护士执业资格考试妇产科护理学第七章妊娠并发症妇女的护理(异位)

护士执业资格考试妇产科学第七章妊娠并发症妇女的护理(异位) 教案 课 程 护 理 本 妇产科 班 级 专业，层次 名 称 0804、05、06 科 护理学 专业技 授课方式(大、课教 师 副教授 大 张永爱 2 术职务 小班， 实习) 时 第七章 妊娠期并发症妇女的护‎‎理 授课目(章、节) 第二节 异位妊娠 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第7版 乐杰 主编 教学目的: ,(熟悉异位妊娠的定义、输卵管病理变化。 ,(掌握的输卵管妊娠的临床表现、诊断及鉴别诊断。 ,(掌握输卵管妊娠的治疗原则及方法，重点掌握保守治疗和手术适应症和‎‎原 则。 教学内容: ,(异位妊娠的定义及分类‎‎。 ,(输卵管妊娠的病理变化、临床表现、诊断及鉴别诊断。 ,(输卵管妊娠的治疗原则‎‎和方法。 教学方法:采取病案教学方法，激发学生的兴趣，加深学生的理解。 教具: 多媒体 教学重点，难点: 重点:输卵管妊娠的临床表现 难点:病理及鉴别诊断 教研室审阅意见 : (教研室主任签名) 年 月 日 辅助手段 教学内容 时间分配 第二节 异位妊娠 :正常的受精部位, (5分钟) 受精卵的发育, 附图: ?举一个真实病历 输卵管的解剖 模式图 定义:当受精卵在子宫腔以外着床、发育称异位妊娠。 其中输卵管妊娠最多，占95,,98%左右。 精子、卵子模 包括 输卵管妊娠，卵巢妊娠， 式图 宫颈妊娠，腹腔妊娠。 板书:异位妊 娠的定义 【输卵管妊娠】 病因: (5分钟) ?慢性输卵管炎:最主要的病因。 ?输卵管发育不良或功能异常。 ?各种节育后 板书:病因的 主要指输卵管瘘管形成，输卵管再通术后管腔狭‎‎窄。 要点 ?受精卵游走: (10分钟) 卵子从一侧卵巢排卵受精后，受精卵经宫腔或腹腔 向对侧输卵管移行，在对侧输卵管着床，称受精卵 游走。 ?其它:如肿瘤压迫或牵拉等。 病理:难点 ?输卵管妊娠的转归。 ?输卵管妊娠流产 附图:输卵管 ?输卵管妊娠破裂 妊娠流产、破裂 ?陈旧性宫外孕 板书:病理要点 定义:偶而输卵管妊娠流产或破裂后，死亡的胚胎和 陈旧性 形成的血肿在盆腔内机化，和周围组织发生粘连 宫外孕的定义 形成较硬、活动度差、有压痛的包块，称陈旧性 (10分钟) 宫外孕。 ?继发性腹腔妊娠 ?子宫的变化: 子宫增大变软，内膜呈蜕膜反应。 孕卵死亡后蜕膜退行变和坏死、剥露，而发生阴道流 血，有时蜕膜完全脱出呈三角形蜕膜管‎‎型，胎死过久 可呈增生性变化，有时呈A—S反应。 辅助手段 教学内容 时间分配 临床表现: 板书: 腹痛，阴道流血， 停经是三大症状。 临床表现的 症状及 重 ?腹痛:主要症状，90,发病率。 体征 腹痛系输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等‎‎因素引起。 (25分钟) 点 早期:下腹单侧性隐痛或坠胀感，这时要引起注意; 流产和破裂时:突然感到一侧下腹撕裂‎‎样疼痛; 血液局限于病变处，表现为下腹局部 疼痛; 血液积聚在子宫子肠陷凹处时，有肛门坠胀感; 出血量过多，血液盆腔?腹腔，腹痛向全腹扩散; 血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼‎‎痛。 ?阴道出血: 不规则阴道出血，量少，色深褐色，一般不超过月经量。 出血来自子宫创面，有时可查出蜕膜管型或‎‎破片。 ?停经史: 除间质部妊娠时间长，大都约6,8周。 ?晕厥与休克: 腹腔内急性出血，可引起血容量减少或剧‎‎裂腹痛引起。 重者出现休克，严重程度与腹腔内出血‎‎量成正比。 表现:面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降的。 ?腹部检查: 下腹部压痛、反跳痛，尤其患侧显著，轻度腹壁紧张; 出血多(1000ml以上)时叩诊有移动性浊音阳‎‎性; 下腹包块:一般形成的血肿和周围组织粘连形‎‎成的。 ?妇科检查: 阴道:暗红色血液存在，阴道后穹窿饱满触痛。 宫颈:软，紫红色，举痛(+)。 子宫:稍大，软，内出血时有漂浮感。 附件:压痛(+)患侧较重，有时子宫一侧可触及边界 不清 的具有压痛的包块。 附图 诊断: ?病史及临床表现: 板书:诊断要点 ?辅助检查: (,,分钟) ?阴道后穹窿穿刺: 常用的辅助诊断法。 适用于疑有腹腔内出血患者，阳性， 说明血腹症存在。 辅助手段 教学内容 时间分配 板书:鉴别诊鉴别诊断: ,(宫内妊娠流产 断的标题 ,(急性阑尾炎 (,,分钟) 重点 ,(黄体破裂 ,(卵巢囊肿蒂扭转 ,(急性输卵管炎 板书:标题 (,,分钟) 治疗: ?手术治疗:输卵管妊娠治疗以手术‎‎为主。 ?中西医结合非手术治疗‎‎。 病案 ?山区，农村急救原则。 (,,分钟) ?国内外进展: 答: 注:美国、北京、西安的近几年来新治疗方法 ,(右侧输卵管病案分析: 妊娠破裂, 某女40岁，停经50天，有早孕反应，在某医院确诊为 失血性休克 早孕，而后行人流术，术中刮出少量的组织，术后给 ,(阴道后穹隆 于抗炎处理。现术后第4天，突然剧烈下腹痛，心慌， 穿刺 出冷汗，阴道少量出血，而急诊入院。 ,(抗休克的同 入院查体:面色苍白、BP 80/50mmhg、全腹压痛、反 时急诊手术 跳痛，右下腹最显著，HCG，。 问: ?初步诊断, ,(可疑宫外孕 ?需做何检查才能确诊, 的病人应做 ?目前处理原则, 的检查 ,, ?该病人身上吸取的教训 ?超 ,病检 ?重点掌握输卵管妊娠的病因、临床表现、及临床辅助诊断方法。 小 结 ?理解输卵管妊娠的病理‎‎变化。 5分钟 ?了解输卵管妊娠的治疗方法及进展‎‎情况。 病案题 复习作业题 教学后记