【doc】利小便与实大便之因果探讨

【doc】利小便与实大便之因果探讨 利小便与实大便之因果探讨 l-7一I々 R6,f;?,棚f曼璃 利小便与实大便之因果探讨 3610O5厦门大学海外教育学院周叔平 "利小便可以实六便"作为泄泻的治疗 法则之一,被列入中医词典和教科书.但是 笔者认为,"利小便可以实大便"这只是现 象而已,就本质而言,则实属因果颠倒.澄 清这一因果关系,对于泄泻之正确治疗,甚 为重要.故特此论之,望同道指正. 与基础理论布符水谷入胃,通过脾 之运化,将水谷精微转输到全身.如素 同?经脉别论》云:"饮入于胃,游溢精 气,上输于脾,脾气散精,上归予肺",再 通过肺"通调水道"之功能,将体内水液 不断向下输送,而成为尿液生成之源,经 肾和膀耽的气化作用,生成尿液两排出体 外,脾之运化正常,水液能上输肺,下达 肾,小便才能通利脾失健运,水液随大便 而出,不能上输肺,下达肾,故见小便减少. "利小便可以实大便之起源的质疑 《伤寒论164条:"伤寒服汤药,下利 不止,心下痞硬.服泻心汤已,复以他药下 之,利不止,医以理中与之,利益甚.理中 者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮沥 主之.复利不止者,当利其小便"这里虽 提出当"利其小便",但未阐明药物.从其 它条文中可知,《伤寒论》日利小便,有时 并非单纯指利小便,蔚是指健脾化湿,如 《伤寒论》(28条)云:…小便不利 者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之.获苓, 白术主要功能在于健脾.脾胃健遥,大便则 实,水谷精徽能上输肺,下达肾,尿液生成 之源充足,则小便通剥,故亦日有利水之 功.但健脾在先是因,通利小便在后是果. 由此可知,伤寒论日."复利不止者, 当利其小便",并不能因此推理出"利小便 可以实大便",其本意当是健脾化湿. ? 178? 一 般认为,明确提出"利小便可以实大 便"这一观点,最早见于景岳全书》,该 书日:"泄泻之病,多见小水不利,水谷分 则泻自止,故日:治泻术利小水,非其泊 也."显然,根据"泄泻之病,多见小水不 利,得出"治泻不利小水,非其治也"之结 论,论据不足."水各分则泻自止",但是 利小水未必B使水谷分,只有脾气得健,水 谷始分.因为小便之源依赖于脾之健运.笔 者认为,上文还可作以下解释:治疗泄泻, 即使泄泻已止,但若小便仍不利,则尚未根 治.因为"水谷分"的征象是小便利.小便 不利,说明水谷尚混积于胃肠,脾胃运化功 能尚未恢复,泄泻仍将复作. 利小便之药物对泄泻无益"利小便可 以实大便"这一观点认为:前者利小便是 因,后者实大便是果.如果真是选样,那 么治疗泄泻,只要用单纯利小便之药即可获 势.但从临床看,几乎没有人用泽渴,术 通,通草等单纯利小便之药来治疗泄泻.如 果真有人用这些药物治疗泄泻,那么纯属在 这一"利小便可以实大便"之错误观点影响 下所带来的误治,其结果是牙:仅无效,还可 耗伤阴津而加重病情而且有些利水之品, 本身还可直接加重腹泻.再看西药利尿剂,均 有较强之利尿作用,但均无实大便之功效. 癃闭患者并不泄泻假如真是利小便 是因,实大便是果,那么小便不通者,当 出现泄泻.临床实践证明,这一类患者,其 要不台并胃肠病,则不会因小便不通,丽出 现泄泻.而此时脾仍将水液输布于全身,但 水液不得从小便而出,故严重者可出现水 肿.反过来看,若服用泻下逐水之品,大量 水液从太便而出,小便之源不足,故见小便 ?浙江中医杂志? 减少.由此可知,大便异常可直接影响小 便,而小便异常未能直接影响大便. 利小便之腧穴无止泻之功因肾主水 液,司合膀咣'膀胱为储尿,排尿之腑. 故肾经,膀胱经有很多穴位可主治小便不 利,如"针灸大成(卷六)所言:大钟主 治淋沥洒渐}水泉主治小便淋沥,明谷主治 溺难;横骨主治五淋,小便不通,至明主治 小便不利.若"利小便可以实大便,那么 按理上述定位则均可以治疗泄泻,但均无此 功效.反过来,脾经上则有很多穴位既可治 泄泻,又可疗小便不利.如《针灸大成》 (卷六)云:三阴交主治溏泄,食不化,小 便不利}地机主治溏泄,小便不和J,阴陵泉 主治小便不利,气淋,暴泄飧泄等,而且阴 陵泉被公认为和水之要穴.如果把脾经穴位 能同时治疗小便不利和泄泻,看作是"利小 便可以实大便,郧么肾经和膀胱经本是主 水之经,_为何此二经之利小便之穴位,反而 没有实大便之功?可见:实大便可以利小 便,而单纯利小便并不能实大便. 总之,"利小便可以实大便",如指治 疗泄泻,只要使小便道利,就可以治愈,那 么纯属错误之说,则必须纠正如果其意是 为治疗泄泻,通过化湿健脾,使脾胃运化正 常,水液得以输布,尿有生成之源,故见大 便实,小便利.那么则不应该说成"利小便 可以实大便.因为治疗泄泻,健脾利水和 利湿健脾之法,已有之,再日"利小便可以 实大便",是为重复,也易使初学者误解, 以致用利水通淋之药治疗泄泻.因此,"利 小便可以实大便这一提法还有商榷之处. 加味升降散治疗带状疱疹膝状神经节综合征23例 252060山东省聊城卫生学校朱树宽 带状疱疹膝状神经节综台征(Ramsay- Ht/ntsyndrome)系神经科常见疾病之一,发 病时每有面瘫一耳痛一疱疹三联症,治疗往 往难以奏效.近儿年来,笔者以加味升降散治 疗本病23倒,取得了满意疗效.兹介绍如下. 一 般资料23倒均为门诊病例,且均符 合人民卫生出版社出版的临床综合征学 (1991年9月第1版)所制订的诊断. 其中,男15例,女8倒,年龄最大45岁,最 小7岁,病程最长45天,最短2天,HuntI 型3例,I型9倒,I型7例,?型4例,, 治疗方法基本方:制僵蚕15克,蝉 衣,姜黄,大黄,栀子各10克.I型用基本 方,I型加苡仁30克,I型加龙胆草10克, ?型加竹茹10克.每日1剂. 治疗结果23倒全部治愈(面瘫,耳 痛,痘疹三联症均消失).其中,服药5剂 而愈者14例,10剂而愈者9倒. 典型病倒刘×,女,30岁.1993年11月20 ?轴95年4胃号? 日诊.7天前早晨起床时,突然发现左眼团合不 垒,漉泪,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,尤以说 话,露齿时明显,并伴有左耳轻微疼痛.诊为左崔I 周围性面神经麻痹.口服氟美橙,维生素B.,地 巴唑,肌注维生索B硝酸一叶秋碱,井服中药牵 正散.不料l天后,病情不但未减,且出现左侧外 耳道粟粒状疱疹,灼热剧痛伴头目昏沉,口千口 苦.舌淡红,苔薄微黄而嚏,脉滑.诊为带状疱疹 膝状神经节综台征.证属湿热浸淫,脉络不利.予 加味升降散铷僵蚕15克,蝉,姜黄,太黄,栀 予各1O克,苡仁30克.服药5剂,请症均减,继服 5嗣,病获痊愈. 体会带状疱疹膝状神经节综合 征根据受侵神经病变的范围,可分为四型: I型为单纯疱疹而无明显神经系统症状,I 型为疱疹合并同侧面瘫;I型为疱疹合并面 瘫及听力减退;?型合并有前庭功靛障碍中 医辨证为湿热上燕,挟风郁遏清窍,授淫脉 络.故用加味升降散疏风清热.利湿通络, 获得满意疗效. ?179?