台 检测矫形器矫形矫治效果,通过对矫形器进行对线检测,从 而十分直观地检测到患者使用矫形器后动,静态状况,评估 矫形器使用效果. 激光测力平台检测原理:当人体站立在测力板上时,体 重数据通过压力传感器传递到数字处理单元,经过数字处理 后,控制安装在皮带上的激光发射装置电机运动,使激光适 中投到人体的重心线上.观察重心线即可动态地检测矫形器 的对线关系. 1.3评价 鉴于没有"使用矫形器情况的步行功能分类"评定方法, 我们借鉴了"Holden的步行功能分类"作为评价标准,根据实 际情况作了相应的调整,制定了《使用矫形器后Holden分类 评价结果》,即:O级为无功能;I级为需大量持续性的帮助; ?级为小量帮助;11I级为需监护或语言指导;?级为平地独 立行走;V级为完全独立.达到?级以上为显效,达到II级为有效 2结果 在28例患者中,有1例由于胸腰侧弯,另加胸腰椎矫形 器;有1例为了解决双膝屈曲难题,先行安装双KO,练习站 立,平衡功能改善后改为配置双AFO;另有1例先安装了双 AFO,在训练中我们发现其屈膝无明显改善,且有屈髋畸形, 经过讨论后改为左KAFO,右FO,问题得到了解决. 本文28例使用矫形器的患者经过十多个月的正规康复 训练,下肢肌张力均能得到控制,尖足,膝反张,膝屈曲,剪刀 步,足内外翻均有不同程度地得到纠正,能保持正确站立姿 势及行走步态,下肢Holden的步行功能有明显的提高与改 善.?显效:13例达到?级标准,7例达到?级标准,显效率 为71.4%;?有效:8例达到?级标准,有效率为28.6%,总显 效率为82.7%.见表1. 表1使用矫形器后Holden分类评判结果(具) 3讨论 脑瘫患者由于大脑在未成熟阶段受到损伤,神经系统发 育迟缓或停滞在某一阶段,导致肌肉平衡缺失,挛缩,受累部 分发育不良,运动功能出现障碍和姿势的异常运动发育.在 康复治疗中,医学上多采用手术治疗,物理治疗,针灸,推拿, l福建省假肢中心,福州市西门高峰南巷50号,35000l 作者简介:杨文兵,男,工程师,硕士 收稿日期:2004—06—19 !旦壁墨堕兰茎查!!!笙!查!笙!!塑竺!!生!!丝!!竺::-_———里 按摩等方式,虽也能降低骨骼畸形,改善运动功能,但疗效并翻,同时在支撑相的中段可使身体易于向前移动,改善步行 ,提高步行速度.本文不令人满意.本文28例患者使用矫形器,结合康复训练,取质量 28例患者起坐,扶站,独站,扶走 得了较好的矫治效果,个别疗效比效显着.及独走能力的提高,证明了矫形器在提高运动功能方面,膝 在治疗时,本文运用了KAFO,KO,AFO和FO.KAFO,踝足稳定性方面起到了积极的作用. K0解决膝伸肌无力,膝反张和膝关节不稳定;AFO解决踝或本文运用下肢矫形器的优点:按照人体生物力学三点 距下关节的肌无力,预防和纠正踝足的畸形并且减轻承重受力原理和动态力学要求,以防止,矫治畸形,挛缩为目 力:F0提供足跟着地扩大受力面,支撑纵足弓和跖骨区,减的.(改变过去目测检验方式,运用激光测力平台检测矫形 轻疼痛,刺激和区域压力,达到屈曲性畸形重新对线,适应固器矫形矫治效果.?采用不锈钢和复合材料制成,重量轻,弹 定性畸形,F0主要运用于畸形,痉挛较轻,外翻平足,平衡功性好,强度大,透气性好,轻便美观,穿戴方便,随时清洗. 能稍差的患者.稳定功能与运动功能相结合:可调式带锁金属膝关节或踝关 脑瘫患者常伴随有肌张力增高,膝屈曲,膝反张,剪刀节既具备坚强的稳定功能,又保持关节一定角度,活动度,可 步,尖足,足内外翻等表征,不及时纠正,将会出现继发性畸以单方向或多方向地改善患者的站立,行走功能. 形.膝踝足是人体承重的最大支撑部位,保持其稳定性,维持 其生物力学特征,是站立,步行的关键之一;下肢矫形器具有参考文献 扩大足底与地面的接触,有效支撑人体重量,提高膝踝足稳[1】吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科[M】.北京:人民卫生出版社, 定性,纠正膝反张,膝屈曲,防止足部变形,改善步态等功能.2002.12,2289. 在康复训练的同时,应用矫形器能在不同程度上改善患者肢[21加仓井周一编.矫形器学[M】.北京:华夏出版社,1996?11,35—95. 体稳定功能和运动功能,提高康复疗效,引导患者沿着正常[31杜克,王守志主编?骨科护理学[M】?北京:人民卫生出版社, 生理曲线发展,防止残疾的进一步发展,对康复训练起到了20o2-3,29? 促进和不可替代的作用.[4】南登昆主编?康复医学[M】?北京:人民卫生出版社,2001.9,31-- ….竺予.苎:[51曹志芳,黄卫平引导式教育对脑瘫患儿运动功能的影响[J】冲国患肢在摆动相着地时,膝反张,膝屈曲,踝足过度跖屈严重影复 ,l,l6(3):l91. 一 响了步行能力,下肢矫形器能够限制膝反张,膝屈曲和踝关[61江沁 ,黄东锋,刘鹏,等.脑瘫儿童的家庭物理治疗疗效观察【J1.中 节的跖屈;在患侧摆动相时帮助患足不触及地面,在支撑相国康复医学杂志 ,2000,15(6):358. 的初始阶段改善患足着地姿势.避免着地时尖足或踝内外 中日友好医院成立骨坏死与关节保留重建中心 正值中日友好医院开院二十周年之际,骨坏死与关节保留重建中心于2004年l0月10日揭牌. 骨坏死特别是股骨头坏死为常见病,据推测,我国现有需治疗的股骨头坏死患者约500万一750万,每年新发病例约在l5 万一20万.中日友好医院骨科早在上世纪80年代后期已成立股骨头坏死专题组,在李子荣教授领导下,首先引入国际骨循环 研究会(ARCO)的股骨头坏死分期,多次承担卫生部和北京市科委的课题,对股骨 头坏死的动物模型制作,MRI图像的病理学对 照,MRI的股骨头坏死体积测定及塌陷的预测,各种保存股骨头手术的探索及对晚期病例的人工关节置换术等方面进行研究, 治疗病例超千例,发表论文20余篇,积累了一定的经验,取得一些突破性进展. 2003年,SARS病毒肆虐我国,北京等地为重灾区.为抢救患者的生命和控制症状,需使用剂量不等的肾上腺皮质激素. SARS控制后,北京市适时组织专家对有关并发症进行普查,李子荣教授被任命为专家组组长.通过551例普查,发现骨坏死176 例,占31.9%.通过对这些患者进行早期治疗随访,有许多新的发现,为骨坏死的研究提供了难得的机会.为此,首都医学发展基 金和卫生部属(管)医院临床重点课题都给予了重点资助,结合医院支持,资金达数百万元,并成立了骨坏死与关节保留重建中 心,以便集中力量和资金对骨坏死进行深入研究. 中心主任李子荣教授指出,目前中心已在下述方面取得了初步研究成果:?骨坏死易感人群的检测与筛查.同样应用激 素,同样酗酒,发生骨坏死者约1/3,而2/3却可幸免,通过特殊检查,发现骨坏死易感者有特定的凝血和纤溶缺陷及基因缺陷, 这些缺陷与西方人不尽相同.该研究有助于对必须使用激素者(器官移植,自体免疫病等)及酗酒者的筛选,从而对骨坏死易感 者进行早期,有效的干预,有望从源头上减少骨坏死的发生率.?采用计算机对MRI图像三维重建,计算股骨头坏死体积及坏 死比例,利用有限元分析法计算出坏死体积比与股骨头塌陷关系,并在临床中随访,可精确预测股骨头塌陷,从而为个体化制定 科学治疗提供可靠依据.?采用中西医药物及高频磁场对I期骨坏死治疗,已取得初步疗效.(对?期和?期早期股骨头 坏死进行保存股骨头手术治疗,经l—l0年随访,优良率达80%以上.(对?期晚期和?期坏死进行导航引导下微创小切口人 工全髋关节置换术. 目前中心正集中力量,对股骨头坏死的自然病程以及影响因素,膝,肩等骨坏死的 诊断和治疗进行研究,通过三年左 右的探索,在骨坏死的研究,诊治等方面,取得高水平研究成果,赶上国际先进水平, 并创建自身的特色.