急性上呼吸道阻塞的护理常规

急性上呼吸道阻塞的护理常规 【临床表现】 急性上呼吸道阻塞是因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或梗阻导致呼吸困难，是一种严重的、具有潜在致命性的临床急症之一。各种原因引起的呼吸道阻塞或障碍，均能导致窒息，若不能及时处理，可能导致死亡。 1.呼吸困难 患者呼吸困难明显，表现在频率、节律和幅度的改变，并随呼吸功能减退而加重。按病情轻重将呼吸困难分为四度: (1)?度:安静时无症状，活动时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。 (2)?度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时有加重，但不影响睡眠、饮食，亦无明显缺氧现象。 3)?度:吸气时呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝等处软组织凹陷( 明显，并因缺氧而出现烦躁、不易入睡、不愿进食等。 (4)?度:呼吸极度困难，由于严重缺氧、患者坐卧不安、手足乱动、出汗、脸色苍白等，如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 2.发绀 发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度<90%时，可在血流量较大的唇、指(趾)甲出现发绀。 3.神经精神症状 急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状;慢性缺氧多有智力及定向障碍，常被忽视。 4.血液循环系统 缺氧和二氧化碳潴留时，心率增快，心搏量增加，血压上升。心肌对缺氧十分敏感，急性严重心肌缺氧，可出现心律不齐，心室颤动至心搏骤停。二氧化碳可直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，故外周浅表静脉充盈，皮肤湿暖、多汗、红润、血压增高，心搏出量增加，故脉搏洪大有力。二氧化碳潴留时脑血管扩张，缺氧亦增加脑血流量，故患者常常诉血管搏动性头痛。 5.消化和泌尿系统 急性上呼吸道阻塞所致呼吸衰竭对肝肾功能都有影响，如肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，血清谷丙转氨酶可增高100~200单位或更高，严重缺氧和二氧化碳潴留常有消化道出血，可能是胃肠粘膜糜烂引起。肾功能损害表现为血非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中可出现红细胞或管型。 【观察要点】 1.呼吸频率:随病情加重而增快，呼吸减弱或暂停提示病情极为严重。 2.心率:随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降。 3.吸气性喘鸣:随病情加重而加重，声门下病变者明显，当潮气量很小(完全梗阻，虚脱)时无喘鸣声。 4.胸廓凹陷:辅助呼吸肌运动，三凹征，体征随病情加重而加重，失代偿时运动减弱。 5.面色:面色苍白，出现发绀者提示病情危重。 6.胸部听诊:呼吸音随病情加重而减弱，无呼吸音提示呼吸道完全梗阻。 7.意识:表情痛苦，烦躁者提示存在缺氧，意识障碍提示出现呼吸衰竭。 【护理措施】 1.密切观察病情，一旦明确上呼吸道梗阻诊断，首先应对病情进行评估，及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要系统和脏器的功能。 2.解除呼吸道梗阻，追查梗阻原因，做相应急救处理。 (1)喉部炎症:应积极使用激素和抗生素，控制炎症，以解除喉梗阻。 (2)呼吸道异物:应首先进行就地救治，尽早解除梗阻。对于成人患者应立即塞入牙垫或类似牙垫的物品以便从口腔排除异物。将食指深入患者的口腔内，以食指端直达其咽部，使患者做防御性呼吸。采用HeimLich手法，即腹部冲击法，急速增加患者的上腹部腹压，以排患者呼吸道内的异物。对于婴儿或儿童可采用背部拍击法或胸部猛击法。经上述方法处理无效的患者，应尽快采取喉镜或纤维支气管镜取出异物。 (3)呼吸道内有粘液、脓液或坏死组织:立即用导管经鼻腔或口腔入气管内吸引。 (4)急性大咯血:应立即置患者于侧卧头低位，并行气管插管，吸出口腔和气管内凝块，用手击胸背部以利血液或凝血块排出，并迅速给氧。 (5)喉颈部肿瘤:一般考虑气管切开术。 (6)颈部手术后血肿:应迅速拆除颈部缝线，清除血肿，行气管切开术。 (7)舌后坠:若患者已进入昏迷状态，因舌后坠而阻塞呼吸道，可使用口 咽通气导管或鼻咽通气导管，畅通气道。 (8)肌肉松弛:手术后由于麻醉药或肌松药的参与作用，切口包扎过紧或镇痛药对呼吸的抑制作用等因素，使呼吸道通气量降低，排痰能力减弱，可加重呼吸道阻塞症状，故在手术后应特别注意观察患者呼吸状况，及早发现及早处理。 (9)对严重呼吸道梗阻患者 应立即行环甲膜穿刺或气管切开术。 (10)因气管插管阻塞所致气道梗阻时，应立即拔除气管插管，给予简易呼吸器辅助呼吸，配合医生再次插管。 (11)因气管切开套管堵塞所致气道梗阻者，应立即拔除气管切开套管，给予简易呼吸器辅助呼吸，并根据气切时间采取不同急救措施:气管切开时间<7天，窦道未形成，应立即配合医生行再次气管切开置管术;气管切开>7天，窦道已形成，可立即自窦道徒手置入气管切开套管。 3.迅速建立呼吸与循环:在呼吸道通畅条件下，立即开始人工呼吸，根据实际情况，可选用口对口人工呼吸、简易呼吸器等行人工呼吸，必要时配合医生行气管插管或气管切开、环甲膜穿刺等。如发生心搏骤停，应立即采取有效的胸外心脏按压等有关心肺复苏的抢救措施。 4.氧疗护理:必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺氧，纠正缺氧是保护主要器官和抢救成功的关键。可选用面罩或简易呼吸器、呼吸机辅助呼吸等氧疗工具。 5.梗阻解除后密切监测患者意识、心率、血压、尿量及其他重要脏器的功能，发现异常及时通知医生。 6.心理护理:安慰患者，减轻患者的紧张情绪。 【健康教育】 1.告知患者和家属气道梗阻的常见原因、症状。 2.向患者及家属示范气道异物的急救方法:海式法和腹部冲击法(或胸部冲击法)。 3.告知老人或儿童预防气道梗阻的生活常识，提高防范意识。 参考文献: 1.李乐之,赵丽萍.专科护理领域培训丛书-重症监护分册，长沙:湖南科学技术出版社，2009